Coastele - variații anatomice și erori în practica medicală

În diagnosticul diferitelor boli ale pieptului și intervenții chirurgicale pe este necesar să se ia în considerare defecte congenitale coaste, care sunt mai frecvent localizate la locul de fixare a sternului. o parte osoasă Defectul este umplut cu margini de țesut conjunctiv, care nu pot fi suficient de dense care contribuie, în unele cazuri, dezvoltarea herniei pulmonare (pneumatocele).
Când maldevelopment am coaste torace deschidere superioară își schimbă forma. Aceasta afectează relația anatomică a venelor subclaviculare și a arterelor, plămânii și partea de sus a plexului brahial. Prima margine la subdezvoltare este conectată la sternului printr-un ligament, iar în unele cazuri, este situat la capătul său în țesuturile triunghiului gâtului lateral. De asemenea, este posibilă separarea am coaste în două secțiuni, atunci când porțiunea de os subdezvoltată adiacent porțiunii de legătură cartilajului cu punte de legătură ei.
Creșterea numărului de vertebre toracice este de obicei asociată cu prezența suplimentară (XIII) a nervurii. Acest lucru poate fi coaste supradezvoltat proces transversal VII neobișnuit sau de col uterin a vertebrelor cervicale. Rib de col uterin apar fie pe una sau pe ambele părți.
Se pot distinge patru tipuri de nervuri de col uterin: 1) a marginii este în procesul de pozvonka- de col uterin 2) nu ajunge la marginea părții cartilajului I rebra- 3) ajunge nervurile de margine și am conectat la nim- 4) ajunge la marginea mânerului și se conectează la cartilajul sternului am coaste sau direct cu sternului. coaste cervicale apar mai frecvent pe ambele părți (57-75%), dar gradul de dezvoltare a acestora pot fi inegale.
coaste cervicale apar la 0,7% din totalul oamenilor. Se rudimente ca procesele transversale alungite vertebră cervicală VII. Un mâner cuplat la sternului, coasta cervicală devin structuri anatomice complete. În cazul în care acestea nu sunt suficient de dezvoltate, la capetele lor exostozei în curs de dezvoltare. În cazul în care o nervură de col uterin poate fi observat anomalii ale coloanei vertebrale - vertebre in plus, lipsa proceselor spinoase, în formă de pană vertebre.
Poziția coasta cervicală în apropierea plexului brahial cu care se confruntă senzațiile de durere persistente ca trunchiurilor nervoase vor avea de suferit în mod inevitabil presiunea supracreșterea osoase. Dezvoltarea parestezie, hiperestezie, anestezie, durere nevralgic în umăr, atrofie musculară membrelor superioare. În cazurile severe, chiar și gangrena degetelor de acolo.
În cazul în care o coastă cervicală din trunchiul simpatic poate fi un simptom al Horner (sec ptoză, contracția pupilei, retragerea globului ocular).
vasele subclaviculare legate de subclavicular în cavitatea fosei axilare între m. medius scalenus și m. scalenus anterior, în prezența unei coaste cervicale se poate îndoi, întindere și stors.
În acest caz, pacientul este o tulburare circulatorie în mână, de culoare albăstruie a pielii și scăderea temperaturii, în special în mâna distale, slăbirea pulsului, și chiar dispariția lui. Presiunea coasta cervicală pe vasele de sânge poate fi îmbunătățită cu sarcină suplimentară pe umăr.
Reacția vaselor subclaviculare și plexul brahial depinde de lungimea nervurii cervicale. În prezența coastelor cervicale tipice scoliozei la nivelul coloanei vertebrale cervicale. nervură de col uterin este uneori palpabil în regiunea supraclaviculare. Acest lucru poate duce la diagnosticarea greșită a unei tumori maligne. În cazul în care medicul va atrage atenția asupra pulsația extraordinare a arterei subclavie, el poate suspecta prezența unui anevrism al acestei artere. În cazul VP Manuylova (1928) la coasta cervicală a fost diagnosticată cu limfadenitå tuberculoasă.
În urma unei examinări, pacienții cu plangeri de durere la nivelul gâtului, umerilor, antebrațului și mâinii, precum și prezența simptomelor bolii Raynaud (tulburări vasomotorii cu troficii alterată), în fiecare caz, este necesar să se excludă prezența unei coaste cervicale. De asemenea, este necesar să se analizeze impactul asupra gâtului și centura scapulară musculare povara muncii grele.
Friedland MO (1939) indică faptul grupe musculare epuizare profesionale inervați prin segmentele cervicale inferioare, care facilitează identificarea coastelor cervicale.
Determinarea simptomelor de coastă cervicală, așa cum se vede, este ușor, dar exact diagnosticul este de obicei doar o radiografie (Fig. 5).
În operații asupra rinichiului, pelvis renal, ureter este necesar să se ia în considerare posibilitatea de nici o muchie XII, ca incizii tipice pornind de la colțul care este format de marginea exterioară a spatelui și a nervurii redresor XII, și să se extindă în continuare de-a lungul bisectoarea unghiului în jos și anteriorly.

Fig. 5. Neck coaste (VII). Desen de la radiografiile.

Fig. 7 Hernia xifoid. În partea inferioară a defectului său circular cu skdero margini shroiainymn (T. Yusupov).

În curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală, chirurgul trebuie să verifice relația anatomice și de a determina poziția XII coaste. De asemenea, este important, deoarece alocarea de polul superior al rinichiului, există dificultăți tehnice. Chirurgul trebuie să decidă problema de acces mai bun la rinichi prin coaste rezectie XII, deși are un risc de accidentare pleură. Trebuie avut în vedere faptul că, în absența XII coaste neglijenți disecție a țesuturilor moi poate duce la artere intercostale prejudiciu XI sunt localizate în țesuturile moi.