Variante ale apendicelui - variații anatomice și erori în practica medicală
Mulți pacienți au localizare atipică a apendicelui. VO Sidorenko și GD Belous (1966) timp de 10 de ani, a menționat procesul retrotsekalnoe locație au fost operate 246 (8,5%). Din cauza dificultății de diagnostic în 60% dintre pacienți au dezvoltat forme flegmonoasă si distructive de apendicita. În poziția normală a formei flegmonoasă și distructive procent apendice nu depășește 33.
Apendicele se poate abate de la cecum nu este numai înapoi, dar, de asemenea, să urce în sus și se încadrează în jos. În cazul în care se extinde dincolo de vârful nivelul duodenului, simptome de inflamatie apendice va fi extrem de controversat. Când procesul de localizare în imaginea pelviană a bolii este ușor de a lua pentru inflamație a ovarelor sau a tuburilor. După cum a subliniat LI Garvin (1960), frecvența erorilor de diagnostic in diagnosticul de apendicita in evaluarea initiala este de 25-35%. Cei mai mulți autori care au analizat cauzele discrepanțe în diagnosticul, se referă în primul rând la variabilitatea poziției apendicelui. Acest organism poate fi mutat într-o bandă largă de la ficat la vezica urinara. MA Ermakov și EV Vadyutina (1959) indică faptul că, ocazional, există două apendici. Observarea acestor autori ambele procese au mezenterului. Unul întins în sus lateral de colon ascendent, celălalt situat în buzunarul iliace inferior-cecală. Instrucțiuni în literatura de absenta congenitala a apendicelui nu ne-am întâlnit. Intrările în multe istorii nu pot fi considerate fiabile. Neapariția din anexa la operațiunea ar trebui să fie mai degrabă explicată fie prin faptul că acesta a fost îndepărtat înainte sau lipsa de experienta medicului.
În cazul în care apendicele este situat retrotsekalno, durerea inflamatorie mutarea lui înapoi. sindrom de durere Localizate în regiunea lombară dreaptă XII a nervurii la creasta iliacă. Durere în stânga apendicita zona iliacă poate fi, de asemenea, observată în aranjamentul obișnuit al cecumului, dar apendice lung.
FS Belyanin (1953) a raportat un pacient în vârstă de 23 de ani, a fost admis la a 2-a zi a bolii cu plangeri de dureri în regiunea iliacă stângă, și greață. tensiune Observat a peretelui abdominal în zona iliac stâng cu prezența Shchetkina simptom. Un diagnostic prezumtiv: stanga fata-verso apendicita acuta. Funcționare. Cavitatea abdominală puroi lichid de culoare verzuie. Cecumului este, în general otrostok de 14 cm lungime este luat din groapă iliacă stânga. proces de îndepărtare. Rana este cusut strâns. curs post-operatorie buna.
Cecum este situat în unghiul splenică. În susținerea acestui PI Helben (1956) aduce observația lui. Pacientul 28 ani. Diagnostic: Sub-apendicita acută (?). Când cecum apendicectomie în locul obișnuit, nu era acolo. Incizia se extinde în sus la ficat, unde detectate colon transversal și paralel în stânga sus colonului ascendent cadran. Din unghiul splenic extras liber cecum cu proces intens. Apendicectomie.
În dezvoltarea embrionară întârziere cecului se poate deplasa spre dreapta și situate în ficat (positio hepatica). În acest caz, un pacient cu apendicita preocupat de dureri în cadranul din dreapta sus.
Ivan Usov (1956) a observat pacienții internați cu plângeri de durere severă în jumătatea dreaptă a abdomenului, localizate mai mare decât de obicei apendicita. La operarea cecum a fost găsită sub ficat. Crescator de colon a fost lipsă
Cecumului cu apendice vermiform poate fi poziționat în pelvis (positio pelvina intestini ceci). Potrivit Lavorovna T. F. (1955) a examinat 300 de corpuri de persoane cu vârste cuprinse între 11 și 89 de ani, care a murit de boli care nu sunt asociate cu organe abdominale, cecum în 13% din cazuri situate în pelvis. Locație cecum deasupra intrării în pelvis, iar pelvisului este mai frecventă la femei.
