Ureter - variații anatomice și erori în practica medicală

Ureter este un tub subțire care se extinde de la pelvis la vezica urinara. . Are o lungime de 25 la 30 cm pe drum ureter sunt îngustate: în locul unei externarea din rinichi, trecerea la un mic bazin, la confluenta peretelui vezicii urinare. De obicei, în aceste porțiuni îngustate blocat pietre mici, care sunt luate împreună cu urina de pelvis renal.
Ureterelor sunt retroperitoneala, lângă ele sunt testiculare sau arterei ovariene. Acest fapt merită o atenție, pentru că, uneori confundat cu artera ureteral și vice-versa. Ilustrăm studiile de caz de mai sus (A. Gregory, 1929).
Pacientul a fost de 15 ani. Chirurgia pentru apendicita cronica. Din cauza poziției neobișnuite a apendicelui, iar chirurgul are adeziunilor dificultate. Douăzeci și patru de ore după simptome cerebrale chirurgie, convulsii. In a 4-a zi de deces din uremie. Panoul a aflat, că chirurgul legat ureterul drept și rinichi, prin urmare, este oprit. Rinichiul stâng nu funcționa la pacient, ca urmare a suferi un nephroso-jad.
Există dovezi de secționarea ureter atunci când eliminarea mezhsvyazochnoy chist ovarian, ruptura de cateterism sale. pericol de netăgăduit sunt manipularea neglijenți în timpul operațiunilor în regiunea retroperitoneal, în cazurile în care pacientul are multiple uretere (2 până la 5). prejudiciu neașteptate și în timp util neobservate uneia dintre ele duce la dungi și fistule urinare.
Nu întotdeauna anomaliile ureter există în mod izolat. În unele cazuri, există atât anomalii renale, pelvisul renal si ureter.
În cadrul operațiunilor asupra rinichilor și ureterelor pe diverse boli (leziuni renale, pietre, chisturi, tumori) sunt menținute în mod normal incizii tipice, care pornesc de la punctul de intersecție m. erector trunci XII cu o margine și mai departe oblic în jos de-a lungul suprafeței laterale a abdomenului pentru cutelor vintre. Inainte de operatie, chirurgul trebuie să verifice prezența numărului pacientului obișnuit de coaste sau de a identifica o anomalie - absenta congenitala XII coaste.
Sub relațiile anatomice și topografice normale, uneori, există dificultăți în alocarea polul superior al rinichiului. În aceste cazuri, chirurgul este obligat să efectueze rezecție coaste XII sau care îl traversează într-o abordare mai convenabil la rinichi, pelvis renal, ureterului. În cazul în care rezecția se efectuează în absența nervura XII, există un pericol pleura rănit, a cărui limită inferioară corespunde paravertebral nervura linia XII.
anomaliile uretere trebuie luate în considerare în timpul operațiilor ginecologice (Fig. 32, 33). Braude IL (1952) a observat un caz de dublare a ureterului pe de o parte, iar pe de cealaltă parte a avut un ureter. Prin urmare, atunci când un operațiuni parauterine fibra de excizie necesare pentru a selecta pe fiecare parte a ureter, în loc de trecere cu nave uterine și numai după această cravată cruce și recipientele.
LI Dunaevskii și F. H. Strokov (1934) caz de plumb dublarea complet pelvisului renal bilaterale și ureterului.

Fig. 32. Dubla ureter stânga și dreapta ureter extinse (Brodel).

Fig. 33. Trei ureteral orificiu în peretele vezicii (pe Brodel).

