Diverticulii de colon sigmoid, anomalii ale intestinului, mezenter comun - variații anatomice și erori în practica medicală

Diverticulii de colon sigmoid.

În aceste cazuri, se cunosc foarte puține. Există dovezi de complicații chirurgicale la sigmoiditah divertikuleznyh. Diverticulilor sunt, de obicei dimensiuni reduse și pot fi plasate între fanere grase. Uneori se acumulează scaun, care, fiind foarte dens, sunt iritante pentru mucoasa (ulcere sterkolyarnye). Posibila perforarea peretelui diverticul cu peritonită. În inflamația cronică, adeziunilor se dezvolta. Diverticulilor sunt bp mai mari confundate cu tumori maligne.
M. Kruglyakov X. (1959) a descris un diverticul congenital al colonului transversal la un pacient de 24 de ani. Lungimea diverticul de 29 cm în jos în pelvis și a fost descoperit în timpul intervenției chirurgicale pentru chisturi ovariene. In Spitalul prozekture numit după Ostroumova AA 6 cazuri divertikuleznyh sigmoiditov, dintre care trei au fost complicate sincope urmate de peritonită au fost raportate. Într-un caz, diverticul mare simulat tumora, originar din mezenterul colonului în cealaltă - pe fondul cancerului de colon dezvoltat diverticul sigmoid.
diverticuli multiple, în special în combinație cu dolihosigmoy contribuie la sigmoiditov de dezvoltare.

anomalii intestinale.

O anomalie rara - un mezenterului scurt al intestinului subțire. Partea superioară a arterei mezenterice cu ramurile sale de presiune asupra intestinale duoden. Așa numita duodenostaza. PV Ryzhov (1960) operat de un astfel de pacient.
Alte opțiuni includ dezvoltarea predispozanți intestinale la apariția obstrucției, acesta poate fi numit astfel, ca un mezenter intestinului general, distopie colonului, prezența unor buzunare adânci ale peritoneului și mezenteriu găuri congenitale.
In primele faze ale ontogenezei in tubul intestinal embrionic uman are un mezenter ventral și dorsal. Creșterea intestinului în lungime determină apariția de bucle și se transformă. Ca urmare a mezenterului ventral la momentul nașterii fătului sunt doar diafragmatice, stomac, ficat, gastric și ligamentului hepatică. Mezenterul dorsal este stocat pe o mare parte a tubului intestinal, dar intermitent. Acesta este absent în cursul ascendent si descendent colon intestin. În cazul în care aceste pauze nu apare, vorbesc despre mezenter comun.

mezenter Total (comuna mezenterului).

În cadrul acestei opțiuni, intestinele de la duoden și se termină cu partea superioara a rectului, poziția intraperitoneală și păstrează mezenter totală atașat la nivelul coloanei vertebrale în linia mediană. Toate departamentele intestine dezvoltat anatomic.
mezenterului totală a colonului poate duce la formarea de noduli intestine. recunoscând dificultatea și complexitatea plumb funcționare la faptul că această boală este însoțită de mortalitate ridicată (ca VI Struchkova - 34,1%, de I. Grekov - chiar 80%). Cauza imediată a morții este necroza masivă a intestinului datorită comprimării vaselor de sânge. consecințe grave pot fi prevenite diagnosticarea precoce și laparotomie de urgență. Dar diagnosticul precoce nu a aduce atingere bunăstării. În pas necesită contabilitate strictă a relațiilor anatomice. În special, ar trebui să caute întotdeauna la nodul „Desface“ sau „dezleaga“. Uneori este mai rațional să resect buclă modificată intestin en bloc. DA Arapov (1952, 1956) a remarcat moartea pacienților 9 17, în care chirurgul a produs unleashing nod.
Întârzierea în asigurarea asistenței medicale în cazurile de ileus strangulării este întotdeauna periculos.
Fata F., în vârstă de 12 de ani, a fost internat în spital cu simptome de obstrucție a intestinelor. durere abdominală a început cu trei zile în urmă. Am fost vărsături. Scaun oprit, gazele nu au plecat. Funcționare. Rezecția intestinului necrotice mici bucle peste 28 cm. Moartea în decurs de 30 minute după operație. La autopsie a găsit mezenterului intestinului scurt (5 cm), dar, de asemenea, a relevat transversal comun mezenter, colon descendent și intestine. Diagnostic: intestine de nodulare cauzate de o anomalie a mezenterului (BS Bykovsky și NV Kovalenko, 1928).
AP Paula (1902) a raportat un caz de răsucire băiat S., 8 ani. Datorită tratamentului cu întârziere la medic pacient a început necroza peretelui intestinal, sandwich mezenter totală la granița dintre duodenului și intestine jejun.
Creșterea în colon sigmoid ca perturbarea dezvoltării normale sau ca urmare a modificărilor legate de vârstă este un punct predispozant la apariția inversiune sale. Chirurgul trebuie sa fie atent sa recunoasca boala si elimina chirurgical. Motivul pentru negarea cavității abdominale interior poate fi fantă inelară și găurile din glanda, un intestin subțire și mezenterului t. D.
VE Istomin (1937) și alții au raportat despre încălcarea intestinului subțire în decalajul de mezenter de colon sigmoid.
În activitatea de zi cu zi a chirurgului în timpul operațiunilor de pe organele abdominale nu sunt mai puțin frecvente proporții neobișnuite anatomice ale diferitelor departamente ale unui intestin. se observă mișcări intestinale care complică funcționarea, care necesită o schimbare în tacticile sale ca și în intervențiile planificate, iar în caz de urgență. Există mai multe tipuri de mișcări intestinale: 1) intestinul gros este situat pe toată lungimea sa în spatele intestinul subțire (retropositio coli);

1. colon în jumătatea stângă a abdomenului (sinistropositio coli). intestinele mici și mari au în acest caz un mezenter (comuna mezenterului) totală;
2. colon situat in partea dreapta a abdomenului, avand de asemenea mezenter comun al intestinului subțire (dextropositio coli) (Fig. 16).

