Tabloul clinic al bolii arteriale periferice - ischemie acută

Etiologia ulcere venoase și a sindromului insuficienței venoase cronice boala arteriala konechnostiPosttromboflebitichesky: artere mari:

Leziunile aterosclerotice de tromboembolism arterial periferic, ateroemboliya thromboangigitis microcirculației:

diabetică vasculita microangiopatie, colagenoze Diabet de infectare neuropatică: lepră

bolile micotice ale sângelui:

celule secera anemie leucemii policitemia talasemie trombocitoza Tumorile maligne:

sarcomul metastaze secundare skvamoidnaya carcinom cu celule Kaposis Limfosarcoma etiologie mixtă: gută

idiofagedenismul necrozante lipoidoz deficit de vitamina B₁₂ Medicamente

Tabloul clinic depinde de contextul în care se dezvoltă o ocluzie acută a arterei principale, cauzele ischemiei acute (embolie, tromboză). Fundalul este complet determinată în funcție de vârstă și de starea terapeutică a pacienților. In marea majoritate a cazurilor sunt mai vechi de 60 de ani, cu o anumită boală tromboembologennym. Mulți pacienți cu privire la admiterea la spital chirurgicale decompensare cardiacă marcată până la edem pulmonar. Mai mult, severitatea ischemiei depinde de nivelul de starea canalului ocluzie colaterale, prezența spasm arterial concomitente și trombilor au continuat.

Video: „O eliminare completă și definitivă a bolii coronariene“ - profesorul VG Kupeev

În cele mai multe cazuri, boala incepe embolie acut, în cazul în care fondul bunăstării după izbucnirea de evoluție rapidă ischemie severă, de multe ori ceea ce duce la cangrena. In alte cazuri, tulburări circulatorii apar treptat, manifestările clinice sunt minime pentru regresează și se termină cu formarea insuficienței arteriale cronice.

Caracterizat prin următoarele simptome:

Video: Angiografia coronariană și angioplastie coronariană. film educațional

1. Durere la nivelul membrului afectat este în cele mai multe cazuri, primul semn de ischemie acută. Mai ales pronunțată durere în embolism. Sharp (mai des) sau treptat (uneori) la început, intensitatea durerii, progresia sau regresia sindromului dureros - aceste momente cheie reflectă variabilitatea ei și de multe ori diferenția geneza ischemiei acute.
2. Amorțeli, val de frig, paresteziile - simptome monichnye patogno- de obstrucție arterială acută.
3. Schimbarea culorii pielii. În aproape toate cazurile, a relevat pielea palidă. Ulterior sa alăturat tentă albăstruie, care se poate prevala. Când ischemie severă a sărbătorit „model de marmură.“
4. Absența pulsații arteriale la toate nivelurile distal de ocluzie.

Trebuie remarcat faptul că absența distale pulsațiilor arterei ocluziei este singura caracteristică clinică, care permite să se determine localizarea trombului sau embol. palparea atentă a defini cu precizie suficient de pulsație arterială la nivelul membrelor pentru a determina nivelul de ocluzie arterială acută proximal fără metode instrumentale suplimentare. În plus, este necesar să se efectueze, împreună cu auscultatie palparea aorta si arterele principale mari. Identificarea cu suflu sistolic permite suspectate leziuni stenotice ale vaselor proximale poziționate, care, la rândul său, poate schimba fundamental tactica de inspecție și tratament.

1. Reducerea temperaturii pielii, cel mai pronunțat în distal.
2. Sensibilitatea Nemulțumiri superficială și profundă a luminii, pentru a reduce anestezie totală. deficiențe senzoriale este întotdeauna de „ciorap“ tipul.
3. Tulburări ale membrelor mișcări active, caracteristice de ischemie severă manifestată ca o reducere a forței musculare (pareză) sau absența mișcărilor active (paralizii) în primele articulațiilor distale și apoi proximal aranjate în sus pentru a finaliza imobilitate membrelor. Granița proximală a tulburărilor ischemice depind de nivelul de ocluzie și gradul de ischemie la nivelul membrelor.
4. Tandrete musculare ischemică observată în ischemie severă și este un semn de prognostic nefavorabil. Cel mai adesea există o durere a mușchilor gambei (mușchii antebrațului), există o durere a mușchilor coapsei (umăr) la ocluzii înalte. Dureri musculare - precursorul edemului subfascial.
5. edem subfascial al inferioare mușchii picioarelor - un semn de ischemie severă. Se caracterizează printr-o densitate extremă, și nu se extinde deasupra genunchiului la picior. Edemul poate acoperi toate mușchi de vițel, care este, să fie grupuri sau totale limitate față sau din spate musculare.
6. contracturi musculare ischemica este simptomul cel mai formidabil de obstrucție arterială acută și indică fenomenele necrobiotice care încep. Distinge distală contractura (parțial), în care numai posibil, în articulațiile distale ale membrelor de mișcare pasivă, și numărul total de contractura (completă), în care mișcarea nu este posibilă în toate articulațiile membrelor, situat la aceeași într-o stare foarte asemănătoare cu rigor mortis.

