Tractului digestiv - variații anatomice și erori în practica medicală

Cele mai multe erori anatomice în diagnosticul bolilor de organe interne, ascunse de la examenul fizic direct. Mai ales frecvente erori și omisiuni în chirurgia abdominală. Printre operațiunile de intervenție abdominale ocupă primul loc în cavitatea abdominală. Astfel de operații sunt de multe ori de salvare (hernii pensarea apendicita, obstrucție intestinală) funcționează în orice spital. Firește, că mii de operațiuni de succes și să îndeplinească unele pretenții. YY Gritsman (1958) constată că, în 25% din cazuri cauza decesului pacienților din boli acute ale organelor abdominale sunt greșeli de diagnostic și tactice ale medicilor.
Medicul trebuie să fie în permanență conștienți de caracteristicile anatomice ale cavității abdominale, mobilitatea bucla intestinului, variabilitatea organismelor topografiei și disponibilitatea.
Omiterea splinei, stomacului, rinichi, de multe ori duce la erori anatomice. Ivan Grekov (1927) a raportat chiar și atunci când vezică urinară a fost confundat cu un rinichi extinsa si a fost numit chirurgie pacient pentru hidronefroză.
Tumorile palparea abdominale în curs de investigare pot fi luate pentru a uterului gravidă, și vice-versa, uterul gravidă poate considera în mod eronat ca o tumoare.
IM Perelman a descris cazul când fata a fost diagnosticat cu cancer ovarian. Pacientul a negat o relație sexuală. Increzator mărturia unui pacient în ambulanță nu a reușit să efectueze examenul ginecologic obișnuit. Și numai în operațiunea a relevat prezența unei perioade de gestație normală de 17-18 săptămâni. Un caz similar este descris Abrazhanovym AA (1927), atunci când pacientul este de 14 de ani, operat cu diagnosticul eronat de apendicita acuta, in timp ce o intervenție dreptaci a găsit sarcinii tubare. Aici, medicul nu a făcut studii vaginale, bazându-se pe declarația pacientului și vârsta ei tânără.

Doctorul care se confruntă cu boli abdominale simulate, în special în acele cazuri în care mijloacele de funcționare sunt în speranța de a scăpa de sarcină de rulare.
Medicul a examinat pacientul, zhaluyuschuyusya pe „lung“ umflarea în abdomen. Suspiciune de sarcină nu a avut loc, deși în partea de jos podea palpabilă abdominale destul de mari, rotunjite educație. Medicul a diagnosticat cu fibrom uterin. La funcționare imediat sarcină normală a fost determinată.
Un exemplu al erorii anatomice opus este cazul VG Eshchenko (1935). Pacientul T., în vârstă de 22 de ani, sa plâns de dureri abdominale, mai mult pe dreapta. drept studiu vaginal al uterului a relevat dimensiunea tumorii dureroase de un ou de gâscă, simt dens și ușor de dislocat. Pacientul a indicat întârzierea ciclului menstrual timp de 10 zile. Medicul a stabilit un diagnostic de sarcină tubare și funcționare dreapta-numit. In timpul operatiei, a fost detectată umflarea abdomenului, la coborâre pelvis pe piciorul lung. Nici o sarcină. Tumora a fost excizată. Biopsia a arătat că aceasta este splina. Cu toate acestea, sa dovedit îndepărtarea justificată în acest caz, în care piciorul, care a inclus artera splenică și vena, și a fost răsucite pentru a crea corp cangrenă periculoase.
Trebuie remarcat faptul că acest pacient a fost un total de măruntaie aranjament inversa. Cu caracteristicile acestui exemplu de realizare, nu este la fel de comune, ne-ar dori să inițieze o revizuire a dificultăților de diagnostic a bolilor abdominale.

măruntaie aranjament inversă.