Pacientul a fost de 46 de ani a fost internat cu plângeri de atacuri de durere în partea stângă. Pe partea dreaptă a nivelului pyelogram L2- L3 văzut două mici pelvisului renal separat, situat destul de aproape unul de altul, cu deșeurile din acestea separat, cele două uretere, care sunt la nivelul L5 și sacrum sunt strâns în contact unele cu altele. uretere stânga sunt separate la nivelul vertebrelor srednekresttsovyh nivel unul față de celălalt, două orificii separate de curgere în vezică (cistoscopie). Stânga arată, de asemenea, două pelvisului independente situate unul față de celălalt la o distanță de 8-10 cm. Bazinul superior se afla la L1 nivel. Din ambele pelvisul se mișcă complet independent unul față de ureter, care ondulații, se intersectează unul cu celălalt, la polul inferior al bazinului și sacrală inferior în apropierea intrării în vezică.
Bilateral pelvis dublare și ureter este rară. S. P. Fiodorov (1934) rezultă din literatura de doar un singur caz. (În 14 cazuri Au avut loc, din care o dublare deplină a ambelor părți) Din 1921-1930 descrise 25 observații asupra pelvisului dublat și ureter. În cazul ureter Kreytsbauera unul a căzut în uretră (LI Dunaevskii si FY siruri de caractere, 1934).
Metodele utilizate în studiu - cystochromoscopy, pyelography, cystoscopy - furnizează dovezi obiective ale acestor anomalii.
expansiune cistoid a orificiului ureteral cistică ( „fimoză ureter“, „ureterocelului“). În îngustarea congenitală a ureterului, mai ales în intramural departamentul său, formarea de chisturi, urină și a făcut să stea în cavitatea a vezicii urinare. F. Blum, A. și T. Glingar Grinchak (1931) raportează că fetele chisturi pot cadea, uneori, prin uretra într-o tumoare de la care urina este eliberat picături. YG Gottlieb și RM Fronshteyn (1931) da observațiile lor cu privire la „ureterocelului“, ei cred că „ureterocelului“ este format numai în îngustime congenitală a orificiului ureteral și predispunând pacienții să ia în considerare este constituția - de tip astenic, cu un substrat conjunctiv slab dezvoltat . Ureter cum aluneca in vezica urinara din cauza fixare săracă în acest domeniu, și din cauza creșterii presiunii în ureter redus.
În cazuri rare, există o obstrucție acută a ureterului, care se află în spatele vena cava inferioara, sau se apleacă peste ea pe suprafața frontală. Nelyubovich J. (1961) a adus propria observație a retrocavalis ureter (Fig. 34). Recunoașterea gâtuiri și ureterale obstrucția pe baza simptomelor clinice ofera practic criterii de diagnostic, necesită o examinare cuprinzătoare, folosind un contrast urografie.

Hidroureter.

 În literatura de specialitate internă sunt cazuri câteva hidroureter (VI Korkhov, 1936). VA Bobryk (1965) a raportat pe hidroureter gigant un copil de 8 ani.
Băiatul a mers despre formațiuni tumorale abdominale în: epigastrică (13X6 cm), în dreapta cadranul superior (4x4 cm) și în fosa iliaca dreapta (12x5 cm). Diagnosticul de chisturi mezenterului. Când urografie a indicat o lipsă totală a funcției rinichiului stâng, care a făcut posibilă pentru a clarifica locația formarea de tumori în spațiul retroperitoneal stâng. Operațiunea: gigante formarea cistoid situate retroperitoneal și cuprinde un număr de camere de dimensiuni 8X6, 20x10, 16x10, 9x5, 20X9 cm La confluenta istmului vezical are un diametru de 1,5 cm, cu o gâtuire în acest domeniu .. Chist eliminat complet fără a încălca integritatea lor. In vezica urinara se taie piciorul formării chistice, și a făcut tratamentul obișnuit al bontului.

Fig. 34. Dispoziție ureterului dreapta (de Nielubowicz).

Fig. 35. ureter inflexiune prin artera renală (pentru VS Levitte).

Hidroureter nu poate fi detectat pentru o lungă perioadă de timp și nu este însoțită de o simptome suficient de severe. Formarea hidroureter pot fi atribuite stenoza congenitala a ureterului în predpuzyrnom departamentul său, urmată de epuizarea stratului muscular al ureterului și pierderea tonicității și ureter hipoplazie neuromuscular. Nu poate fi exclusă și defecte de naștere, de inervație a ureterului.
Când malformații ureterului când îngustarea răsucire, se pliază în lumenul ureter atunci când ureteral se îndepărtează de pelvis cu cot retrograd ulterior atunci când anomaliile arterei renale, situată în fața sau în spatele ureter (fig. 35), dezvoltă hidronefroză congenitală.