Suturarea laparoscopică a ulcerului duodenal perforat

Pentru suturarea laparoscopică a perforat ulcer duodenal poziționarea optimă a pacientului pe masa de operație într-o poziție orizontală, pe partea din spate cu picioarele divorțați, chirurgul situat între picioarele pacientului, ceea ce permite o manipulare confortabilă cu două mâini pentru închiderea ulcerului. Asistentul este pe partea stângă a mesei, un cameraman de televiziune - pe dreapta. Aceasta a permis poziția pacientului și fără picioare de diluare.

După crearea unui stomac anestezie generala intubate tub nasogastric.

Punctul de introducere a trocarelor în timpul suturarea laparoscopică a ulcerului duodenal perforat. a introdus în prima trocar periomphalic pentru optica, apoi - două manipularea trocar de dreapta și stânga liniile medio-claviculare la ombilic. 4 minute suplimentar trocar este plasat sub procesul xifoid și servește pentru introducerea tubului retractor sau hotei-dusul bucal. În plus, în peritonită avansate pot necesita introducerea unui trocar etajul 5 pentru reabilitarea abdomenului inferior.

Tub-hotei folosind un irigator retractor, prindere moale și schimba poziția de masă produce evacuare maximă de efuziune.

Ridicarea perforație a produs un singur rând întrerupt sutură impuse suportului de ac și forcepsul.

Când diametrul de infiltrare mai mică de 2 cm posibile deschideri de închidere cusături intracorporale unități de formare. In astfel de cazuri, este posibil să se utilizeze o împletitură sutura resorbabile sintetice (№ 2 / 0-3 / 0), care este mai bine la exploatație nodurile proceduri intrakorporapnoy. Puteți aplica ace chirurgicale directe, dar numai în cazurile în care acestea pot lua în gaura fără intermediar bezna. Cu toate acestea, o mai mare libertate de manipulare a furniza acul curbat.

Cu un diametru de ulcerativă se infiltreze mai mare de 2 cm, suturi intracorporeale nu pot fi în toate cazurile oferi ermetism. De aceea, în astfel de situații aplicate materialului neabsorbabilă monofilamentele sintetice (polipropilenă № 1 / 0-2 / 0) cu unități extracorporală formare. Material monofilament produce un efect de tăiere minim, ceea ce este important în timpul sutura extracorporal prin infiltrare.

Pentru cantități mari de infiltrare utilizate numai ac curbat. Acestea permit interceptarea intermediarului fără traume infiltratul nejustificate. Zona suturarea continuare peritoniziruetsya strand glandă. etanșeitate cusătură este verificată prin injectarea de aer printr-un tub nasogastric umplut cu ser fiziologic spațiu subhepatic.

Video: sutură laparoscopică ulcer perforat

Posibilitatea de a efectua suturarea perforarea cu ajutorul dispozitivului Endo Stitch.

Final abdominal operează cu asanarea retractor de aspirare 10 mm și cleme neinvaziv după ajustarea masa de operație. Pentru spălare folosind 5-8 litri de soluție salină izotonică. Antisepticelor nu se aplică. Drenajul se realizează întotdeauna: drenuri utilizare din cauciuc siliconic, cu un diametru exterior de 9 mm. Numărul și dispunerea tuburilor depinde de prevalența peritonită.

video: