Tabloul clinic al bolii arteriale periferice - claudicație intermitentă

Claudicație intermitentă - sindromul de ischemie tranzitorie cronică a membrelor, care se manifesta prin stare de rău, disconfort sau durere în mușchii extremității inferioare (de obicei - în vițel, cel puțin - în crupei, coapsa, picior) care apar în timpul efortului fizic.

clasa I

1. Pacienții cu simptome de claudicație intermitentă trebuie să fie supuse examinării fizice a sistemului vascular, inclusiv măsurarea LPI (Dovada B).

2. La pacienții cu claudicație intermitentă ABI trebuie măsurată după sarcină, în cazul în care singur LPI normal (nivel de evidență B).

3. La determinarea indicatiile de revascularizare la pacienți este necesară pentru a evalua posibilitatea regresiei claudicație intermitentă și tulburări funcționale legate ale membrelor. Acest lucru se datorează faptului că în afară de activitatea fizică, claudicație intermitentă a extremităților inferioare pot fi limitate boli concomitente (angină pectorală, insuficiență cardiacă, BPOC, probleme ortopedice) (Grad C).

1. Pacienții cu claudicație intermitentă, care a decis să dețină revaskulyari- zatsiyu (cale chirurgicală sau endovasculară) ar trebui să fie informat cu privire la cele mai recente tendințe în tratamentul conservator al acestei boli, iar acestea ar trebui să fie încurajați să antiplachetare terapia cu o modificare modernă a factorilor de risc. Indicația de revascularizare este o reducere apreciabilă a mobilității pacientului până la incapacitatea de a opera sau să se angajeze în alte activități în mod corespunzător, nu mai puțin important pentru pacient. Anatomia leziune arterială ar trebui să permită să efectueze o revascularizare de succes (Grad C).

clasa III

metode imagistice arteriale nu sunt indicate la pacienții cu LPI normale post-antrenament. În cazul în care, această recomandare nu pot fi utilizate alte cauze suspectate de leziuni arteriale (sindrom strivire, ocluzie izolată artera iliacă internă) (nivel C).

claudicația intermitentă este definit ca o boală, disconfort, sau durere, care apar în mușchii membrelor inferioare, ca rezultat al ischemiei în timpul exercițiului. Diagnosticul și tratamentul claudicației intermitente depinde în mare măsură pe înțelegerea anatomiei leziunilor arteriale.

Video: stentarea arterei iliace externe

Localizarea anatomică a stenozei este adesea asociat cu simptome specifice la nivelul extremităților inferioare. Înfrângerea aortei terminale, arterele iliace poate provoca dureri in fese, coapsa, gamba. Încălcarea permeabilitatii segmentului femoropopliteal manifestată prin durere în vițel. Ocluzia arterelor inferioare ale picioarelor determină de obicei durere în vițel, piciorul, absența sau reducerea sensibilității pielii lor.

Cele mai cunoscute clasificări ce caracterizează gradul de severitate al ischemiei cronice a membrelor sunt de clasificare Fontaine, care a fost adoptată în majoritatea țărilor din Europa de Vest, America de Nord clasificarea clasificare Rutherford AV Pokrovsky, a primit pe scară largă în Rusia și țările CSI.

Video: Corioli, manualul de instrucțiuni. insuficiență cardiacă cronică, angină pectorală stabilă

Descrierea mai detaliată a gradelor de severitate a ischemiei cronice a membrelor inferioare este prezentată în clasificarea Rutherford. Acesta a marcat nu numai diferite în măsura și profunzimea stadiului tulburărilor trofice, dar, de asemenea, determinată să separe diferite articole de severitatea cazurilor de claudicație intermitentă, inclusiv „claudicația intermitentă severă.“

Acesta din urmă este de o importanță deosebită, deoarece din punct de vedere social (posibilitate de muncă și activități sociale, self-service), și dintr-un punct de vedere clinic (gravitatea manifestărilor clinice de ischemie, tulburări hemodinamice) aceste cazuri sunt mai aproape de ischemie la nivelul membrelor critice decât într-un manifestări mai puțin semnificative de claudicație intermitentă . Acest fapt ar trebui să fie luate în considerare atât în ​​alegerea tacticii de tratament a pacienților și determinarea anumitor prestații sociale, măsuri de protecție socială.

Caracteristicile claudicația intermitentă severă are loc în clasificarea AV Pokrovskogo- simptomele sale, împreună cu „durere în repaus“ sunt elementul „gradul III de ischemie.“ Aceasta este o diferență semnificativă între clasificările AV Pokrovsky și Fontaine. Conform clasificării Fontaine „moderată“ și „severă“ claudicație intermitentă atribuit un punct - grad ischemie IIb.

