Diafragmatică hernie - variații anatomice și erori în practica medicală

Video: Vet

Video: Bazele Yoga antrenament de befit în care mușchi 90 ar trebui să fie instruiți pentru o lungă perioadă de timp este pe picioare

Poziția specială ocupată de hernie diafragmatica. Acestea diferă în origine (congenitală sau dobândită) și poziția. Cel mai frecvent hernie hiatala. IL Tager (1959) sugerează că ele apar la 3% dintre pacienții care au efectuat examinarea cu raze X a stomacului. Cu varsta, frecventa de găuri hernie diafragmatica crește. Un număr relativ mare de hernii la sugari și copii sub un an (SY Doletsky, 1959). I. D. Korabel'nikov (1959), care a reunit 259 de descrieri a herniei diafragmatice congenitale, o rată semnificativă de eroare în diagnosticul lor. Unul poate fi de acord cu M. Bass (1955), care crede că hernie diafragmatica nu este o boală rară. În unele cazuri, acestea nu sunt recunoscute în timp util, pentru că medicul nu-și amintește întotdeauna despre posibilitatea unei astfel de boli sau malformații. Din cele 108 de cazuri de hernie diafragmatica colectat M. Bass, 48 ​​diagnosticul corect a fost făcută în secțiuni, iar în 11 operații.
Pacienta de 43 de ani a intrat în spital cu un diagnostic de ulcer perforat. Laparotomie. Stomac de dimensiuni mici, tras în sus, nu este complet eliminat. aderențele peritoneale Acolo, chirurgul care a rupt. cusătură stratificata. După operație, pacientul nu poate bea, vărsături. Moartea în termen de 2 zile. Panoul a constatat că 5/6 din stomac sa mutat în cavitatea pleurală. Există, de asemenea, o parte din omentul si splina. Dezavantajată necroza peretelui gastric și diametrul perforațiilor de aproximativ 1,5 cm.
Din cauza diagnostic greșit de pacienți cu hernii diafragmatice lung suferit de disconfort gastric, accese de apnee: risc de încălcare a stomacului sau a intestinului este ascuns în mod constant astfel de pacienți. Ceea ce numai diagnostice nu apar în tratamentul lor!
Printre hernia diafragmatica congenitala prevalează. In clinica, chirurgie pediatrica II MGMI 100 diafragmatică hernie 91 are înnăscută (Ternovskii D. C., 1959). Diagnosticul de hernie diafragmatica congenitala, datorită diversității tabloul clinic este foarte dificil. o importanță crucială este examinarea cu raze X, și, uneori, repetate. Trebuie avut în vedere faptul că decizia finală privind dându-i repetat fluoroscopie cu agent de contrast. Acesta vă permite să se determine exact care porțiuni ale tractului gastrointestinal sunt implicate în hernia (SD Ternovskii, 1959).
hernii diafragmatice congenitale sunt de obicei rezultatul unor defecte ale diafragmei. În a doua lună de viață intrauterină în corpul general al cavității embrion un pereyurodka conjunctiv transversal. Se întinde din față spre spate și nu este continuă. cresc mai târziu înapoi și lateral falduri, un compus care, împreună cu un perete despărțitor care se extinde de la peretele ventral, creează diafragma. Ca urmare a țesutului conjunctiv crește țesutul muscular diafragmă conform aripioarele principale. În cazul în care rudimentele laterale, din spate și din față ale diafragmei nu este condensat, încă defect. Acestea servesc ca loc de formare a herniei diafragmatice congenitale. Dobândite hernie diafragmatica - o consecință a buricul inferioritate structurală și funcțională de sarcină excesivă din partea laterală a abdomenului. Hernia frecventă origine traumatică.
