Boala Crohn la copii

frecventa boala Crohn la copii a crescut semnificativ începând cu anii 1970. Vârsta de debut a bolii este aceeași ca și colita ulcerativă, dar există o tendință la o anumită „întinerire“ a pacienților cu boala Crohn, comparativ cu copiii cu colita ulcerativa.

Video: Colonoscopia într-un copil de șapte ani. biopsie Gable.

motive

Etiologia bolii Crohn la copii, precum și colita ulcerativă este necunoscut. Posibil, există o predispoziție genetică pentru boala Crohn precum și antecedente familiale ale bolii apar mai frecvent decât colita ulcerativa.

Video: *** Tratamentul bolii Crohn *** | *** Lechenie Bolezni *** Krona

Simptome și Diagnostic

Diagnosticul bolii Crohn la copii se face de obicei mult mai tarziu decat colita ulcerativa, adică mai mult de un an de la debutul simptomelor. În stadiile incipiente ale simptomelor bolii sunt foarte vagi. Cel mai frecvent simptom - dureri abdominale nespecifice. La majoritatea pacienților, cele mai frecvente simptome sunt frecvente. întârzierea creșterii pubertății și semnificativ mai frecvent observate in boala Crohn decat in colita ulcerativa. Manifestarile bolii la copii este de obicei mai puțin „localizate“ decât adulții.

tratament

Video: live sănătos! Boala Crohn - colita ulcerativă https://urolog-site.ru/urolog/bolezn-peironi.html - aici veți găsi o descriere detaliată a bolii

Nu există nici un tratament specific al bolii Crohn. Deoarece boala afecteaza intregul tractul gastrointestinal, nu exista nici un tratament chirurgical specific. Spre deosebire de colita ulcerativă, boala Crohn, tratamentul chirurgical la copii pentru identificarea și paliativă este direcționată în principal, la tratamentul complicațiilor bolii.

medicament

Pe parcursul ultimului deceniu, o importanță deosebită este tratamentul medical al bolii Crohn, care este direcția principală - terapie imunosupresoare, iar acest tratament este diferit în funcție de „localizare“ a bolii. In general vorbind - decât într-o mai mare și prejudiciul intestinal distal, este necesar un tratament mai agresiv. Atunci când o ileum leziune primară aplicat corticosteroizi Budesonid cu efecte predominant locale și aminosalicylates. Înfrângerea colonului necesită adesea antibiotice, cum ar fi metronidazol si ciprofloxacin, în plus față de tratament, care se aplică în înfrângerea ileon. Exacerbare, recidiva, precum și cazurile rezistente la tratamentul bolii necesită un tratament mai eficace - azatioprina sau ciclosporina de multe ori ajuta la realizarea remisie. Noi imunomodulatori biologice, cum ar fi infliximab (anticorpi la TNF-a - tumornekroticheskomu factor-a), sunt folosite pentru tratarea variantelor rezistente bolii Crohn, precum si cazurile cu fistula formare. fistule internă și rektoperinealnye răspund bine la tratamentul cu infliximab remisie destul de mult timp. Aceleași rezultate favorabile au fost raportate la pacientii care sunt rezistente la terapiile convenționale. Cu toate acestea, rezultatele și siguranța tratamentului biologic al bolii Crohn pe termen lung sunt încă neclare.

Este evident că dezvoltarea tratamentului farmacologic al bolii Crohn în metodele de copii vor reduce necesitatea de a utiliza metode chirurgicale de tratament.

tratamentul chirurgical

Indicații pentru tratamentul chirurgical al bolii Crohn la copii este limitată la cazurile în care nu pot fi supuse tratamentului conservator, precum și atunci când această terapie este bine tolerat. Indicații pentru situații de urgență operațiuni Ele nu pot fi supuse tratamentului de megacolon toxic sau sângerare acută. Din fericire, atât una și alte complicații sunt rare. Subacut sau afectiune cronica care pot necesita o intervenție chirurgicală includ strictura persistentă, fistule interne și externe, și abcese intra-abdominale.

