Abces subdiafragmatică după apendicectomie

Video: abces după apendicectomie

abcese subdiafragmatică apar la 0,4-0,5% dintre pacienții care au suferit o apendicectomie pentru apendicita acuta.

În funcție de localizarea abceselor subdiafragmatică subdivizate în partea stângă dreptaci și (în ceea ce privește ficatul secera ligament), față și spate (în ceea ce privește ficatul ligament coronarian), intraperitoneal și retroperitoneal. Se disting prin numărul de abcese unice și multiple subdiafragmatică.

Motivele pentru formarea de abcese după subdiafragmatică apendicectomie pleacă în penetrarea cavitatea abdominală exudat infecției în hematogenically subdiafragmatică spațiu sau limfatici. ele complica de multe ori pileflebita curs. Primele simptome de abces subfrenic pot să apară în perioada postoperatorie precoce, și după 1-2 săptămâni.

imagine și diagnosticarea clinică subdiafragmatică abces după apendicectomie. Aceasta complicatie a durerii apendicita acuta apare în piept din dreapta jos și etajul cavitatea abdominală superioară (uneori radiază spre umărul drept și brațul), slăbiciune, transpirații, hipertermie, tuse uscată.

În urma unei examinări, pacienții sunt forțați situație: Jumătate-în poziție verticală, pe o parte, cu cele date la picioare abdomen. spații intercostale la nivelul de 9-11 aripioare abcesele vybuhayut (război-Yasenetsky simptom). Presiunea pe aceste margini dureroase (simptom Kryukov) regiunea epigastrică se trase în timpul inhalării, bombează în timpul expirația (REM simptom respirator, simptom Duchenne). Pe partea leziunii deasupra dullness diafragmei observate (datorită prezenței pleurezie reactive) În cazul abceselor carbogazoasă în cazul percuției de sus în jos apexului stabili alternanță sunet percuție, ton percuție pulmonară peste tkanyu- nemodificat scurtarea tonurilor de percuție pulmonare datorate reactiv tympanitis plevrita- peste zona de bule de gaz abstsessa- dullness corespunzător nivelului de lichid din abces.

Video: Ligatura (7-a zi după ulcer operație de deschidere (https://youtu.be/aFCSMvx2Xag))

Pe pelicula neteda a spatiilor piept si subdiafragmatică la pacientii cu gaz conținând abces eminente exponat și mobilitate limitată a domului din dreapta a diafragmei, o bulă de gaz la nivelul lichidului de sub ea, mișcată de o schimbare a poziției corpului. În cazul modelului cu raze X ulcere Gasless prezintă eminente, mobilitate scăzută a cupolei diafragmei, pleurezie reactivă.

Când ecografie la un abces subdiafragmatică după determinat apendectomie acumularea de lichid sau masa de țesut neomogen asupra ficatului sau splinei, repetarea strict conturul superior al acestor organe. În unele cazuri, abcese conțin grohotișuri sau generatoare de gaz aspect ecogene.

Diagnostic Abcesele subdiafragmatică specificate după apendicectomie prin efectuarea puncție diagnostic formarea subdiafragmatică detectabil. creșteri punctie informativeness în cazul punerii sale în aplicare în conformitate cu ultrasunete sau fluoroscopie.

Tratamentul abces subdiafragmatică dupa apendicectomie. abces subdiafragmatică deschis, golit si drenat Vneplevralnaya, extraperitoneal și transperitoneal și mai puțin transpleural.

Video: un pisoi. Kira. După o intervenție chirurgicală.

Cel mai utilizat pe scară largă de acces Vneplevralnaya Melnikov. Aceasta implică executarea zonei de rezecție abcesul una sau două margini pentru 5-6 margini cm incizia cutiei peretele posterior, dezlipire spatium sinus praediaphragmaticum pleural în sus de-a lungul aperturii cut suturarea rănilor cu marginea sa superioară la mușchii pieptului, după golire disecție abces endoabdominalis fasciei si peritoneului parietal. Deoarece spatium praediaphragmaticum determinat peste atașamentul diafragmă la circumferința pieptului, accesul Melnikov utilizat pentru deschiderea atât partea din față și din spate a abceselor.

La abcesul subdiafragmatică frontal folosind accesul extraperitoneal Parijskij-Clermont. în cadranul din dreapta sus paralel costale incizie abdominala arc se face la fascia traversa. Apoi, acesta din urmă, împreună cu peritoneul este jupuit de diafragma la zona abcesului

Când accesul la transperitoneală abcesele subdiafragmatică deschis după o atentă delimitând cavitatea abdominală liberă a verhnesredinnogo anterioare incizie peretelui abdominal sau tăiate paralel cu arcul costal drept.

Tratamentul transpleural la abces subdiafragmatică este rar folosit din cauza traumei și riscul de a dezvolta empiem pleural. Aceasta implică deschiderea cavității toracice după rezecția două margini (VIII și IX, IX și X). Mai mult, prezența aderențelor foi pleurale au cojit prostește în jos la diafragma. Diafragma pe abcesul este disecat. În cazul în care nu cusătură pleura, cavitatea pleurală izolat din posibila infiltrarea puroi. În acest scop, pleură și toate țesăturile costal Lodge coaste a depus diafragma.

În legătură cu îmbunătățirea ultrasunete si metodelor tomografiei computerizate abcesele poate fi drenat printr-o cavitate lor cu una sau două căi tuburi sub ultrasunete si tomografie computerizata.