Variante și erori în practica medicală

Video: Andrew Tkachenko.Izbavlenie de la sutulosti.Praktika.Smotrim!

Video: Webinar Hills și UinF Dentalvet. Diagnosticare R în stomatologie

Kuprianov Vasili Învierea Nikolai Valerianovich
Variante și erori în practica medicală
„Medicină“ editura. Moscova - 1970

REZUMAT

Video: Audierea Corecții №66. audiere mișcare naturală

Monografia este primul în carte literatura sovietică, dezvăluind importanța variantelor anatomice ale practicianului. Autorii cărții - un anatomist de înaltă calificare și chirurg-clinician - bazat pe o bogată experiență personală și date publicate ajuns la concluzia că ignorarea de multe ori caracteristicile anatomice ale organelor care duc la erori medicale.
Cartea este format din cinci capitole, fiecare dintre care au demonstrat în mod clar semnificația clinică a anomaliilor de dezvoltare și opțiuni de structura de organe. Deci, capitolul I este dedicat structurii osoase opțiuni, capitolul II - în special structura tractului digestiv.
În capitolul III întruchipările excretorii și sistemele de reproducere în Capitolul IV - variante ale trunchiurilor nervoase periferice și prezentate în capitolul V valoare variabilitate anatomice ale sistemului circulator.
Fiecare secțiune este ilustrată cu exemple relevante din practica clinică. Cartea are un 50 de cifre, care reflectă cele mai frecvente anomalii și opțiuni de dezvoltare de organe.
La sfârșitul monografiei este un glosar de termeni ce denotă cele mai frecvente anomalii și malformații.

