Tratamentul ischemiei membrelor inferioare

Cea mai mare dificultate în tratamentul ischemiei membrelor inferioare reprezintă cazuri de claudicație intermitentă severă.

Video: Vitamine pentru vasele de sânge ale inimii și în accident vascular cerebral, infarct miocardic, boală arterială coronariană, hipotensiune arterială, ateroscleroza.

Într-adevăr, aceasta este o situație în care nu sunt evidente soluțiile suschestvuet- apare necesitatea de a lua în considerare o mulțime de detalii, o varietate de factori care ar putea afecta rezultatele finale ale tratamentului și soarta pacientului. Extrem de severă claudicație grad - 20-25 m, fără îndoială, limitează foarte mult, nu numai funcția locomotorie a pacientului, dar, de asemenea, o activitate socială. Conform criteriilor medicale astfel de pacienți este semnificativ mai aproape de grupul de persoane cu ischemie la nivelul membrelor critice, decat alti pacienti cu ischemie IIB grad. Această concluzie este în întregime în concordanță cu clasificarea mijlocire și „categoriile de severitate» Rutherford.

Cu toate acestea, în aceste cazuri indicațiile de revascularizare nu sunt unice. Este necesar pentru a afla modul în care activitatea socială redusă a pacientului și modul în care presupusa interferență îi permite să crească. Dimpotrivă, ischemie IIA măsura în care, așa cum se crede, nu numai că nu are nevoie de o intervenție chirurgicală, dar nu implică spitalizarea pacientului, cu toate acestea, ar putea fi baza pentru operațiuni. Chiar și cu o intervenție chirurgicală claudicație intermitentă 500 poate fi luată în cazul în care există motivația pacientului și o necesitate socială - condițiile de activități profesionale sau viața cotidiană a pacientului. Acesta din urmă, desigur, nu exclude necesitatea unei evaluări obiective a riscului de interferență, de starea pacientului, prezența și severitatea bolilor care însoțesc.

Analiza tuturor aspectelor legate de tratamentul pacienților cu membrelor ischemice tranzitorii a permis un acord transatlantic pentru a determina algoritmul complet pentru alegerea tactica de tratament pentru claudicație. Prevederile sale principale au fost confirmate și TASCII.

Înapoi la sfârșitul anilor '90. secolul trecut, chirurgii suedezi au prezentat un studiu foarte interesant. Studierea numarul reconstituiri arteriale, PTA si amputari ale membrelor efectuate in tratamentul ischemiei membrelor inferioare într-o populație cu un număr cunoscut de locuitori din cele două perioade - 1985-1988 și 1989-1992 ani. În al doilea urmărirea numărului de locuitori a crescut cu 7,1%, în timp ce structura de vârstă a populației a rămas aceeași.

Sa stabilit că rata de 100 de mii de persoane crește numărul de operațiuni de șunt în tratamentul ischemiei membrelor inferioare a fost însoțită de o reducere de 66% a numărului de amputarea membrelor cu 31%. - Numărul PTA efectuate în timpul unei ischemie critică a fost scăzută în ambele perioadei de observație. 137% creștere de revascularizare pentru claudicație, în principal prin creșterea numărului PTA nu a condus la o scădere a performanțelor unui număr mare de cazuri amputare în a doua perioadă, în comparație cu primul.

Acest studiu local, este de mare interes, deoarece, în opinia noastră, ilustrează în mod clar intervențiile importante de revascularizare ca un mijloc de conservare a membrului cu ischemie critică nu este numai în cazul specific, dar, de asemenea, în populația generală.

Perspectivele pentru chirurgie reconstructivă ischemie la nivelul membrelor inferioare depind - starea generală, matrice de leziuni tisulare, procesul necrotic naturii ( „umed“, gangrene „uscat“), disponibilitatea grefei adecvate. Cu toate acestea, ceteris paribus localizarea crucială a bolii arteriale ocluzive. În capitolul precedent am analizat criteriile anatomice și morfologice ale rezonabilității revascularizarea sau amputarea de intervenție care reflectă destul de clar importanța localizării leziunilor obliterantă în raport cu previziunile și, prin urmare, alegerea tacticilor de tratament de ischemie critică. Sa observat că informațiile în J. Pell, să fie considerate doar ca criterii pentru a evalua validitatea utilizării intervențiilor chirurgicale la pacienții cu insuficiență arterială, care amenință viabilitatea membrului, mai degrabă decât ca un ghid de acțiune.

