Tratamentul ischemiei membrelor critice

terapie de droguri

clasa III

Administrarea parenterală a pentoxifilină ineficiente în tratamentul ischemiei critice (Dovada B).

Tratamentul conservator al ischemiei membrelor critice, având ca scop reducerea durerii, vindecarea tulburărilor trofice, ulcere și reduce riscul amputare, Acesta poate fi o alternativă atractivă la tratamentul chirurgical. Acest tratament ar trebui să îmbunătățească fluxul sanguin in tesutul suficient pentru a asigura metabolismul normal în țesuturile singur. În principiu, un astfel de efect poate fi atins prin ameliorarea microcirculației și pregătirile circulației colaterale în țesuturile ischemice. Grupul cel mai studiat de medicamente având astfel de proprietăți sunt vasodilatatori prostaglandine. În prezent, în faza I și Il studii de eficacitate clinică a factorului de creștere angiogenă, dar medicamentele care eficiența în tratamentul ischemiei critice s-au dovedit indisponibile. Rezultatele farmacoterapia efectuate ca un tratament independent de ischemie la nivelul membrelor critice relativ scăzută.

Pentoxifilina și cilostazol

În două studii clinice controlate cu placebo au evaluat eficacitatea administrării intravenoase, pentoxifilină 600 mg de două ori pe zi, în tratamentul pacienților cu ischemie critică de membru. Intr-un studiu, o perfuzie intravenoasă de pentoxifilină reduce intensitatea durerii în celălalt nu a fost obținut dovada eficacității sale. Cilostazol de droguri, care este eficientă în tratamentul pacienților cu claudicație intermitentă este dovedită, nu a fost studiat în mod adecvat pentru eficacitate în tratamentul pacienților cu ischemie critică de membru.

prostaglandine

clasa IIb

Administrarea parenterală de PGE-1 sau iloprost de la 7 la 28 de zile se poate reduce durerea în repaus și pentru a promova vindecarea ulcerelor trofice la pacienții cu ischemie critică de membru (grad A).

clasa III

La primirea de iloprost per os nici o reducere a riscului de deces sau de amputare la pacienții cu ischemie la nivelul membrelor critice (nivel de evidență B).

Video: Mecanismele de acțiune ale angiogenezei terapeutice. Neovaskulgen®

Mai multe studii controlate cu placebo de prostaglandine vasodilatatoare, inclusiv PGE-1 au fost evaluate și iloprost kiprosten agenți potențial eficienți în tratamentul pacienților cu kink la care este imposibil de a efectua revascularizare operațiuni. Medicamentul se administrează intravenos sau intra pentru o perioadă scurtă de timp (3-4 zile) sau mai lungi (7-28 zile). Efectuate studii de eficacitate de cel puțin 8 termen administrare parenterală PGE-1 sau prostaciclina la pacienții cu ischemie critică de membru. Rezultatele au fost inconsistente, și practic sa observat o eficacitate în reducerea durerii sau îmbunătățire a intensității vindecarea ulcerului. In plus, au existat 11 studii randomizate, controlate cu placebo de administrare intravenoasă de PGE-1 sau iloprost administrat timp de 7-28 zile. Prostaglandina E1 a fost administrat la doze diferite și în diverse configurații, de exemplu de la 60 la 80 micrograme, timp de 2-4 ore pe zi, iloprost - la o doză de 0,5-2,0 ng / kg / min timp de 6 ore pe zi. Conform studiilor, cele mai multe perfuzii intravenoase ca PGE-1 și iloprost a redus intensitatea durerii (estimată a reduce dozele de analgezice utilizate), ulcere de dimensiuni și / sau frecvența de amputații. Cel mai mare dintre aceste studii, grupul efectuat Ischemia Cronicii degli Arti Inferiori (Ischemia cronică) a inclus 1560 pacienți cu ischemie critică de membru, PGE-1 a fost administrat intravenos zilnic timp de 28 zile. A existat o creștere semnificativă statistic, deși modestă, ameliorare: intensitatea durerii în repaus a scăzut, vindecarea ulcerului a fost observat timp de 6 luni. Nu a existat o reducere semnificativă a riscului de amputare sau deces. Un studiu a investigat recepția de eficacitate ilopro- sută per os la o doză de 50 până la 200 micrograme pe zi: în timp ce nici un efect semnificativ asupra frecvenței rezultatelor primare - amputare sau deces în termen de un an.

factori de creștere angiogenici

clasa IIb

Eficacitatea unui factor de creștere angiogenic în tratamentul ischemiei membrelor critice si nu complet dovedit cel mai studiat în cadrul unui studiu controlat cu placebo (Grad C).