Atunci când inflamație a apendicelui, care se afla in pelvis, diagnosticul este dificil. Erori și recunoașterea ulterioară de apendicita acuta. Localizarea apendicelui in cauzele pelvis se potrivesc direct pe peretele bazinului mic, vezica urinara, uter, rect. reclamații comune în astfel de cazuri sunt urinari frecvente, tenesme dureroase, diaree, la femeile cu inflamație a apendicelui in pelvis poate fi menstruație prematură. Supinație a articulatiei soldului este însoțită de sensibilitate.
In toate formele de examinare digitala a rectului apendicita si examenul pelvin sunt necesare.
Stânga proces aspect de mână se observă nu numai în poziția inversă a interne, dar, de asemenea, cu un mezenterului lung de curaj oarbe și ascendente. Cartea, editată de N. Blinov (1965) a subliniat faptul că procesul de aranjament din stânga în cazul mezenterului lungi cecului (cecum mobil), durerea și tensiunea musculara poate fi corect din cauza link-urile de conservare inervatieale pe jumătatea din dreapta a peretelui abdominal anterior.
Ivan Usov (1956) dă următoarea situație anormală a cecului, a descoperit în timpul unei apendicectomie. Pacientul 24 ani operat pentru hemoroizi, a existat o durere ascuțită în jurul abdomenului, durere ascuțită în fosa iliaca dreapta si stanga buricului. Aceasta a observat un simptom paradoxal Rovzinga - Presiune în regiunea iliacă dreaptă provoacă durere în partea stângă. Diagnosticul de apendicita acuta. Funcționare. În regiunea iliacă dreaptă situat bucle intestinale mici. Colonul nu este detectat. Incizia extinsă de revizuire în sus și a făcut o arie largă, variind de la ligamente treytsevoy. colț de ileocecală a apelat la stânga liniei mediane la nivelul ombilicului. Ileon într-un drept orb la stânga, cecum trece direct în sigmoid, offline de colon transversal. apendicita flegmonoasă. Apendicectomie.
EV Vladislav Korchits (1926) citează cazul anomalii ale colonului, care a fost localizat complet în jumătatea stângă a abdomenului și în mijloc. Cecum este mutat în jumătatea stângă a cavității abdominale. Anomalia a fost rezultatul subdezvoltare a intestinului.
Într-un alt caz, pacientul a fost internat de 29 de ani, cu apendicita cronica recunoscut, ombilicala si hernie inghinală bilaterală. Funcționare. Secțiunea de-a lungul liniei albe. Căutarea cecului au fost în zadar. Incizia este crescută. Cecum nu se găsește în locul obișnuit. Numai atunci când este privit din partea stângă a abdomenului a relevat o fiolă de cecumului marelui mezenterului, trecând în ligamentului splenică. Ea a atârnat brusc pe ea la nivelul ombilicului. Scion 15 cm îndepărtat.
Diagnosticul de apendicita acută necesită o abordare bazată pe dovezi, o examinare aprofundată a pacientului. Aceasta boala nu este setat întotdeauna în timp util, pe de altă parte, este adesea diagnosticat atunci când nu este de fapt.
Efectuarea unui diagnostic diferențial minuțios, trebuie să se aibă în boli ale organelor genitale interne mintea la femei, o sarcină ectopică tubară dreptaci, inflamație a cordonului spermatic la bărbați, colecistita acută și alte boli. Despre regulile elementare neglijarea studiilor medicale sugerează următoarele exemple.
Pacientul G., în vârstă de 55 de ani. El a admis la spital în a treia zi de boală diagnosticată cu obstrucție intestinală. După 11 ore de funcționare în admiterea spital. În cavitatea abdominală imaginea de peritonită. Fără a consulta un chirurg ginecolog indeparteaza ambele ovare (!), Suspiciune excrescente canceroase cu prăbușirea de organe. 7 zile mai târziu, pacientul a murit. La autopsie a găsit apendicele perforat cangrenă.
Comentând cu privire la caz, LG Lemongrass acuză chirurg în primul rând, în faptul că el nu a început auditul cavității abdominale cu un tur al apendicelui, care a avut-o locatie pelviană.
