Prevalența, epidemiologie, boli statistica arterelor periferice

Prevalența bolii arterelor periferice asimptomatice

Asymptomatic boala arterelor periferice pot fi diagnosticate numai prin utilizarea sensibile, inclusiv tehnologii imagistice, cum ar fi masurarea grosimii complexului intima-media in carotida sau artera femurală, poate detecta boli vasculare periferice in stadii incipiente din grupul de risc.

Preponderența pacienților asimptomatici asupra simptomatică a fost prezentat în mai multe studii. In cadrul studiului Rotterdam, analiza a propagării PAD a fost efectuat folosind un trandafir chestionar și HRP la 7715 pacienți cu vârsta peste 55 de ani. Prezența PAD a fost judecat în termenii indicelui gleznă-braț mai mic de 0,90 pe fiecare picior. Patologia arterelor periferice a fost detectat la 19,1% dintre pacienți, dintre care 16,9% bărbați și 20,5% dintre femei. În același timp, simptomele de claudicație intermitentă raportate doar 1,6% dintre ei. Iar printre cei cu HRP identificat de raportare PAD, numărul bărbaților a fost de două ori mai mare decât cea a femeilor (8,7 și 4,9%, respectiv).

Rezultate similare au fost obținute în studiul San Luis Valley diabet.

Populația de bărbați și femei din California de Sud de ani B8 de vârstă mijlocie, în 11,7% din cazuri au fost identificate leziuni ale vaselor mari care sunt conforme cu PAD de frecvență general acceptate conform indicelui gleznă-braț. În acest claudicație intermitentă observate la masculi doar 2,2, femei - 1,7% sluchaev- periferice simptomele bolii arteriale au fost doar 20% dintre pacienții cu artere periferice patologie confirmate instrumental.

Conform datelor publicate de National de Sanatate si nutritie ancheta de examinare, un eșantion de 2174 de persoane cu vârsta de 40 de ani sau mai in varsta prevalenta bolii arteriale periferice (ABI < 0,90) колебалась от 2,5% в возрастной группе 50-59 лет до 14,5% в возрастной груп­пе старше 70 лет. При аутопсии взрослых людей у 15% мужчин и 5% женщин, у которых при жизни не было симптомов, имел­ся стеноз артерии нижней конечности, равный 50% или более.

Prevalența claudicație intermitentă

Ca o manifestare generală simptomatică HRP se găsește în anumite subpopulații printre întregul grup de pacienți cu boală arterială periferică. În studiul Framingham a arătat o prevalență ridicată a pH-ului într-un grup mare de persoane chestionate (2336 bărbați și 2873 femei în vârstă de 28-62 ani), în cursul unui studiu standardizat efectuat la fiecare doi ani, începând cu 1948 pentru a evalua chestionarul de verificare HRP a fost folosit ROSE. Acest studiu a arătat că creșterea anuală a PAD crește odată cu vârsta și prezența factorilor de risc. Dintre bărbați, claudicație intermitentă are loc în 2 ori mai des decât femeile. In studiul arterial Edinburgh in 1592 printre persoanele 55-74 ani conform chestionarului OMS, indicele brahial lodyzhechno- și evaluarea HRP hiperemie reactivă a fost detectat la 4,5% dintre ele.

Prevalența crește pH-ul cu varsta: in randul pacientilor in varsta de 40 de ani, este de aproximativ 3% dintre pacienții cu vârsta de 60 de ani - 6%. Prevalența PH a fost studiată în mai multe studii de populatie: cifrele au variat de 0.9-7.0%, în funcție de vârstă. De interes este faptul că 10-50% dintre pacienții cu PH nu au consultat un medic cu privire la aceste simptome.

Prevalența ischemiei critice la nivelul membrelor

Ea a făcut să credem că numărul de cazuri de ischemie critică konechnochti variază de 50 - 100 la 100 mii. Populația din țările din Europa și Statele Unite ale Americii. Ca o regulă, pentru definirea acestui indicator sunt diferite metode de calcul într-o măsură mai mare sau mai mică de certitudine de a judeca prevalența acestei patologii. Cel mai adesea, punctul de pornire este numărul de calcule efectuate anual amputare, sugerand ca acestea sunt realizate în 25% dintre pacienți. Cu toate acestea, această cifră în sine este foarte variabelen, respectiv, calculele sunt extrem de inexacte.

Din păcate, vizat potențial CIC Cercetare privind suficient de Epidemiologie. În acest sens, o atenție deosebită este meritată M. Satalano. Autorul a folosit trei abordări metodologice diferite.

