Febra cu infecție focală - febră de origine necunoscută

Febra poate precede apariția simptomelor specifice sau locale în fazele incipiente ale supurație. Fiecare medic au trebuit să investigheze la pacienții cu febră remisivă și leucocitoza mare, care pe baza datelor clinice este de așteptat formarea de abcese și care au căutare persistente pentru perioade lungi de timp sunt fără succes. Un exemplu clasic de acest lucru poate fi considerat paranephritis în care chiar și formarea de mare abces apare uneori fara durere si alte semne de inflamație locală.

În trecut, a observat o tendință de a atribui febra pe termen lung de origine necunoscută în detrimentul infecției focale la nivelul amigdalelor, în rădăcinile dinților, în vezicii biliare. Fără a intra într-o discuție cu medicii respectate de ultima dată, trebuie totuși amintit că abcesele apicale poate fi de mai multe luni sau chiar ani asimptomatice. Uneori, ele sunt în imposibilitatea de a diagnostica numai după cercetarea dentare cu raze X. Temperatura corpului a acestor pacienti este adesea normala, uneori au observat febra de grad mic, și numai în cazuri rare, febră ridicată. Atunci când se găsesc aceste abcese, acestea trebuie să fie eliminate. Dacă după îndepărtarea febra persistă, este necesar să se caute alte site-uri de infectie. Cele mai multe dintre aceste focare se găsesc în organele sub diafragmă. Deosebit de dificil de diagnosticat inflamatie, situat sub diafragmă și un ficat.

Video: Febra de origine necunoscută - un aspect infektsionista

abces subdiafragmatică este o boală rară. Ea poate aparea acut sau de a dezvolta neobservate. Cele mai multe abces este o complicație a altor boli. Cel mai adesea abces subdiafragmatică se dezvolta dupa o interventie chirurgicala pentru un ulcer gastric și ulcer duodenal, după colecistita, apendicita acuta, pancreatita. Aproximativ 10% din motivele acesteia rămân necunoscute.
Tabloul clinic al bolii depinde de localizarea abcesului. El poate fi la partea de sus a cupolei diafragmatice, sub stâng sau la dreapta, din față sau din spate.

Aproximativ 1/2 din totalul abcesele sunt situate sub cupola dreapta a diafragmei. Mai mult de 1/3 din ele situate în partea stângă a splinei. În cazuri rare, există abcese bilaterale.
Diagnosticul de abces subfrenic este una foarte dificilă, mai ales dacă exudat purulent este situat între ficat și diafragma sub forma unui strat subțire, iar în cazul în care X-ray nu arată nivelul caracteristic al lichidului cu bule de gaz de deasupra lui.

În cele mai multe cazuri, boala începe cu febră, vărsături și dureri în cadranul superior. Atingând pe cadranul superior brusc dureros. Durerea radiaza de obicei, la partea din spate sau din spate mai mici. Mult mai puțin frecvent observate în iradierea umărului și zona supraclaviculare. Temperatura corpului crește în seara cu frisoane. În sânge a arătat leucocitoză ridicată și sedimentare a hematiilor accelerată. La examenul fizic precoce în boala a slăbit detectat respirație și monotonie pe partea afectată. În unele cazuri, acest lucru se datorează în picioare mare a diafragmei, și în parte - acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Examinarea cu raze X este ușor de a distinge aceste sindroame unul față de celălalt. Localizarea abceselor determinată de nivelul de lichid cu o bulă de gaz peste ea. Diagnosticul de abces subfrenic confirmate prin eliminarea puroiului din cavitatea sa într-un test de străpungere.

Conform datelor de Miller, Talman (1968), diagnosticul de abces subfrenic este plasat, de regulă, după o lungă întârziere. Din momentul operației, după care se dezvoltă abces subdiafragmatică, inainte de diagnostic are loc o medie de 34 de zile.