Aceste clasificări sunt utilizate în scopuri de cercetare, precum și în practica clinică. Cu toate acestea, descrierea exactă și succintă a severitatea ischemie la nivelul membrelor este necesară pentru adoptarea unor decizii administrative și juridice, de exemplu -. În serviciul ITU, atunci când se ocupă cu anumite aspecte juridice la pacienții cu Prof patologie, etc. Este evident că utilizarea diferitelor clasificări complică în mod semnificativ funcționarea. Este suficient să spunem că, în plus față de cele de mai sus, pentru activitatea ITU a recomandat un interval mai puțin cunoscut la nivel de medici cu patru clasificare, în care descrierea criteriilor grade ischemie a membrelor inferioare este oarecum diferită de cele din clasificările Fontaine sau AV Pokrovski.

Necesitatea de a adopta criterii uniforme pentru evaluarea severității membrelor ischemice, inclusiv clasificarea acestuia, cât mai aproape posibil de standardele internaționale, și a fost prezentat de consensul rus „standardele recomandate pentru evaluarea pacienților cu ischemie cronică a membrelor inferioare“ (2001).

Cele de mai sus a fost baza pentru a oferi consultanță rus național de clasificare AV Pokrovsky pentru utilizare în evaluarea stării clinice în tratament și diagnostic de lucru, descrierea rezultatelor cercetării, precum și în timpul expertizei medicale și sociale. Este acceptat în mod tradițional în țările Federația Rusă și CSI, comparabile cu cele mai cunoscute clasificări străine.

Descriind modelul claudicației intermitente trebuie considerate importante principii care sunt inerente în clasificarea AV Pokrovsky, precum și în clasificarea Rutherford - și anume, nevoia de severitate extremă a claudicației intermitente.

claudicație intermitentă vasculare trebuie diferențiată de alte condiții care cauzează durere în picior. Acest PTS, sindromul de compartiment cronic, lombare osteocondrozei și osteoartrita, miozita. Caracteristicile acestor stări sunt prezentate în tabelul 3.

Video: „Un pacient cu un schiopatat. Cum este diagnosticat? Examinarea ortopedice „Partea 1

Istoria ar trebui să reflecte factorii de risc - fumatul, diabetul zaharat, hipertensiune arteriala, hiperlipidemie, antecedente familiale de ateroscleroza. În plus față de datele istorice, care pot ajuta în diagnosticul diferențial, examenul clinic trebuie să includă o evaluare a ondulație pe arterele corespunzătoare. Semne ale aterosclerozei sistemice - este cheia pentru înțelegerea cauzelor pH-ului, inclusiv zgomotul arterei femurale, care este un rezultat al turbulența fluxului de sânge la locul de îngustarea arterelor. În zgomotul ateroscleroza sistemică poate, de asemenea, să apară pe carotida și arterele renale. claudicația intermitentă este de asemenea asociat cu un PAP redusă, care provoacă scăzut ABI. Unii pacienți pot fi la presiune normală singur glezna sa difere de norma nizhnelodyzhechnym a tensiunii arteriale sistolice (și, prin urmare, un ABI scăzut) determinat numai după sarcină. Pacienții cu diabet zaharat lung, insuficiență renală cronică, pacienții vârstnici sunt vase calcificate, care prost comprimat ferrule, și ca rezultat poate fi o presiune glezna false și rezultate de distorsiune LPI.

indicele LPI trebuie măsurată la toți pacienții cu claudicație intermitentă. Pacienții cu claudicație clasic cu lpi la limita valorii normale (0,91 sau 1,30) sau peste normal (mai mult de 1,30) care trebuie aplicate tehnici alternative de diagnostic - index degete brahial, măsurarea presiunii segmentale, ultrasunete duplex pentru a confirma diagnostic. Acest algoritm este necesar pentru diagnosticul diferențial între claudicație intermitentă și psevdohromotoy, dezvăluind gravitatea membrului, pentru a evalua rezultatele tratamentului. Deoarece prognoza pentru claudicație relativ benigne (pe soarta membrelor), cu dezvoltarea CIC și amenințarea amputării doar un număr mic de pacienți, decizia în favoarea revascularizare trebuie să se bazeze pe evaluarea calității vieții. Pacienții cu lpi redus semnificativ afectată de mers, fără sau cu boli concomitente neglijabile sunt candidați adecvați pentru revascularizare și farmacoterapie.