În primul rând, în cursul unui studiu prospectiv de 7 ani a investigat incidenta cazurilor de KMC între 200 de pacienți cu claudicație intermitentă și 190 de subiecți de control. Conform acestor studii, prevalența ischemie critică de membru a fost de 45 100 de mii. Rezidenții.

În al doilea rând, am calculat pe baza numărului de amputari ale membrelor efectuate în două regiuni din nordul Italiei. Cifrele au fost, respectiv 58 și 53 de cazuri de ischemie critică de membru de 100 de mii. Populația. În cele din urmă, într-un studiu prospectiv a examinat numarul de spitalizari de pacienti cu un diagnostic de „ischemie la nivelul membrelor critice“ în toate spitalele din una dintre regiunile din nordul Italiei timp de 3 luni. Studii, cum ar fi aceasta, nu au fost efectuate, iar rezultatele sale, probabil cele mai semnificative: numărul de cazuri de ischemie critică a membrelor a fost de 65 la 100 mii populație de una dintre regiunile din nordul Italiei .. Poate că acest lucru este indicatorii cei mai obiectivi. Cu toate acestea, ele pot varia considerabil în diferite țări și regiuni.

Prevalența ischemie critică de membru într-o anumită populație depinde de mai mulți factori. Una dintre cele mai importante este compoziția demografică a populației unui anumit teritoriu.

Astfel, in functie de Societatea de vasculare Chirurgilor al Marii Britanii si Irlandei, in randul pacientilor spitalizati in fiecare an in spitale pentru ischemie la nivelul membrelor cronice, persoanele în vârstă de 70 de ani și mai vechi ale contului pentru 63% - Novokuznetsk (Rusia) în 2001, cifra a fost de doar 24, 4%. În același timp, în 1993, în Marea Britanie numărul de persoane în vârstă de peste 70 de ani a fost de 11,0%, în Rusia (1995) - 6,7%. Divulgarea exemplul următor.

Între 1999 și 2008, proporția persoanelor în vârstă de peste 70 de ani în structura populației orașului Novokuznetsk a crescut de 4.7-8.1%, în timp ce numărul total de persoane care au suferit o mare amputare despre boala arteriala a crescut de la 86 în 1999 la 122 în 2008, din cauza pacienților cu vârsta peste 70 de ani.

ischemie acută a membrelor

În ceea ce privește informațiile referitoare la frecvența de apariție a ischemiei acute a membrelor inferioare, în mai multe registre naționale și regionale de revizuire oferă următoarele cifre: 140 de milioane pe an. Potrivit lui B. Davies și colab. Găsit 1 caz de ischemie acută la 6 th. Oamenii anual. Frecvența ischemie acută asociată cu embolie, a scăzut în ultimii ani. Poate că a fost din cauza unei scăderi a incidenței bolilor cardiace valvulare reumatismale, pentru a îmbunătăți monitorizarea acestor pacienți și progrese în tratamentul pacienților cu tulburări de ritm cardiac. Dimpotrivă, din ce în ce a început să se întâlnească cazurile de ischemie acută trombotică. Cea mai frecventă cauză a trombozei acute este ateroscleroza, in care tromboza poate dezvolta fie ca primar pe fondul plachete ulcerate apatice asimptotice sau secundar proces stenotic ocluzivă lung existente. Tromboza acută primară (până la 42% din toate cazurile de tromboză acută) nu este clinic mult diferit de embolie arterială - se caracterizează printr-un debut brusc. tromboză acută secundară (62%) diferă mai puțin început bruscă și dramatică. Identificarea tromboză arterială acută și diferențierea embolia arterială este adesea dificil, și uneori imposibil, mai ales la pacienții vârstnici cu kardiomiopa- Tia si ateroscleroza periferica.

Video: STATISTICA bolii maligne de san

patologie combinată a arterelor coronare și carotide

Studiu prevalenta bolii coronariene la pacientii cu boala arteriala periferica arata care cere istoricul medical, examenul clinic, electrocardiografie si detecta boala arterelor coronare si infrangerea arterelor brachiocefalic la 40-60% dintre pacienți. In cadrul studiului PARTNERS, 13% dintre pacienții cu ABI mai mic de 0,90 a fost nici un semn de boală cardiacă ischemică sau leziuni ale arterelor brachiocefalic, 16% - au fost observate ca PAD și simptomatic bolenz cardiacă ischemică sau deteriorarea arterelor brachiocefalic, 24% - boală cardiacă ischemică simptomatică și leziune a arterei brachiocefalic și valorile normale ABI.

