Ficat, vezica biliara, canalelor biliare - variații anatomice și erori în practica medicală

 Locație vezicii biliare relativ la ficat si vezica biliara gradul de acoperire poate fi variată peritoneu, care trebuie luat în considerare în timpul funcționării, deoarece abordarea izolării bulei în aceste cazuri va varia. Welch (1964) oferă o trecere în revistă a literaturii despre localizarea anomaliilor ale vezicii biliare, care poate fi localizată stânga extrahepatic pe suprafața inferioară a ficatului, partea din spate a ficatului, o fantă extraperitoneal transversală. Autorul citează două dintre observațiile sale. Într-una dintre ele, în punga sa de vezica biliară a peritoneală situată în mușchii mai groase ale peretelui abdominal anterior. Într-o altă observație a unei femei de 82 de ani, a fost deschis și cavitatea drenate puroi în regiunea iliacă dreaptă. In a 2-a zi, pacientul a murit. Autopsy: ficatul este redus, deschiderea vezicii biliare, care a fost localizat în regiunea iliacă chiar sub piele.
Izolarea vezicii biliare și duct biliar, în unele cazuri dificile din cauza legăturii dintre acestea și ficatul.
Peritoneu, care acoperă canalul cistic, în unele cazuri, formează dublication care se învecinează direct în duoden într-o lig. cysticoduodenale.
Printre aranjamentul variante rare de conducte hepatice dreapta și stânga se referă autodescarcare ficatului lor, fără formarea canalului hepatic comun direct la poarta ficatului.
Yasargil și Gelgis (1965) caz plumb anomalii rare în dreapta și stânga conductele hepatice depărteze de ficat și a fugit în paralel, care fuzionează în 2 cm de la papilei Vater. Din conductă dreaptă depărteze conductă chistice la a cărui capăt kistoobraznoe expansiune a evoluat aproximativ 2,5 cm lungime, similare ca formă vezica biliară. Pe canalului hepatic extensie, canalul cistic curge în, raportat Yakubovskaya EV (1962), care a investigat 41 (8 cadavre și a găsit șase canalului hepatic suplimentar, chistică se încadrează în.
Ductus cysticus tipic conectat la choledochus ductul la un unghi ascuțit, care se observă în 1/3 din toate sluchaev- 20% din canalul cistic este paralelă cu choledochus ductul și 37% în choledochus ductul este o spirală (Fig. 28). Potrivit lui S. P. Fiodorov (1934), cursul elicoidal al canalului biliar a fost observată de 3 ori 72 operatsii- în 8 cazuri, este paralelă hepatică.
anomaliile coledociene sunt rare. Exista chisturi congenitale care nu sunt detectate prompt și identificate în timpul intervenției chirurgicale, deoarece acestea nu prezintă exprimarea suficientă a simptomelor clinice. Congenital biliare Chisturile canalului pot fi luate pentru extinderea vezicii biliare. Numai după deschiderea de comunicare directă este ea stabilită prin conducte hepatice. Recent, facultatea clinica chirurgicala a Academiei Medicale Militare au fost observate chisturi congenitale biliare la 4 pacienți (3 bărbați și o femeie) (RS Popovyants și A. Nechaev, 1965).
Conducta chistică poate fi conectat la comun hepatici foarte scăzută, uneori în spatele duodenului. El merge în jurul canalului hepatic spirală, se potrivesc și se execută la stânga sau în fața lui.
intervenție operativă pentru boli ale vezicii biliare și duct biliar, de regulă, să aibă loc fără probleme. Anatomic relație este simplu, și doar suficient de chirurgi cu experiență face greșeli. Cu toate acestea, trebuie amintit despre apropierea gâtului vezicii biliare la conductele biliare hepatice și comune. Când eliminați ligatură vezicii biliare, care este aplicat pe ciotul canalul cistic, nu ar trebui să cauzeze obstrucția canalului biliar comun. Conducta chistică și artera cistică care rulează alături de care aveți nevoie să te îmbraci în mod individual. În acest caz, este necesar să se izoleze cu atenție vena portă pentru a evita deteriorarea. Să ne amintim că canalul biliar, artera hepatică și portalul Viena sunt aproape de ligamentul hepato duodenal. Încercările de a le deconecta ascuțite de inacceptabilă.

