Observații practice asupra sistemului musculo-scheletic - variații anatomice și erori în practica medicală

Unele observații practice. Variabilitatea în proiectarea sistemului musculo-scheletic legate nu numai la modificările osoase, dar, de asemenea, modificări în articulare și sistemul muscular. Cu toate acestea, problemele de variabilitate anatomice ale articulațiilor și mușchilor au atras mai puțină atenție decât variabilitatea oaselor. Numai în practica tratamentul entorse și fracturi a relevat importanța direcției de tracțiune musculară, caracteristicile structurale ale capsulei articulațiilor și ligamente, articulatii legate de vasele de sânge și nervi. Iată câteva exemple.
Când reducerea dislocarea umărului comun manipulare violent fabricat fără a cunoaște condițiile anatomice duce la leziuni suplimentare. Acesta a înregistrat multe cazuri de deteriorare a arterelor majore și venele din regiunea axilară. Yu Dzhanelidze raportat ruptura vena axilară la barbatii de 68 de ani, cu reducerea luxație de umăr în urmă cu șase săptămâni. În același timp, punctul de cotitură a trei coaste linia axilară. Guibe 57 cazuri, a dus la deteriorarea artera axilară după dislocare reducerea umărului. , Dezlipire a ramurilor arterei axilare, in special la persoanele în vârstă, cu modificările patologice ale vaselor.
Alte complicații repoziționa necalificată umăr dislocare sunt fracturi ale humerusului. Există fracturi la nivelul gâtului și umerilor chirurgicale nivelul din diafiza.
oase fisurate sau fracturi oblice afectate recunoscute, nu fără dificultate, dar executarea la timp a razelor X sunt un mijloc sigur de eliminare a erorilor.
In tratamentul fracturilor prima sarcină este de a corecta aliniere (repoziționarea) capetele oaselor. Divergența fragmentelor cauzate de contracția musculară, previne vindecarea oaselor rapidă, provoacă deformarea și în cele din urmă afectează capacitatea funcțională a pârghiei osoase. Cunoașterea anatomiei a mușchilor din jurul articulațiilor, și direcția de împingere a acestor muschi este necesară pentru prevenirea complicațiilor de fracturi. Luați în considerare distribuția de tracțiune forțează mușchii la fragmente ale humerusului și, la rândul său.
Pentru a atașa humerusul mulți mușchi. Deplasarea fragmentelor depinde de mușchi tracțiune predominante. Dacă la momentul fracturii mușchilor sunt într-o stare de contracție, poziția fragmentelor poate fi determinată prin retragerea elastică a mușchilor, adică. E. scurtare lor naturală la starea inițială.
La capătul proximal al humerusului atașat supraspinatus, infraspinatus, teres minore, rotunde mari, deltoid, subscapularului, mușchii pectorali, mușchii spate lat, klyuvoplechevaya musculare. De la începutul tricepsul humerus, multe mușchii antebrațului. Natura schimbare depinde de locul fracturii. În cazul fracturii diafizare a grupului musculare centura scapulară va duce la jumătatea proximală a osului la piept, în timp ce forța de triceps și biceps mușchii sunt fixate pe antebrațul va determina deplasarea fragmentului distal cu un antebraț în sus. La rândul său, în gât chirurgical al diafiza umerilor este setat aproape în unghi drept față de gât. Acest lucru se datorează faptului că mușchiul deltoid trage diafiză de os în sus.
Remarcăm unele caracteristici ale tratamentului fracturilor oaselor antebrațului. O prejudecată pronunțată a olecranului atunci când izolarea se datorează trage triceps, este atașat la acesta. Atunci când fractură izolată a diafiza unui os din oasele antebrațului este un alt autobuz natural. Cu toate acestea, pentru fracturile de capătul distal al razei, care participă la articulația încheietură, marcate sagging și perie rotativă. Fractura ambelor oase ale antebrațului în diafiza forța de retragere prevalența în rândul grupurilor musculare ale proximale față și fragmentul distal a format un unghi obtuz deschide anteriorly.
Poziția tipică ocupată de rotulă și tuberozitatea calcaneului în caz de separare sau a fracturii tuberozitatea tibială a calcaneului. direcția de împingere este predeterminată de rolul monopoliste cvadriceps la genunchi-cupe și triceps ale piciorului inferior la tubercul calcaneană.
Când fracturile de șold poziția de fragmente similare cu cele ale fracturilor observate ale umărului. În cazul fracturii diafizei de sold este deplasat în sus, deoarece tras mușchiul gluteus maximus și grupul medial. În același timp, epifizei proximale din cauza musculare podvzdoshnopoyasnichnoy de tracțiune, de asemenea, trage înapoi în sus. unghiul format între fragmentele care nu pot fi corectate doar prin tragerea coapsei. răpire necesare și rotație internă.
O deplasare bruscă a fragmentelor are loc la fractura diafizei de sold. Forța de tracțiune a mușchilor fesieri conduce la un fragment proximal retractată. fragment Distal se extinde în sus datorită tracțiunii retracția capetelor aductori și cvadriceps. curbura în formă de iatagan a coapsei este rezultatul fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor din vina doctorului care a efectuat-le și imobilizarea repoziționa.
In cazul fracturilor de șold în treimea inferioară a deviației observată a fragmentului distal posterior. Aparent, o astfel de schimbare este rezultatul adăugării unei perechi de forțe: împingere în sus și în jos de împingere. Un suport în jurul căruia fragmentul distal efectuează o mișcare de rotație, servește ca o otlomok proximal.
Pentru fracturile de glezna sunt rupte mișcare în articulația gleznei. interstițiul fracturii înrudite sau ligamentelor laterale posterioare agravează Severitatea leziunilor. Consecința obișnuită a acestui prejudiciu - rigiditatea la glezna, și cu ea, și articulațiilor subtalare.
Proskuryakov A. (1966), analiza rezultatelor tratamentului leziunilor membrului inferior în Spitalul Regional Tyumen, subliniază următoarele greșeli medicale: nu este diagnosticat deteriorarea rupturile de ligament deltoid și syndesmosis tibiofibular, ceea ce duce la tactici greșite ale chirurgului nu reduce complet fragmente, și nu oferă imobilizare completă . Picior deformare, disfuncție a articulațiilor, varus sau valgus piciorului - acestea au fost consecințele erorilor medicale.