VA Batashov (1957) a dat un exemplu de natura opusă. Pacientul B., în vârstă de 17 de ani, se plânge de dureri în regiunea iliacă stângă. În urma unei examinări a arătat semne tipice de apendicita. Pacientul a crescut rata de sedimentare a eritrocitelor 30 mm pe oră, există leucocitoza 14 000. Diagnosticul de apendicita acuta. Funcționare. Apendicele nu este schimbat. S-au găsit ruptura chist ovarian drept.
Erori de diagnostic nu au putut fi, în cazul în care au fost efectuate în mod corespunzător examen ginecologic. diagnostic greșit implică acțiunile greșite ale medicului, uneori dăunătoare pentru pacient. Caracterizat de cazurile citate de G. Ya Iosset (1956).
Pacientul B., de 23 de ani. Medicul locale, la care se adresează, diagnosticul nu este stabilit, dar comprimate de tratament sulfonamide numiŃi. A doua zi, un alt medic prescris pacientului un ulei de ricin laxativ, pe care pacientul nu a putut să ia din cauza vărsăturilor. Eșecul nu a descuraja medic. El a realizat curățarea intestinului folosind clisme. starea pacientului sa deteriorat rapid. Ea a fost internat in spital, cu toate că diagnosticul nu este încă disponibil. Spitalul diagnosticat cu infiltrat apendicular, dar a doua zi (a 4-a zi de boală) consultant ginecolog a respins acest diagnostic, înlocuindu-l cu un periparametrita diagnostic. starea pacientului se deteriorează tot mai mult. operație de urgență. Diagnostic: apendicita perforat. Salvați pacientul nu a reușit.
Inutil să mai spunem că, în acest caz, a existat o grămadă de erori. Se poate înțelege că poziția neobișnuită a apendicelui este dificil de diagnosticat. Dar înțeleg - aceasta nu înseamnă să justifice.
Chiar și mai dureroase greșeli medicale anatomice și chirurgicale efectuate în timpul poziției stereotipă a apendicelui.
Pacient N., în vârstă de 16 de ani, a murit după 6 ore după intervenția chirurgicală apendicectomie în spital regiunea Glukhov Moscova ( „practica medicală“ din 27 ianuarie 1961), numai pentru că a operat la un medic tânăr, care intră în cavitatea abdominală, nu a putut înțelege topografia organisme și răniți artera iliacă comună și situată lângă venă iliacă comună, deși vase mari, aproape groase ca un deget. Cauza morții a fost o masivă pierdere acută de sânge.
În pregătirea pentru o intervenție chirurgicală, medicul trebuie să se repete din nou de fiecare dată când secțiunile anatomice corespunzătoare.
- Variante și erori în practica medicală
- Resturile urachus embrionare - variații anatomice și erori în practica medicală
- Dublarea a tractului digestiv, chisturi congenitale mezenterului, tumora retroperitoneală -…
- Diafragmatică hernie - variații anatomice și erori în practica medicală
- Gălbenușul de reziduuri enteric sau ombilicală-intestinal duct - variații anatomice și erori în…
- Esofagul - variații anatomice și erori în practica medicală
- Splina, pancreas - variații anatomice și erori în practica medicală
- Diverticulii de colon sigmoid, anomalii ale intestinului, mezenter comun - variații anatomice și…
- Vezicii urinare - variații anatomice și erori în practica medicală
- Organele de reproducere masculine - variațiile anatomice și erori în practica medicală
- Frecvent utilizate terminologie - variații anatomice și erori în practica medicală
- Malformații ale uretrei la bărbați - variații anatomice și erori în practica medicală
- Ficat, vezica biliara, canalelor biliare - variații anatomice și erori în practica medicală
- Herniilor abdominale interne - variații anatomice și erori în practica medicală
- Arterei brahiale - variații anatomice și erori în practica medicală
- Observații practice asupra sistemului musculo-scheletic - variații anatomice și erori în practica…
- Abdominal extern și hernie inghinala - variații anatomice și erori în practica medicală
- Ureter - variații anatomice și erori în practica medicală
- Spine - variații anatomice și erori în practica medicală
- Tractului digestiv - variații anatomice și erori în practica medicală
- Organele reproductive feminine - variațiile anatomice și erori în practica medicală