Incidența bolii arterelor periferice la pacienții cu boală coronariană, conform diferitelor studii, de la 10 până la 30%. Rezultatele autopsiei arată că printre pacienții care au murit de infarct miocardic, de 2 ori mai frecvente stenozelor hemodinamic semnificative ale iliace și a arterelor carotide, comparativ cu pacienții care au murit dintr-un alt motiv.

La pacienții cu prognoza claudicație intermitentă este în mare parte asociat cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare ischemice și cerebrovasculare din cauza carotide concurente si arterele coronare. Și ei se dezvolta mult mai mult decât Ischemi a membrelor inferioare cu HRP. La pacienții cu PH este de 2-4 ori mai multe sanse de a avea o patologie a vaselor coronariene și cerebrale decât în ​​populația generală. Prevalența relativă a arterioscleroză coronariană sau cerebrală depinde de criteriile selectate pentru diagnostic. Dintre pacientii cu patologie coronariana HRP pe baza clinice și ECG înregistrate în 30-50% din cazuri și mai mult de 60% dintre pacienții cu teste de stres. Mai multe studii au observat o leziune semnificativă a cel puțin unei artere coronare la 60-80% dintre pacienții cu PH.

Conform cu ultrasunete, in 12-25% dintre pacienții cu claudicație intermitentă sunt stenoza hemodinamic semnificativa a arterelor carotide, simptomele ischemie cerebrovasculare sunt observate numai la 30% dintre acești pacienți. Aceasta a observat o corelație directă cu gradul de severitate al stenozei carotidiene PH. În contrast, o treime dintre bărbați și un sfert din femeile cu patologie documentată coronariană și arterele carotide au fost HRP.

Când scanarea duplex stenozei carotidiene sunt observate la 26-50% dintre pacienții cu PH, dar numai 5% dintre pacienții cu boală arterială periferică au o istorie a oricărui episod de accidente vasculare cerebrale.

REASN Studiul (Reducerea aterotromboza pentru sănătatea continuă) la pacienții cu boală arterială periferică de 4,4% au avut insotire IBS, 1,2% - concomitent artera pierderea brachiocefalic și 1,6% - două boli înrudite. Astfel, 65% dintre pacienți au prezentat semne clinice de leziuni vasculare ale unui alt bazin.

Riscul de evenimente cardiovasculare

La pacienții cu PH au un risc crescut de infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale. Comparativ cu populația generală a riscului de infarct miocardic a crescut de 20-60%, iar riscul de deces din cauza bolilor coronariene - 2-6 ori. Când HRP risc de accident vascular cerebral a crescut cu 40%. In studiul ARIC, pacienții de sex masculin cu incidență PH de accident vascular cerebral a fost de 4-5 ori mai mare decat la barbati, fara PH, cu toate că la femei relația nu a fost la fel de semnificativă. Potrivit Edinburgh HRP severitate cercetare corelata cu frecventa de AIT si accident vascular cerebral. După cum se arată în mai multe studii epidemiologice, rata anuală de deces din accident vascular cerebral la pacienții cu HRP a fost de 4-6%, și a crescut cu leziuni mai severe ale arterelor periferice.

Mai multe studii recente au arătat că rata mortalității anuale a pacienților cu PH mai multe jos- frecvența mortalității infarctul miocardic, accident vascular cerebral, boli vasculare ale membrelor, împreună cu aproximativ 4-5% pe an, și crește la 6% pe an, în cazul în care revascularizarea a fost efectuat la nivelul membrului bolnav.

Prognoză și cursul natural

Prognoza pentru reținerea membrelor inferioare depinde de localizarea și natura leziunilor arteriale, amploarea și severitatea ischemiei membrelor, capacitatea de a restabili circulația sângelui. Prognosticul pentru viață este definit ca greutatea ischemiei membrelor în sine (CIC OIC) și severitatea comorbiditatilor.

boala arterelor periferice asimptomatică

Potrivit studiului Edinburgh, doar 8% din cazuri la pacienții asimptomatici dezvoltat ischemie la nivelul membrelor severă cu insuficiență semnificativă a fluxului sanguin.

claudicație intermitentă

Muluk Studiul arătat că, în sine, claudicația intermitentă, în absența simptomelor bolii coronariene, fără antecedente de angină pectorală și infarctul miocardic nu poate fi cauza exactă a morții. Antecedente de PX, așa cum se arată prin observarea pacienților pentru mai mult de 10 de ani, nu este un predictor fiabil al riscului crescut de amputare. Dezvoltarea durerii în repaus au contribuit 2 factori clinici - reducerea indicelui gleznă-braț, și diabet.