Chiar mai dificil de diagnosticat abces subhepatic, care evoluează ca una dintre complicatiile colecistită purulente sau neetanșe atipică perforante ulcer gastric. Tabloul clinic al abceselor obstructive constă în febră, dureri în stomac și în cadranul din dreapta sus, intoxicație severă, piele subikterichnost. În sânge a arătat leucocitoza cu o schimbare stânga, accelerată de sedimentare a hematiilor. Atunci când originea holetsistogennom abces subhepatic mare ajutor pentru a avea rezultatele investigației laparoscopice, timp în care se poate evalua starea vezicii biliare și de a descoperi aderențele proaspete în etajul superior al cavității abdominale.

Colangită și ficat abces. Tabloul clinic al colangita „consta in durere, icter și febră. De obicei, aceste trei sindroame apar simultan, dar în cazuri rare, febră pentru o lungă perioadă de timp este singura manifestare a bolii.

colangită cronică fără supurație și fără obstrucție de duct biliar apare cel mai adesea, cu o febra scazuta de grad lung, față de care apar periodic flare-up. Acestea sunt prezentate pe perioade mai mult sau mai puțin lungi de febră cu frisoane, dureri abdominale și icter. Frisoane și febră cauzate de pătrunderea agenților patogeni în colangita de sânge, de obicei, Escherichia coli, „principal parazit“ tractului biliar. În cazul în care este luată de sânge pentru plantarea înainte de frigul, adesea este posibil să se obțină o cultură pură a agentului patogen. Febra cu acest tip de colangită se opreste de obicei spontan sau sub influența antibioticelor și nu este însoțită de toxemie.
Boala progresează încet, și starea generală a pacienților poate fi satisfăcătoare pentru mulți ani. Agravarea bolii se dezvoltă cel mai des în legătură cu încălcarea fluxului de bilă. În cazul în care nu funcționează vezica biliara, icter apare, de obicei, într-o zi, iar dacă funcția vezicii biliare este conservat - după 2-4 zile după blocarea completă a canalului biliar comun. În cazul în care fluxul bilei nu este restabilită, pot exista cholangitis supurative.

Baza colangita supurative acute sunt aceleași motive ca și în mod cronic: ocluzie comune pietre biliare, îngustarea tesut cicatricial sale sau o tumora. Abilitatea purulentă acută colangita fi discutat în orice pacient cu febră mare, care este însoțită de frisoane, dureri în cadranul din dreapta sus, leucocitoza si simptome severe de intoxicație. Diagnosticul de colangita purulente acute pare probabil, în cazul în care utilizarea de antibiotice timp de 5-6 zile nu este însoțită de o îmbunătățire a stării generale a pacientului și dispariția frisoane și febră. La examenul fizic, întotdeauna posibil de a găsi ficat a crescut, sensibilitate și un anumit grad de icter.

starea generală severă a pacientului și repetat în timpul zi frisoane uimitoare a explicat sepsis. Culturile de sânge sunt necesare nu numai pentru detectarea bacteriemie, dar, de asemenea, pentru a determina sensibilitatea microorganismului la antibiotice. Boala este adesea complicata abcese hepatice, și este uneori mici multiple, izolate și uneori extinse. purulente colangitei si hepatice abcesele acute sunt mai frecvente în departamentul terapeutic ca complicații în curs de dezvoltare in stadiile avansate ale cancerului capului pancreatic sau alte boli, comprimarea canalului biliar comun. Uneori, abces hepatic este o complicații pileflebita care apar la mult timp după operația în cavitatea abdominală. În regiunile de sud ale Rusiei, există abcese hepatice cauzate de amoeba intestinale. În regiunile nordice ale acestei complicații este extrem de rară. De-a lungul anilor, am l-am văzut doar o singură dată.