Principiul de bază al tratamentului chirurgical al bolii Crohn la copii - conservarea maximă a lungimii colonului. Rezectie ar trebui să se limiteze la segmentul intestinului, care provoacă simptomele înfrângerii, izolate segmente de schimbări focale nu ar trebui să fie atins în cazul în care acestea nu provoacă o obstrucție. Atunci când fistule interne, care apar de obicei în partea proximală a cardului afectat, o porțiune distală, în general, „sănătos“, cu excepția fistula. În astfel de cazuri, este necesar să se resect proximale afectate și să ia într-o gaură în fistula distală. La adulți cu mai multe stenoza fibrotice strikturoplastika eficiente rezultate, pe termen lung în ceea ce privește din care activitatea bolii, riscul de recurență și calitatea vieții este foarte similar cu rezultatele chirurgiei cu rezecție a intestinului. Există doar câteva rapoarte de strikturoplastike in boala Crohn la copii, dar rezultatele preliminare sunt aceleași ca și la adulți.

Uneori, în lungime severă și semnificativă a leziunilor necesita rezectie extinse. În aceste cazuri, rectul ar trebui să fie menținute. anastomoza Ileoanalny cu rezervor sau spectacole fără el, deoarece rezultatele pe termen lung sunt absolut imprevizibile, de multe ori săraci și, în plus, complicații legate de prezența rezervorului, sunt foarte frecvente.

Cea mai frecventa interventie chirurgicala nevoie de pacienti cu boala este rezecția locală a stricturii. site-ul strictura rezectate cu un mic segment (mai puțin de câțiva centimetri) este atașat la un colon sanatos. Anastomoza suprapusă singur rând, suturi absorbabile individuale.

La copii, fistule interne sunt adesea formate între ileon și colon sigmoid. Ileonul este de obicei afectată, în timp ce sigmoid nu este schimbat, cu excepția deschiderii fistulei.

Segmentul proximal al rezecat cu anastomoza, intestinul a fost excizat la deschiderea distală a fistulei și cusături suturate individuale.

Strikturoplastika cu multiple, limitată de lungimea stricturi. Strikturoplastiku pot fi combinate cu rezecția o lungime semnificativă a zonelor stenotice. Zona strictura face enterotomy longitudinal, astfel încât tăietura a trecut pe intestin nemodificat. Apoi suturate intestinului lateral suturi separate.

concluzie

Tratamentul chirurgical al bolii Crohn la copii se face numai cu dezvoltarea de complicații în fundal este rezistent la tratamentul conservator al bolii. Deși după operația nu poate fi de așteptat pentru a vindeca, dar mulți pacienți există o lungă perioadă de remisie completă și pot duce o viață normală. Tratamentul chirurgical adecvat la pacienții selectate pot reduce, de asemenea, nevoia de imunosupresoare si potential terapia „daunatoare“ de droguri, și, uneori, se retrage complet din această terapie timp de luni sau chiar ani.

Simptomele bolii Crohn perianala sunt foarte frecvente la copii. Acestea includ piele papilom, fisuri și fistule. În cele mai multe cazuri, manifestări perianale provoca simptome usoare sau sunt asimptomatice. În această situație, o abordare conservatoare este justificată, problema tratamentului chirurgical trebuie discutate numai în rektoperinealnyh ridicată sau rectovaginal fistulelor severe care nu raspund la tratamentul cu infliximab sau îmbunătățirea terapiei imunosupresoare. Dacă fistulei perianale de mare pus indicatii pentru chirurgie, rezecția segmentului cel mai bolnav (de obicei, în localizat jumătatea stângă a colonului) și temporar colostomy poate crește șansele de a fistulei tratament de succes. Pentru leziunile perianale foarte severe, mai ales atunci când sunt combinate cu manifestări severe proktektomiya rectal poate fi singura opțiune pentru a asigura copilului o calitate acceptabilă a vieții.