Tabloul clinic al bolii arteriale periferice - ischemie critică a membrelor

Diagnosticul diferential al claudicației intermitente

1. Pacienții cu risc de ischemie critică (diabetică, neuropatia, insuficiență renală cronică, complicații infecțioase), care au dezvoltat simptome de ischemie la nivelul membrelor acută, trebuie să fie examinate experți relevanți în regim de urgență (Grad C).
2. Pacienții cu risc pentru studiile clinice sau simptomele sale în anamneză trebuie să primească recomandări verbale și scrise pentru păstrarea sănătății din cauza riscului crescut de recurență (nivel de evidență C).

Semnele clinice și identificarea ischemiei membrelor critice

Ischemi - o durere la nivelul membrelor în repaus și / sau prezența unor tulburări trofice datorită unei reduceri semnificative a fluxului sanguin cu amenințarea pierderii în cazul unui tratament inadecvat sau ineficient timp de 6 luni. Al doilea document Acordul transatlantic (TASC II) reprezentat prin următoarea definiție KMC. Termenul „ischemie critică“ ar trebui sa fie utilizat pentru toți pacienții cu durere cronică în repaus, ulcere, gangrena asociate cu asigurarea rezonabilă arterele membrelor patologie.

Termenul „ischemie critică“ se referă la un curs cronic și trebuie diferențiată de ischemie acută.

Diagnostic Rezultatele critice ischemie trebuie confirmată prin determinarea LAD, LPI, presiunea degetului sistolică sau presiunea oxigenului transcutanat. durere de repaus ischemica apare adesea la presiunea glezna mai mica de 50 mmHg. Art. sau presiunea degetului mai mică de 30 mmHg. Art. CIC ca o cauză a durerii în repaus și pot fi observate la rate mai mari de glezna sau a tensiunii arteriale cu degetul, dar astfel de cazuri sunt extrem de rare. În acest sens, un pacient cu o presiune glezna mai mare de 50 mm Hg. Art. ar trebui să revină la diagnosticul diferențial și să ia în considerare alte cauze ale durerii în repaus.

ulcere sunt uneori în întregime ischemic etiologiyu- altfel initial au alte cauze (de exemplu, traumatice, venoase sau neuropatică), dar a cauzat defecte ale tesuturilor moi nu se vindecă din cauza severității bolii arteriale periferice. Pentru vindecare necesită reacție inflamatorie și perfuzie suplimentară dincolo de ceea ce este necesar pentru a menține pielea intactă și țesuturile subiacente. Prin urmare, nivelurile de presiune și dyzhechnogo locale care doresc cu degetul necesar pentru presiunea de vindecare peste nivelurile observate în durere ischemică în repaus. Pacienții cu ulcer sau gangrena prezenței CIC spune presiunea gleznei de 70 mmHg. Art. degetul sau a tensiunii arteriale sistolice sub 50 mmHg. Art. Este important să înțelegem că nu există un consens deplin asupra parametrilor hemodinamici cardiovasculare necesare pentru a pune diagnosticul de CIC. Cu toate acestea, pentru obiectivarea diagnosticului de CIC, precum și de a standardiza rapoartele clinice, rezultatele cercetării TASC oferă un „prag“ criterii hemodinamici pentru ischemie critică:

- indicatori ai tensiunii arteriale gleznă - 50-70 mm Hg. Articolul.;

- indicatori ai tensiunii arteriale cu degetul - 30-50 mm Hg. Articolul.;

- performanța tensiunii oxigenului transcutanat - 30-50 mm Hg. Art.

Având în vedere completările enumerate în TASC II, aceste criterii ar trebui să fie interpretate după cum urmează.

Valoarea de prag minim, de exemplu, 50 mm Hg. Art. pentru LAD, se referă la cazurile de durere pokoe- prag maxim, în special pentru LAD - 70 mm Hg. v, -. în cazuri de ulcere și necroză.

Toate acestea au permis să formuleze definiția prevăzută mai sus, care este recomandabil să se utilizeze pentru a confirma diagnosticul de ischemie membrelor critice.

La pacienții cu ischemie critică de membru, de obicei, au dureri în repaus, modificări trofice ale pielii, țesuturilor moi, sau fără ele. În poziția culcat pe spate și scad durerea se intensifică atunci când membrul este menținut în stare închisă. Pentru analgezice necesare analgezice narcotice. Durerea perturba somnul pacientului, capacitatea sa, calitatea vieții suferă.

durerea ischemică în repaus este cel mai adesea simțit în noapte (atunci când membrul este în poziție orizontală), dar, în cazuri severe, poate fi permanentă. Această durere este localizată în partea distală a piciorului sau în apropierea ulcere ischemice sau deget de la picior cangrenă. durere trezește adesea pacientul pe timp de noapte, obligându-i să frece piciorul, te ridici și să se plimbe camerei. Durerea poate fi atenuate parțial în cazul în care membrul pacientului overhanging patului în timp ce ridicarea membrelor și spori rece acestuia. Pacientii de multe ori dorm, membrul ischemic agățat din pat sau așezat într-un scaun, ca o consecință a dezvolta umflarea piciorului si glezna. În cazurile severe, este imposibil de a dormi, pentru că durerea apare după o scurtă perioadă de odihnă la partea din spate, care provoacă deteriorarea în continuare a stării generale fizică și psihică a multor pacienți. Coborârea picioarele de pe pat timp de noapte este un semn distinctiv al durerii ischemice la KMC. Potrivit Savelyev VS și VM Koskin, cu privire la numărul de episoade de picioare de coborâre în timpul nopții poate fi judeca cantitativ intensitatea durerii.

durerea ischemică în repaus este adesea însoțită de dureri cauzate de neuropatie periferică ischemică, mecanismul de care este incert. Acest lucru duce la o durere puternica, ascutita, tir, care nu urmează în mod necesar distribuția anatomică a nervilor, și, de obicei cea mai pronunțată în partea distală a membrelor. durere ischemica în repaus nu trebuie confundat cu durerea neuropată.