O varietate de manifestări clinice și de gradul de severitate a acestora depind de mai mulți factori, în primul rând de starea de circulație la nivelul membrului afectat. Cele mai grele tulburările circulatorii, manifestările mai pronunțate de ischemie.

Clasificarea tulburărilor circulatorii acute a suferit numeroase modificări (SVSISCVS).

Video: VENOMAKS

Federația Rusă a adoptat o clasificare de ischemie acută, propusă în 2002 de către II Zatevakhin, M. Tsitsiashvili, VN Zolkina (tab. 7).

Baza semnelor clinice a pus clasificare care nu limitează posibilitățile de aplicare a acesteia. Fiecare dintre gradele de ischemie are principalele sale clasificatoare. Ca gradul de ischemie există noi semne de caracter auxiliar, menținând în același timp caracteristicile de bază inerente în grade mai mici de ischemie. În timpul ischemiei poate fi stabilă, regresează și progresivă.

eu  gradul de ischemie - aspectul de amorțeală, durere și / sau PA-rastezy singur sau la cea mai mică efort. Cu stabil în acest grad direct în următoarea perioadă de timp nu este la nivelul membrelor pericol viața. De fapt, îmi place gradul de ischemie acută de ischemie critică la pacienții cu insuficiență arterială cronică.

II  gradul de ischemie se caracterizează prin apariția tulburărilor motorii și combină leziuni ischemice, care amenință viabilitatea membrului, adică progresia ischemiei conduce inevitabil la gangrena membrelor. Aceasta dictează necesitatea de a restabili circulatia sangelui la nivelul membrelor, ceea ce duce la regresia de ischemie

și restabilirea funcției sale. În acest sens, gradul de ischemie II corespunzătoare, din motive pur tactice, să fie împărțită în trei subgrupe, respectiv gravitație ishe- viteze sondaj daune nomice posibil proces de tratament conservator sau imediat operațiuni.

Ischemia gradul IIA - pareza membrelor, active și pasive mișcări conservate puterea musculară slăbit.

Studii Ischemia ІІB - paralizie a membrelor, nici o mișcare activă, pasivă posibilă mobilitatea, în comun este păstrată.

IIB gradul de ischemie - se alatura umflarea musculare subfascial.

gradul III Ischemia - etapa finală de leziuni tisulare ischemice la nivelul membrelor și a mușchilor în primul rând, dar nu au fost încă cangrenă. Ischemia astfel, ireversibil. manifestare clinică a acestei etape este dezvoltarea contracturilor musculare la diferite niveluri.

Ischemia ІІІA măsură - limitată contracturi distale.

Studii Ischemia ІІІB - contracturi totale ale membrelor.

Restaurarea fluxului sanguin principal este întotdeauna plină cu dezvoltarea sindromului post-ischemică, în acest caz, așa cum este prezentat de numeroase observații clinice, kulyarizatsiya revas- contracturi totale ale membrelor - mortale. În același timp, cu contracturi limitate - glezna, deget de la picior, putem vorbi despre leziuni ireversibile la mușchii picioarelor numai (parțial sau complet). Restaurarea circulației principale în aceste cazuri, desigur, este necesar, deoarece ulterior amputare la un nivel mai mic sau chiar mai mult necrectomiei crește foarte mult șansele de supraviețuire a acestor pacienți. Astfel, cu selectarea elementelor tactice în ischemia gradul III două grupe, după caz.