Fig. 28. Intrupari ale amplasamentului chistice conductă (pentru Ruge).
Iakov Voloșin SB Goldstein (1959) furnizează următorul caz, care a făcut obiectul unei investigații medico-legale.
Pacientul K., în vârstă de 50 de ani. Chirurgia pentru colecistită calculoasa. În separarea aderențelor a avut o hemoragie puternică. Lupta cu el, chirurgul pune cleme, și apoi ligatură. Moartea după 1,5 ore după operație. La autopsie a arătat că chirurgul legat vena portă, artera hepatică și canal biliar.
Disponibilitate întruchipări relații anatomice între chistice, hepatic și duct biliar comun, precum și una pentru confluența canalului biliar in duoden etapelor individuale complică operațiunile colecistectomia. Este necesară prudență de chirurg în alocarea gâtului vezicii și canalul biliar. Pe de o parte, chirurgul trebuie sa lase lungimea canalului ciot de cel puțin 0,5 cm (pentru SP Fedorov). Pe de altă parte, chirurgul este de a evita leziunile „accidentale“ de ramura dreaptă a arterei hepatice și canalului hepatic.
In bolile vezicii biliare într-o fază cronică și sunt în modificări inflamatorii acute cusătură care complică organismele de selecție. „Căutarea prea sârguincios canalul cistic să se infiltreze în jurul acesteia, poate fi periculos, mai ales că inspecția și palparea de multe ori nu se poate determina chiar și în cazul în care gâtul vezicii urinare,“ - a scris Fedorov SP.
Chirurgul trebuie să fie întotdeauna conștienți de posibilitatea de opțiuni de capital confluență a canalelor în comun hepatice, precum și posibilitatea de introducere a conductei chistice în ficat în spatele duodenului.
În legătură cu restul exces lungimea bontului a canalului cistic, așa-numitul sindrom cysticus-
sindromul vezicii biliare false. De asemenea, este menționat faptul că, uneori, găsi resturile de vezicii biliare în timpul operațiunilor de recuperat după ștergere repetate. Secțiunea lungă rămasă din canalul cistic poate fi un teren propice pentru formarea cavității - ca vezica biliara nou formate.
IM Thalmann (1965) aduce cazul său celebru, atunci când chirurgul în timpul colecistectomia nu a văzut că dreapta hepatică chistică a căzut în canal, și numai în secțiunile a arătat că ambele conducte au fost legate împreună și au trecut. Anomalii similare întâlnite în timpul colecistectomia Kehr (1913). Andersen și colaboratorii (1960) au raportat 2 pacienți care au avut la operații a fost tăiat duct hepatic drept, duct cistic se varsă.
VA Oppel în cartea „Cursul de prelegeri clinice de chirurgie privata“ (1930) a scris despre existența canalelor biliare suplimentare. În perioada postoperatorie după colecistectomia nu ar trebui să fie expirarea bilei din rana, în cazul în care ligatură la canalul cistic este suprapus frumos si nu aluneca. Studiile anatomice pe cadavre de oameni au descoperit ca conductele biliare suplimentare se pot dezintegra in vezica biliara sau în canalul biliar (fig. 29). În timpul funcționării, aceste conducte biliare sunt deschise și să elibereze bila in rana.

Fig. 29. canalelor biliare suplimentare (în VA Oppel).
Prezența canalelor biliare suplimentare pot explica dezvoltarea icter și curgerea liberă a bilei prin choledochus ductul, atunci când trecerea bilei din accesoriul duetul biliar din vezica biliară este oprită. Colateral este tractului biliar este încă „insuficient extins pentru a lua toate bilă spre ductul hepaticus».
Aceste date explica de ce, după operațiunile colecistectomia observate uneori la expirarea bilei bandajată ciotul canalul cistic și coledociene, fără a deteriora.
Observațiile privind localizarea anatomică a exemplelor de realizare a canalului biliar, patul colecist și biliare „zonă operațională“ a petrecut SN Lyubomudrova (1948) 100 preparate hepatice a relevat prezența a 58% din toate cazurile, la canalele biliare de suprafață pat cu clearance diferite și inegale lungime. Aceste opțiuni sunt adesea observate în pat de mijloc și profundă. Conductele suplimentare biliare cauzează adesea biliare neașteptate în perioada postoperatorie. In procesele inflamatorii, și o conexiune mai intim cu ficatul colecist cresc parenchim posibilitățile de secreție.
În acest sens, se recomandă selecția subseroasă vezicii biliare, urmat de pat peritonizarea temeinică.
Printre ficat rare, opțiuni de structură includ acțiuni suplimentare. Fără a perturba funcția hepatică, cota suplimentară poate fi ca pandantive la ficat. La extinderea picioarelor crește riscul de răsucire, care necesită înlăturarea acțiunilor suplimentare.
VF Lee (1940) a raportat următorul caz, lobul suplimentar al ficatului. Pacienta de 57 de ani a intrat cu un diagnostic de „ulcer duodenal“, cu plangeri de durere epigastrică, greață, vărsături. Când este stabilită operație, stomacul este cositorit la vezica biliara, ficat si duoden. Modificările patologice nu au fost găsite în stomac. După separarea prin bont adeziuni observate pe lig.falciforme hepatis 4 lobules individuale ale ficatului la cantitatea de boabe de nuci, din care cea mai mare felie eliminate. ficat suplimentar la distanță în aparență aproape aceeași formă și structura ficatului.