Cu toate acestea, la unii pacienți cu ischemie critică pe un fond de diabet neuropatie din cauza leziuni ale țesuturilor moi are loc fără durere. Neuropatia poate masca tabloul clinic al KI. Pacienții cu diabet zaharat sunt adesea reduse sau absente sensibilitate în segmentele membrelor distale. La acești pacienți, ca urmare a infecției și a progresiei ischemie microvasculare se produce mult mai repede. leziuni tisulare pe fondul neuropatiei poate fi văzut. Ischemia este ea însăși capabilă de a provoca neuropatie. Când cangrena poate deteriora terminatiile nervoase sensibile, iar pacientii nu simt durere în ulcer. Factorii care cresc riscul de a pierde un membru la pacienții cu ischemie critică de membru, sunt enumerate mai jos:

1. Factorii care contribuie la slăbirea fluxului de sânge în microvasculature:

- diabet;

Video: balon de angioplastie si stenting a arterei iliace dreapta

- leziuni renale severe;

- reducerea marcată a debitului cardiac (insuficiență cardiacă severă, șoc);

- starea vasospastică (boala Raynaud, expunerea prelungita la frig, etc ...);

- fumatul.

2. Factorii care cresc nevoia fluxului sanguin în țesuturi la nivelul microvasculature:

- infecție (celulită, osteomielită, etc ...);

- leziuni ale pielii, a prejudiciului.

istorie

În mod normal, CIC este în curs de dezvoltare în contextul HRP deja existente, dar în 15-17% din cazuri apare pentru prima dată a relevat manifestarea PAD. Este important să se stabilească parametrii de timp de un simptome de ischemie critică, deoarece este necesară diferențierea cronică și ischemie acută, abordările terapeutice și de diagnostic în care diferă în mod semnificativ. În ischemie acută care necesită o intervenție chirurgicală de urgență, în timp ce în cronice - nr. În plus față de evaluarea istoriei specifice vasculare ar trebui să fie compilate istoria totală, evoluția în timp a bolii. Acesta ar trebui să includă evaluarea bolii arteriale altor regiuni vasculare, o evaluare a tuturor factorilor de risc ateroscleroza posibile, și analiza tuturor statelor anterioare posibile, care ar putea provoca leziuni tisulare inițiale (traumatisme, infecții, intervenții chirurgicale, toenail îndepărtarea și t. D.).

Examenul clinic cu ischemie critică la nivelul membrelor

Programul de diagnosticare la pacienții cu ischemie critică vizează:

- o confirmare obiectivă a diagnosticului;

- stabilirea de localizare a bolii arteriale aterosclerotice și determinarea severității leziunii ischemice;

- pentru a evalua posibilitatea de revascularizare cu succes pozițiile termodinamic Ge (înfrîngerea proximal față de mai multe niveluri);

Video: Boli tiroidiene. Diagnostic si tratament.

- evaluarea riscului individual pentru pacient ca endo vasculară și de intervenție deschisă.

Pentru a atinge acest obiectiv la pacienții cu ischemie critică a membrelor inferioare este necesar să se efectueze următoarele măsuri de diagnosticare:

- istoricul medical, examenul fizic, o atenție deosebită este acordată patologia coronariană, patologia arterelor carotide;

- hematologice și biochimice studii: UCK, trombocite, glucoza din sange, hemoglobina, creatinina, profilul lipidic, urina - glicozuria, proteinurie;

- ECG în stare de repaus;

- LPI, PPI;

Video: sindromul de detresă respiratorie acută

- diferite tipuri de vizualizare a arterelor membrelor inferioare de continuare endovasculară sau tratament chirurgical;

- ecografie duplex a arterelor carotide la pacientii cu risc ridicat (risc ridicat - Pacienți cu ischemie cerebrovasculară simptomatică sau pacienți la care riscul de revascularizare carotida este mai mică decât riscul de accident vascular cerebral în perioada apropiat de timp);

- un studiu mai detaliat al fluxului sanguin coronarian se poate face în aceeași măsură ca și în cazul în care simptomele bolii coronariene au aparut la pacientii fara studii clinice (studiul fluxului sanguin coronarian nu trebuie sa afecteze tratamentul ischemiei critice).

Examinarea pacientului cu ischemie critică a membrelor necesită un studiu sistematic al pulsului și eficiența perfuziei tisulare, pentru a determina nivelul de boala arteriala si gradul de ischemie a membrelor afectate de semne clinice caracteristice. Este necesară efectuarea unui diagnostic diferențial între ischemic, venoase și ulcerelor neuropatice. ulcere arterial neuropatie în absența unui foarte sensibil și dureros la palpare. Pacienții cu ulcere deschise-ischemică au adesea o infecție locală.