Dintre pacienții cu PH după 5 ani de follow-up, 28,8% dintre aceștia au rămas durere în picior, la 8,2%, a avut loc revascularizarea sau amputarea unui membru, în 1,4% ulcere ischemice dezvoltate.

Studiile confirmă, de asemenea, rusă această tendință. Astfel, A. Komarov și colab. în timpul unui studiu prospectiv, durata care a fost de cel puțin 3 ani, notat stabil pentru claudicație intermitentă la 87% dintre pacienți, tratamentul chirurgical a fost efectuat la 11,6%, iar amputarea membrelor a fost de doar 2,4% din cazuri.

Ischemia critică

Predicție ischemie critică de membru cel mai dramatic, în documentul TASC este comparat cu rezultatul tumori maligne grele. Doar jumatate dintre pacientii cu un diagnostic stabilit de CIC efectuat revascularizare la nivelul membrelor, un sfert din pacientii primesc un tratament conservator, restul efectuat amputarea primară a coapsei sau piciorului.

Eficacitatea terapiei conservatoare este mică: doar 40% din nivelul membrelor poate fi stocat în 20% în primele 6 luni pacientii care asteapta moartea, amputarea majoră rămasă este realizată.

Ca urmare, până la sfârșitul primului an după verificarea diagnosticului CFC, doar 45% dintre pacienți au o șansă de a salva membrul, aproximativ 30% continuă să trăiască după amputarea coapsei sau gambei, 25% se așteaptă moartea.

ischemie acută a membrelor

Analiza populației de pacienți cu embolie arterială au arătat o creștere treptată, dar definită în frecvența factorilor de risc al unui pacient tipic cu embolie - limită de vârstă, comorbidități medicală severă, prezența insuficienței arteriale cronice, care neagă progresele tehnologice în tratamentul chirurgical și îngrijirea postoperatorie, și nu permit să reducă în mod semnificativ mortalitatea la acești pacienți. Mortalitatea în timpul intervalelor ischemiei acute de la 15 la 20%. Cauza morții nu este dat în multe studii. Complicațiile includ: sângerare transfuzie care necesită și / sau intervenție chirurgicală, 10-15% din cazuri, amputatie de mare aproape 25% dintre pacienți, fasciotomie în 5-25% din cazuri, și insuficiență renală în 20% din cazuri. Rezultatele funcționale în acest moment nu sunt încă pe deplin explorat.

Chiar și cu utilizarea pe scară largă a celor mai recente endovasku - tehnici moleculare, inclusiv terapia trombolitică, majoritatea autorilor au raportat 15-20% din amputații în termen de 30 de zile.

amputarea membrelor

Numărul anual de amputari ale membrelor variaza 13.7-32.3 la 100 mii. Populația din țările dezvoltate economic. Acesta din urmă este determinată de structura demografică a populației, prevalenta bolii arterelor periferice si CIC. In ultimii ani, dovezi puternice de reducere a numărului de amputații majore, cu o calitate crescută de revascularizare în Statele Unite și mai multe țări europene.

Perspective scad în amputări, cea mai mare Cele mai multe incercari revascularizare în ischemie de fapt, amenințând conservarea membrelor. De exemplu, E. Mattes și soavt.na exemplu, populația din Australia de Vest a arătat că numărul total de amputații majore a scăzut atunci când numărul crescut de amputații efectuate după pre-audit a arterelor, care reflectă dorința de chirurgi pentru a păstra nivelul membrelor.

Cu toate acestea, numărul de amputații majore este mare, iar rezultatele lor sunt extrem de dificil. Riscul de deces în termen de 30 de zile de la amputații majore in domeniul 4 la 30%, riscul de complicații, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral sau infecție la 20 la 37%. Pe parcursul primilor 2 ani de la diagnostic de risc LLCI de deces după o amputație majoră este aproape de două ori mai mare decât cea a pacienților care au reușit să salveze membrul, iar 50% pragul de mortalitate este atins de al doilea an după trunchiere membrelor. Dificultăți în reabilitare după amputări și protezare, mulți pacienți vârstnici cu un impact negativ asupra rezultatelor pe termen lung și a calității vieții.