INTRODUCERE

Ca orice lucrare complexă din greșeală practică medic. Eroare în diagnosticul bolii implică o eroare în tratament. Kuleshov și Golozhinsky G. (1966) a condus la o destul de expresiv statistici diferentele ambulatoriu si spital diagnostice, de exemplu, a instituțiilor medicale din districtul Leninsky din Moscova. Sa constatat ca diferentele in diagnosticul apendicita acuta este 35,1%, cu sarcina ectopică - 69,9%, cu 73,5% din neprohodimosti- intestinal. Un număr semnificativ de diagnostice eronate a dus la spitalizarea nejustificată a pacienților și o încărcătură de deșeuri de paturi de spital.
Care sunt cauzele erorilor și de ce să facă, că ei nu au fost? Această întrebare este dat răspunsuri detaliate autorii de cărți speciale - NI Cracovia și AA Gritsman (1959), N. Blinov și GL Gomzyakov (1962), N. Blinov (1965), și . Danilov și AG Karavanov (1966) și altele.
Analiza erorilor medicale a arătat că nu toate dintre ele sunt rezultatul ignoranței sau sursa nebrezhnosti- de eroare este de multe ori expertiză inadecvată.
În această carte, ne-am propus să arate doar o singură categorie de cauze ale erorilor medicale, și anume cauzele legate de lipsa de cunoaștere a anatomiei umane și, în unele cazuri, cu o atitudine desconsiderare la variabilitatea anatomice. NI Blinov (1965), care a condus echipa de autori care au pregătit o carte foarte necesară - „greșeli, riscuri și complicații în chirurgie“, atrage atenția asupra faptului că, în scopul de a preveni erorile, un studiu atent al anatomiei chirurgicale. Cu toate acestea, cartea nu analizează premisele anatomice ale erorilor medicale.
De aceea, dorim să reamintim versiunile noastre de carte ale structurii și amplasarea organelor, inclusiv formele extreme de variabilitate a acestora.
Acesta a fost de peste 100 de ani de la NI Pirogov sa dovedit a fi nevoie de cantitatea de cunoștințe posesia impecabilă anatomice pentru toți, fără excepție, doctorii. Acesta nu mai este necesar pentru a apăra acest adevăr, care a devenit o axiomă. Anatomia din primele zile de formare în școala medicală este mai mare baza de cunoștințe speciale medicului viitor.
Dar în timp, informațiile acumulate pe anatomia corpului uman este uitat treptat, înlocuită cu cunoștințe concrete cu idei generale vin. Nimic nu este ispita mai periculos să se bazeze pe aceste „idei generale“, în care se ocupă cu probleme critice de diagnostic și tratament.
Anatomia este fundamentul medicinii teoretice și practice. Orice nouă intervenție chirurgicală realizare este în același timp triumful anatomiei. MP Koncealovski a susținut că fiecare clinician se apropie la studiul pacientului, trebuie să revizuiască cunoștințele de anatomie și fiziologie aplicată la practica clinică. În această privință, trebuie spus că generația de medici, a fost crescut într-o perioadă de înflorire rapidă a unor noi metode de investigare și tratament nu este apreciat întotdeauna și nu întotdeauna utilizeze corect mijloacele de încredere, dovedite de viata de rutina de cercetare clinica. Noua tehnica nu se schimba conținutul profesiei medicale.
La medicul de noptieră apare pentru prima dată, fără aparatul cu raze X și electrocardiograf. El este obligat să examineze pacientul folosind metode disponibile pentru el, este obligat să facă un diagnostic și de a începe tratamentul.
NI Pirogov a subliniat că „fără doctrina identității (încă existente) este imposibilă și progresul real al statisticilor medicale, deși și sa dovedit, pentru a evita dificultățile cu individualizarea patului pacientului.“
Medicul își imaginează adesea structura corpului uman ca un fel de normă abstractă. In scoala medicala, el este în curs de anatomia normala. De atunci, în conceptul său de dimensiuni medii stocate de organe, pozițiile tipice și localizarea lor. Desigur, viața convinge opțiunile disponibile, dar gradul de deviere de la norma în organism, practic, persoana sanatoasa este, de obicei, de puțin interes pentru medic obișnuit.
Credința în infailibilitatea absolută a manualelor de anatomie conduce la recunoașterea inviolabilității faptelor prezentate în manual. Trimiterile la variații și anomalii, în cazul în care orice abatere de la abstract norma privit ca o anomalie contribuie doar la percepția materialului dogmatică.
În cartea noastră, am identificat expresia individualității (ereditare și dobândite) semne care sunt de o importanță deosebită în practica unui medic.
VN Shevkunenko unul dintre primii a atras atenția asupra gamei de variabilitate a organelor corpului uman și, împreună cu elevii săi au creat doctrina anatomiei tipic.
Rata medie ca atare, nu, deoarece parametrii anatomice variază foarte mult. De exemplu, greutatea creierului la persoanele sanatoase variaza 1000-2000 In unele subiecte ale inimii este mai la stânga, în timp ce cealaltă vine de la o distanță mai mare la dreapta liniei mediane. Diferența de mărime și extensibilitate a stomacului este foarte mare (până la 8 ori). Aceste exemple de diferențele sunt în limite normale, și nu afectează durata de viață a organismului.
Variabilitatea extensivă în structura și prezența anomaliilor, adică. opțiuni E. complică diagnosticul lumească bolii și de a face medicul este întotdeauna creativ, mai degrabă decât abordarea standard pentru tratamentul pacienților.
Bolile rare plin de pericole de erori. Dar cel mai adesea erori apar în răspândirea bolii și acestea sunt conectate cu poziția anatomică neobișnuită de organe. Astfel de erori sunt dificil de prezis, și chiar și o bună cunoaștere a anatomiei nu ajută întotdeauna să le evite.
Motivul pentru o eroare medicală poate, de asemenea, servi ca un fapt că funcțiile inițiale de deviere de organe cu boala nu se schimbă semnificativ formele și dimensiunile lor externe, să nu încalce poziția lor normală topografic. Modificările patologice apar imediat. La început, ele există alături de relații anatomice convenționale. Acest lucru face ca diagnosticul pe motive pur anatomice.
dificultăți considerabile sunt întâmpinate pediatri, deoarece copiii chiar boli obișnuite apar în alt mod. Datorită caracteristicilor anatomice ale copilăriei nu se poate face întotdeauna diagnosticul corect de la începutul bolii.
Multe opțiuni pentru dezvoltarea copiilor sunt în continuare ca și în cazul în care într-o formă ascunsă. Mai târziu, ei acumulează defecte dobândite. IG Gusev (1948) pentru evaluarea 1500 studenți de la 7 la 16 ani a relevat defecte ale scheletului în 37,6% din cazuri. Printre ei erau stoop cu un obiect ascuțit cifoze, scolioze, platfus toracice. Prevenirea acestor defecte este o condiție necesară pentru buna funcționare a pieptului și cavitățile abdominale și sistemului musculo-scheletice.
Această carte, ne-am angajat în primul rând practicienilor. Ne-ar dori să le ajuta să anticipeze unele consecințe ale complicații neașteptate de acțiuni aparent obișnuite, bine motivați.
Abordarea această carte pentru practicieni, am evitat în mod deliberat discutarea problemelor de dezvoltare și geneza variantelor ereditare, deoarece aceste aspecte depășesc obiectul imediat al cărții. Din cauza absenței rezumatelor numerice a trebuit să renunțe la intenția de a da numerice sau rata dobânzii Opțiuni de parametri.
Materialul în cartea distribuit de sisteme de organe. Acest ordin de prezentare facilitează utilizarea materialului real. Avertizare erorilor periculoase în majoritatea cazurilor, este ilustrat prin exemple din practica clinică, împrumutate atât din literatura de specialitate și din observațiile autorilor.
termeni anatomici în limba latină adoptată în 1955 corespund în la Paris, la Congresul Internațional VI din Anatomistilor «Nomina Anatomica», a primit recunoaștere internațională. În 1956, sesiunea plenară a Societății Unional a Anatomistilor, Histologie și Embriologie a aprobat nomenclatura anatomică Paris. Intitulat „Terminologia anatomică International“ este publicat sub redacția lui DA Jdanov în țara noastră în 1958 și 1964.
Sperăm că această carte va fi utilă în activitatea practică a medicilor de multe specialități și mai ales chirurgi.

Nu vreau să arate mai bine decât am de fapt: cu toții, și studenți și profesori, erorile mele științifice, greșelile mele și să știu elevii tot mai mare, ei vor beneficia numai.
J. Pirogov

Video: Bazele Yoga antrenament de befit în care mușchi 90 ar trebui să fie instruiți pentru o lungă perioadă de timp este pe picioare