Real mărturie pentru reconstrucția arterială în tratamentul ischemiei membrelor inferioare poate fi mult mai mare. Posibilitățile moderne de utilizare a tehnicilor endovasculare spori foarte mult perspectivele de salvare la nivelul membrelor. Mai mult decât atât, amputarea inevitabilă nu exclude necesitatea de revascularizare.

Video: Cangrena. Tratamentul gangrenei a membrelor inferioare fara amputare

Ca sarcini generale ar trebui să fie ghidate de următoarele principii, enumerate în ordinea priorității.

Scopurile tratamentului ischemiei membrelor inferioare

conservarea vieții. Semnificația acestei probleme nu necesită o justificare. Cu toate acestea, este de multe ori servește ca o sursă de controverse în ceea ce privește alegerea tacticilor de tratament de ischemie la nivelul membrelor inferioare. Susținătorii soluției „radicală“ a problemei, insistând asupra efectuarea amputarea în caz de îndoială în eficacitatea unei posibile revascularizare, motivarea risc crescut de aviz pentru viață, dacă este necesar, să efectueze amputației. Această teză este destul de controversat, deși nu lipsită de rațiune. Cu toate acestea, echitabil și mai mult. Mortalitatea a pacientilor supusi unei interventii chirurgicale reconstructiva pe artere, este semnificativ mai mică decât după trunchierea membrelor. În ceea ce privește rezultatele pe termen lung, datele din studiile epidemiologice mari în mod clar nu în favoarea amputare, care nu numai că ajută la extinderea duratei de viață, dar, de asemenea, are una dintre predictori de deces la pacienții cu ischemie critică. Astfel, însuși obiectivul „viață de conservare“ nu trebuie și nu poate fi un argument în favoarea nejustificată „supraestimarea“ indicatiile pentru amputarea.

Menținerea Funcția de viabilitate și membrelor. Semnificația socială a acestei probleme nu este pusă la îndoială. Având în vedere datele de mai sus este de asemenea posibil să presupunem că acesta este strâns legat de primul obiect. În același timp, nu trebuie să subestimeze punctele de vedere ale susținătorilor extinderea indicațiilor pentru amputarea. În cazul unei defecțiuni de reconstrucție arteriale și a membrelor ulterioare trunchiere secundare consecințe socio-economice mai severe decât după amputarea inițială. Cu toate acestea, acest lucru este doar un argument suplimentar în favoarea unei examinări mai aprofundată a pacientului în perioada preoperatorie și evaluarea prognoză bazată pe analiza multivariată a tuturor componentelor care ar putea influența rezultatele tratamentului.

Păstrarea articulației genunchiului. Acest aspect nu este suficient în detaliu în literatura de specialitate, cel puțin, din punctul de vedere al problemelor de tratament reconstructive restauratoare, dar are cu siguranță o mare semnificație. ratele mortalității pacienților după amputarea piciorului inferior cel puțin de două ori mai mică decât după amputare bedra- prognoza rezultate pe termen lung sunt, de asemenea, mai favorabile. Eficacitatea reabilitării pacienților cu ciot gambei este considerabil mai mare decât în ​​cazul defectelor postamputatsionnyh sold. La pacienții care anterior amputarea nu a fost efectuată, și, în consecință, cu ambele membre non-trunchiate, sarcina de „menținere a genunchiului“ nu poate fi o alternativă la o prioritate mai mare „salvare la nivelul membrelor.“ Cu toate acestea, în cazul în care amputarea membrelor încă să fie efectuate, toate măsurile care trebuie luate, dacă este necesar, să efectueze reconstrucție arterială sau intervenție endovasculare, în scopul de a crea condiții optime pentru transtibialnogo clipsare membrelor.

vederi moderne cu privire la metodele de revascularizare a membrului și tactica tratamentului ischemiei a konechnosteyosnovany inferioare privind evaluarea rezultatelor tratamentului ischemiei membrelor inferioare la pacientii cu ambele membre inferioare salvate. Doar câteva lucrări sunt dedicate particularităților o alegere de tactici de tratament chirurgical al ischemiei de numai extremitatea inferioară. Cu toate acestea, există aceste caracteristici, iar acestea sunt semnificative.