dezvoltarea embrionară a tubului intestinal este însoțită de rotindu-l de la stânga la dreapta. Doar câțiva oameni rândul său, are loc în direcția opusă, rezultând într-o curbură mică a stomacului este la stânga, iar ficatul stânga, splina, dreapta. Firește, cecum cu apendicele vermiform mutat în regiunea iliacă stângă (fig. 15). În cazul în care se extinde inversus viscerum situs la organele de cavitatea toracica, vorbim de un total de agenții de eco-locație. În acest caz, există dextrocardia, t. E. Poziția din dreapta a inimii si arc aortic se întoarse spre dreapta.
Poziția inversă a medicului intern prezintă dificultăți suplimentare nu numai pentru diagnostic, dar, de asemenea, în timpul funcționării, deoarece tehnica chirurgicală dezvoltată în raport cu poziția normală a organelor. Nu este un accident în tratamentul acestor pacienți au avut complicații anecdotice.
caz ilustrativă prezentată în Haygrehtom SI (1956).

Fig. 15. Totalul viscerelor aranjament invers (în Schultze).

Pacientul G., în vârstă de 29 de ani, a fost internat în spital după 1,5 zile de la debutul durerii în regiunea iliacă stângă. vărsături repetate. Într-un studiu de gură uscată, durere și umflarea în regiunea iliacă stângă. „Un ou de pui“ dimensiunea tumorii. Dextrocardia. impuls apicală în al cincilea spațiu intercostal drept. Temperatura 37,4 °, leucocitele 8500- VSH 9 mm pe oră.
Din cauza incertitudinii nu este instalat diagnosticul de imagine. În același timp, gradul de severitate al bolii creste. Laparotomie. Splina, astfel cum a anticipat, la dreapta, la stânga ficatul. „Cronica“ apendicita cu poziția din stânga față-verso a apendicelui. Adeziuni din vezica biliara la unghiul ileocecală. Tepi „conglomeratul tumoral“ (cheaguri de fibrină), care a provocat o obstrucție intestinală completă.
Benzile doctor excizate, elimină „tumora“, produce apendicectomie. Recuperare.
caracteristici anatomice, au fost motivul incertitudinii medic. În acest caz, acestea au cauzat simptomele nu se încadrează în schema obișnuită. Acest lucru este legat de acțiuni și pentru a preveni anumite boli. A fost doar o decizie de a interveni în cursul bolii prin intervenție chirurgicală a salvat pacientul.
AA Makarov (1960) indică faptul că, în acele cazuri în care dispunerea inversă stabilite intern înainte de operație, chirurgii sunt toate simptomele de apendicita acuta a fost găsit în 14 cazuri din 16 în partea stângă și se face o incizie pe partea stângă.
PI Helben conduce 5 observații boli chirurgicale cu poziția din stânga cecului. Dintre acestea, se atrage atenția asupra următoarelor. Pacientul 18 ani. durere ascuțită în regiunea iliacă stângă. tensiune musculară și pronunțat simptom Shchetkina. Inima este situată în partea dreaptă. Diagnostic: apendicita stanga fata-verso. Apendicectomie. Medicul diagnosticat cu încredere și de a efectua cu acuratețe operația. MO Mahachev (1956) pacienți operați plângându-crampelor durere în jumătatea stângă a abdomenului. Un atac similar a fost observat în urmă cu 5 luni. Pacientul a fost tratat fără succes peste gastroenterocolitei. dureri de dureri constante în regiunea iliacă stângă a rămas. În urma unei examinări a relevat un aranjament complet inversă a organelor interne. Diagnosticat cu apendicita cronica. Apendicectomie. Recuperare.
Poziția din stânga a cecumului pentru o inversus totală este deosebit de periculos situs din cauza de vizionare de inflamație a apendicelui. Dacă fiecare dureri abdominale lasat insotita de rigiditate musculara, este necesar să se elimine dispunerea inversă a cavității abdominale (percuție obligatorie a ficatului, splinei, auscultare inimii).
Prin Makhachev MO (1956), dispunerea inversă a cavității abdominale se găsește în aproximativ unul din 150.000 de pacienti.