Distinge adevărat hernie diafragmatica, în cazul în care stomacul invaginates organe in cavitatea toracica, impingand in sine peritoneu și pleurei, și eventrație atunci când între cavitatea abdominală și toracică au fost raportate. Hernia și eventrație în intestin cavitatea toracică veni bucle, stomacul și splina. relație directă între hernii și dezvoltarea copiilor diafragmatice nu pot fi urmărite. Au existat cazuri de detectare a herniei diafragmatice congenitale, pentru prima dată în 60 de ani.
DI Abdulkhanova (1964) a stabilit o hernie congenitala diafragmatica hiatus la un pacient de 78 de ani. Sacul herniar a fost stomacul plin.
premise anatomice pentru apariția hernii diafragmatice dobândite sunt asociate cu prezența punctelor slabe ale diafragmei. Acestea pot fi o parte a orificiilor din jurul esofagului, aorta, inferior venei cave, care trece prin porțiunile diafragmei ale diafragmei lipsit fasciculele musculare la joncțiunea sternului și secțiunile costale (fantă a lui Larrey) și la joncțiunea dintre secțiunile nervurii și lombară a diafragmei (fantă Bochdalek) dreapta și la stânga.
La pacienții cu hernie diafragmatică congenitală, în același timp, pot fi observate și alte anomalii defecte razvitiya- în pleura mediastinală, stratul parietal al defectului pericardului în vârful inimii, lipsa vezicii biliare și așa mai departe. D.
Relaxare sau eventrație diafragmă - malformații congenitale în care țesutul muscular diafragmei este înlocuit cu conjunctive. Relaxarea diafragmei nu este mai puțin frecventă. Anchev-Girginov N. (1955) a observat timp de 5 ani 25 relaxări cupola dreapta diafragma 2 si relaxarea stanga. Relaxarea este detectată în mod accidental în diagnosticul și erorile nu sunt mai puțin frecvente (ficat Echinococcus, chisturi bronhogenic, carcinomul bronhogenic, situat perimetral, infiltrate bine definite, situate în părțile inferioare ale plamanului drept, hernie traumatic). Utilizarea pneumoperitoneului ajută la recunoașterea diferențiată a acestor boli.
I. Anchev-Girginov citează cazul unei erori făcute în ciuda utilizării pneumoperitoneului la un pacient de 53 de ani. După pneumoperitoneum devenit evident pe radiografiile protruzie hepatice ca cocoașă, care a fost luată ca sus localizarea ficatului Echinococcus. Pacientul a fost operat pe accesul transtoracică. Descoperit de relaxare diafragmă. Greșeala a fost explicată prin faptul că un pacient cu relaxarea congenitală a diafragmei, iar apoi, ca urmare a modificărilor hepatice cirotic începe să se condenseze n a luat forma pe care a dat-o diafragma.
După cum puteți vedea, este necesar nu numai pneumoperitoneum, dar, de asemenea, un studiu clinic minuțios cu o analiză a tuturor simptomelor, aceste sentimente percuție și ficat.
Pentru recunoașterea în timp util hernie diafragmatica este de examinare cu raze X o importanță capitală. Este deosebit de valoros pentru detectarea hernie diafragmatica congenitala, în primele zile și luni după naștere.
BP Ignatiev (1906) conduce băiat uitam 2 zile de vârstă, care a avut tipetele si incordare a dezvoltat cianoza brusc dispnee și de anxietate. Panoramic cu raze X a relevat prezența unei bule de gaz în cavitatea pleurală stângă, inima deplasare dreapta. Diagnostic: stanga fata-verso congenitale diafragmatică hernie. Operațiunea: în partea din spate a diafragmei există o cm deplasare defect 2,5X4 în cavitatea toracică a abdomenului, sunt retrogradate din nou în cavitatea abdominală. Defectul a diafragmei suturate. Copilul a fost externat pe 15-a zi într-o stare satisfăcătoare (naștere greutate 4160 g, 4850 g la externare).

Video: Bazele Yoga antrenament de befit în care mușchi 90 ar trebui să fie instruiți pentru o lungă perioadă de timp este pe picioare