Fig. 16. retroposition, dextroposition și colon sinistropozitsiya (pentru De-Quervain).
Colonul de localizarea anatomică și relația sa cu organele din jur sunt variabile. Deviația convențională a dezvoltării sale nu este asociat cu orice procese patologice în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.
Modificări în poziția de colon observate în orb, colonul transvers, ascendent si descendent. De asemenea, ele se referă la curbura hepatică și splenică.
Colonul transversal, în prezența constituției astenice poate schimba poziția lor normală și merge în jos în partea de jos, formând o Payr falsă cu pusca situată paralel cu colon descendent.
Distopia de colon poate fi completată cu păstrarea mezenter în locații atipice. Desigur, că nu orice caz distopie oferă manifestări clinice semnificative. Aceasta indică o mare adaptabilitate a organelor sistemului digestiv pentru a-și îndeplini funcțiile fiziologice. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul.
Pacientul F., 15 ani. Avansat cazul bloat din cauza colonului distopie congenitale. Colonului ascendent are un mezenter, se extinde diagonal către splină, iar după rândul său, devine descendent colon. Colonul transvers nu este. Colonul ascendent a fost stors bucle ale intestinului subțire. Extinse perete gangrena intestinului (SI Yurasov, 1930).
Urmărind peste colonul transversal, situat retroperitoneal condus A. Yermolov și Kreindlin JD (1965). Pacientul 56 ani a intrat cu un diagnostic de sângerare gastrice pe baza de cancer gastric (?). Despre sângerare descoperire a făcut o operație de urgență. Atunci când auditul a constatat că colonul transversal este retroperitoneal, epiploon trece direct în peritoneu parietal posterior. Jejun se duce imediat la nivelul III la nivelul vertebrelor lombare din omentul. Bunch Treytsa absent. Alte organe sunt situate în mod corespunzător. In ulcere gastrice găsit 6 1 cm în diametru, cu ax de infiltrare dens. Efectuat gastrectomie subtotală cu impunerea unor vperediobodochnogo anastomoza cu bontului gastric și anastomoza browniană. Recuperare. Autorii atrag atenția asupra faptului că, atunci când detectează unele anomalii, trebuie să presupunem posibilitatea altor.
Boala Hirschsprung este, de asemenea, un rezultat al defectului dezvoltării embrionare și pot fi detectate in copilarie. Cauza acestei boli poate fi mușchii hipoplazie ale peretelui intestinal, insuficiență inervație congenitală a colonului, în special zona aganglionarnaya (YF Isakov, 1963).
Una dintre anomaliile congenitale este alungirea de colon sigmoid a urmat ca o deviere la dreapta și la stânga. Semnificativ intestin alungire stimulată atrage după sine aranjament de bucle multiple sale.,
FO Haussmann (1912) a descris următoarea locație colon anomalie „Lângă flexurae departamentul de colon sigmoidei pune două tuburi colonică paralele, dând din cap la un mic bazin, am fost luat pentru un departament rectal buclă flexura. Un studiu mai detaliat al acestui aceeași buclă a fost deținută de colon descendent. superioară și inferioară ale acesteia din urmă au fost corect atașat la peretele abdominal posterior. parte medie a avut un mezenter lung liber și a format o buclă care se extinde la pelvis ". Pe baza datelor disponibile pe diferite variante de colon transvers Autorul consideră că este absolut greșit să spunem despre standardul poziției sale. Zona se extinde din regiunea sa apariție epigastrică la simfiza.
Există cazuri de colon sigmoid suplimentare. Un exemplu adecvat citat Galeev, AG (1956).
Pacientul a fost de 17 ani a fost internată în secția chirurgie cu diagnosticul de chisturi ovariene dermoide. Timp de 10 ani a fost deranjat cu dureri în regiunea iliacă dreaptă. A fost operat de apendicita cronica, dar durerea a ramas. Am tratat despre adeziunilor. În jumătatea dreaptă a abdomenului ovale vizibil proeminență, ușor de deplasat. În operațiune a constatat că oarecum deasupra spațiului de tranziție în colon sigmoid rect este împărțit la un unghi ascuțit în două ramuri simetrice, fiecare cu propria sa mezenter. Veniturile din stânga ramură în rect, dreptul - tumora situat extraperitoneal. Tumora este un sac orb musculare, care este eliminat. sac lungime 25 cm, diametru mai mare de 8 cm. Sacul este umplut cu fecale. Histologic constatat similitudinea structurii sale la structura peretelui colonului.