hepatophyma (Mai multe sau singur) sunt de obicei situate în lobul drept. Tabloul clinic al acestora depinde în mare măsură de locația. abcesele intrahepatice apar fara durere, dar cu o senzație de greutate în cadranul din dreapta sus. durere acută în partea dreaptă a pieptului sunt observate în abces subcapsular. febră febrila repetate de-a lungul frisoane zi și intoxicație severă apar înainte de formarea unui abces. În sânge, este detectat cu leucocitoza ridicată și accelerare deplasare leftward de sedimentare a eritrocitelor. Ficat crește atât în ​​sus și în jos. Palparea marginii inferioare este în cele mai multe cazuri dureroase. Limita superioară este ridicat coaste sale V la. Cupola drept al diafragmei în timpul respirației rămâne staționară. In efuziunile pleurale drepte adesea determinat, iar apoi tocirea deasupra luminii drept propagates până la IV, III chiar și muchii. Lichidul din cavitatea pleurală poate fi seroasă sau purulentă. Abcesul poate dezvălui în oricare dintre organele sale adiacente: cavitatea pleurală, stomac, cavitatea abdominală, spațiul retroperitoneal, dar în cele mai multe cazuri de deces din intoxicației apare înainte de debutul acestor complicații.

pielonefrită cronică Aceasta poate să apară ca o temperatură normală și febră. În cazul în care pacientul a marcat durere, disurie, piurie si bacteriurie, cauza febra este destul de evident. Din păcate, pentru medici, in unele cazuri de pielonefrita, care curge cu febră prelungită, aceste simptome sunt exprimate atât de puțin încât acestea să poată fi uneori găsite doar după lungi căutări și persistente. De foarte multe ori astfel de dificultăți sunt întâlnite la copii și la vârstnici (Hart, 1973).

Paranephritis și abces perirenal apar cu febră prelungită însoțită de frisoane, leucocitoza, accelerată de sedimentare a hematiilor. simptom Pasternatskogo este de obicei pozitiv. Până în momentul formării unui abces, pacienții se plâng aproape întotdeauna de dureri spontane în regiunea lombară sau în părțile laterale ale abdomenului. În primele săptămâni ale durerii să nu fie disponibile, iar apoi febra este principalul, dacă nu este sindromul bolii numai. Inspecția zona perirenal nu detectează întotdeauna tumora, dar în aproape toate cazurile, este posibil să se determine cresterea tensiunii musculare pe partea afectată.
Paranephritis și perinephric abces în cele mai multe cazuri se datoreaza propagarea inflamației purulente a rinichilor. În mai multe cazuri, a trebuit sa ma uit la paranephritis în curs de dezvoltare după retroperitoneal (retrotsekalnogo) apendicita. Cazurile de paranephritis care au dezvoltat după un smaragd în regiunea lombară, sau după infectare, hematom, au avut loc sub influența unei leziuni. Colectarea istoriei, trebuie amintit că abcesul perirenal în zona se poate dezvolta, uneori, de mai multe luni de la prejudiciu.

Broohoektazy cu supurație. Febra, uneori, din care cauza rămâne neclară pentru o lungă perioadă de timp, poate fi o consecință a supurație consecință bronșiectazie de inflamație sau de pereții lor. O creștere a temperaturii este însoțită de frisoane adesea spectaculoase, și o scădere - transpiratie abundenta. Perioadele de febră la pacienții cu bronsiectazii, de obicei, sunt intercalate cu perioade afebrile.
Adevarata cauza a febrei este dificil de detectat doar în cazuri de boli care apar fara sputa. Procesul inflamator, în astfel de cazuri, este localizată în peretele bronhiilor sau bronhia în parenchimul pulmonar din jur. Buzunarul de acest „pneumonie perifocal“ poate fi de dimensiuni reduse și, prin urmare, nu sunt detectate întotdeauna pe radiografiilor. După un curs de terapie cu antibiotice febra dispare de obicei destul de mult timp, apoi apare din nou în legătură cu hipotermie. Febra apare, probabil din cauza reinfecție sau bronșiectazii datorită reactivarea florei existente sub influența unor condiții de mediu nefavorabile.