După cum sa menționat mai sus, factorul de creștere angiogenic accelerează formarea vaselor de sânge colaterale în modele experimentale de ischemie hindlimb. Prin urmare, factorii de creștere angiogenici sunt considerate a fi potențial eficace în tratamentul pacienților cu ischemie critică de membru. Prin factori de risc angiogenici prezent fiind studiate includ bFGF (factor de creștere a fibroblastelor de bază - factor de creștere fibroblastic bazic) recombinant genei și VEGF (factorul de creștere endotelial vascular - factorul de creștere a endoteliului vascular) sau hipoxie inductibile factor-1a (gipoksiya- factor inductibile 1A), administrate sub formă de ADN plasmidic sau cu un vector adenoviral care codifică un factor de creștere angiogenic. In primul studiu câteva nealeatorie deschis a investigat eficacitatea terapiei genice in tratamentul ischemiei membrelor critice, utilizarea ADN-ului intraarterial-VEGF plasmid (phVEGF165). La unii pacienți, fluxul de sânge au prezentat o ameliorare: atât angiografice și histologice înregistrate formarea de noi vase de sânge, creșterea LPI și vindecarea ulcerelor ischemice la unii participanți la studiu. De asemenea, arată eficacitatea și siguranța utilizării metodelor de inginerie genetică pentru stimularea angiogenezei în tratamentul complex al pacienților cu răsuciri în ceea ce privește îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung a intervențiilor chirurgicale. în prezent în curs un studiu de mare controlat cu placebo, eficacitatea factorilor de creștere angiogenici în tratamentul pacienților cu CLLI.

 Alte metode de tratament conservator de ischemie membrelor critice

Hiperbarica de oxigen (HBO). Documentul TASC oferă dovezi contradictorii cu privire la eficacitatea HBOT. În TASC II Cochrane reexaminare pe baza datelor arătat că utilizarea de oxigenare hiperbaric reduce semnificativ riscul de amputare ridicat la pacienții cu ulcere diabetice. Cu toate acestea, atunci când se analizează rezultatele trebuie ajustate pentru defecte metodologice. Procesele de HBO cu PAD si diabet nu a fost încă. Prin urmare, având în vedere lipsa de eficacitate dovedită și costuri ridicate de un astfel de tratament nu poate fi recomandată, până la utilizarea pe scară largă a acestei tehnici. Cu toate acestea, puteți lua în considerare utilizarea de oxigenare hiperbar la unii pacienți cu ulcere ischemice la care revascularizare a fost ineficientă sau imposibilă.

Video: a deschis un sistem de operare unic în Nijni Novgorod

Cu toate acestea, în documentele și TASC TASC II a, precum și recomandările „Diagnosticul si tratamentul pacientilor cu boala arteriala periferica“ rus (Wiley, 2007) nu a cita nici recomandări specifice cu privire la fezabilitatea utilizării HBOT la ischemie critică de membru.

neurostimularea spinării. În literatura modernă a acumulat suficiente informații detaliate cu privire la utilizarea acestei metode pentru ischemie critică de membru. Cu toate acestea, TASC, par contradictorii disponibile în acea perioadă de timp, datele exprimate îndoieli cu privire la posibilitatea de a recomanda o metodă pentru tratamentul pacienților cu CLLI. În TASC III prezintă date 6 Cochrane studiile de evaluare care arată performanța distinctiv Neurostimulare spinării cu ischemie critică de membru. Cu toate acestea, documentul TASC II și nu a furnizat orientări cu privire la utilizarea acestei metode în Kink.

Video: Time Lapse dispozitiv de terapie cu vacuum în VACUMED Medical Center "ocean" pe Sadgorod, Vladivostok

Metodele tradiționale de fizioterapie. În literatura științifică și medicală internă a ultimelor decenii sunt o mulțime de muncă cu privire la aplicarea la PAD, inclusiv circulația decompensată, diverse metode de terapie fizica: terapia magnetică, terapie cu laser și multe altele. Cu toate acestea, nu există informații concludente cu privire la oportunitatea utilizării lor în absența PAD.

În documentele de consens ruse și internaționale, practic, nici o informație în această privință. Numai în documentul TASC conține o indicație a lipsei de dovezi cu privire la utilizarea de perfuzii cu autologe iradiate cu lumină ultravioletă.