Colecistectomia laparoscopica Dificil

dificil colecistectomia laparoscopica Ea apare în colecistita acută sau după mod repetat, transferat atacuri acute de colecistită, prin urmare, vorbind despre colecistectomia laparoscopică „dificil“, se înțelege în primul rând, colecistită acută. Colecistectomia laparoscopica Dificil efectuate pentru colecistita acuta, are o serie de caracteristici tehnice.

Impunerea unui pneumoperitoneu și trocar într-un stadiu incipient operațiuni Ea nu diferă de cea standard pentru aceasta tehnica, folosita in chirurgia electivă. În cazurile în care există motive pentru a suspecta prezența adeziuni în zona de injectare acul Veress și trocar în primul rând, dar putem folosi tehnica deschisă pentru introducerea primului trocar Navvoi. Tija trocarului are o extindere conică oferind ermetism atunci când se fixează o rană relativ largă. În acest caz, micimea periomphalic cosmetic introdus trocar Navvoi. După aceea, în jurul bucșei trocarului ca aponevrozei suturate incizie etanș la aer, astfel încât trocarul a fost fixată în partea de mijloc. Apoi, capetele lungi ale firului de sutură legat fasciei pe ambele părți prin cleme speciale trocar. Deoarece trocarului are un con de extensie conic la strângerea firelor trocar strâns fixate pe aponevroză cusute rana, oferind astfel ermetism. După aceea, un trocar este conectat la duza de alimentarea cu gaz și operarea ulterioară se realizează într-un mod convențional.

In urmatoarea colecistectomia laparoscopică pas dificil, laparoscopică determina posibilitatea interferenței în continuare, și anume determinată, în principiu, de fezabilitatea de chirurgie laparoscopica. În cazul în care există o infiltrare a evalua densitatea acestuia.

Video: Colecistectomia laparoscopică (infiltrativny colecistită, hepatomegalie) Oper. prof. Agaev EK

În acest caz, în cazul în care vezica biliară este atât de tensionată încât captura peretele său în pliul este imposibil să se facă o puncție a bulei. Bubble punktirujut ac endoscopica introdus prin trocarul situat în linia medio-claviculare. Conținutul rezultat este transmis mikrobilogicheskoe examinarea și determinarea sensibilității la antibiotice. Fluid nu a evacuat complet, dar numai până la posibilitatea de a captura peretelui corpului clemă de reținere. Aplicat pe site-ul puncție dințată Grasper 5 mm. Această tehnică evită scurgerea conținutului vezicii biliare prin gaura puncție în cavitatea abdominală. În cazurile în care de operare nu au un ac special endoscopica pentru a perfora bula poate fi utilizată o tehnică alternativă, folosind acul gros lung normale, iar partea de jos a bulei perforat în mod direct printr-o puncție suplimentară. Dar această metodă este lăsată în ultimă instanță, ca extragerea unui ac merge infecție inevitabilă a abdominale balon de perete microflorei că, deși are loc în majoritatea cazurilor fără consecințe, dar implică un risc potențial de complicații infecțioase.

Partea de jos a vezicii biliare este îndepărtată în direcția cefalică, obținându-se astfel o expunere adecvată. In cazurile in care vezica biliara este fixat la un adnations adiacente corpurile dense funcționează aderențe elektrokryuchkom separare, coagulare sau foarfece. Procesul de separare de infiltrare sau a aderenței tracțiune continuă realizată pentru partea de jos a vezicii urinare. Astfel, eliberând treptat corpul din aderențele de perete, pentru a realiza excretia în zona gâtului disponibile pentru inspecție.

În cazul în care, în ciuda tuturor activităților dintr-o colecistectomia laparoscopica dificil de a obține o expunere nu satisfăcătoare, să stabilească o suplimentare trocar de 5 mm pe linia medio-claviculare stânga la 3-4 cm sub arcul costal. Introducerea acestui trocar permite utilizarea unui tub hotei / irigator să se scurgă pe furnicătură zona de exploatare a organelor și în același timp, pentru a spăla câmpul chirurgical. O astfel de introducere a unui trocar suplimentar, în multe cazuri, face posibilă evitarea laparotomie la o colecistectomie laparoscopică dificilă și, desigur, de tranziție departe preferabil să se deschidă accesul.

În cazul în care separarea cu bule de modificări infiltrativ de ficat în gâtul vezicii biliare nu permite să se identifice cu certitudine anatomia, și ficat chirurg daune parenchimul, este posibil să se utilizeze următoarea metodă: vezica biliară este tăiat de-a lungul perimetrului sculei zonei elektrorezhuschim. Pietrele au fost plasate într-un container de plastic. Mai mult, totală petrece restul mucoasei electrocoagulare a vezicii biliare. Astfel opera varianta Pribram chirurgia endoscopică.

colecistectomia laparoscopica greu, de obicei, însoțite de sângerare excesivă în toate etapele de funcționare. În legătură cu această problemă importantă este formarea de cheaguri de sânge abdominale. Pentru a evita acest fenomen, am recurs la recepția cu adaos de heparină în ser fiziologic utilizat pentru spălarea cavității abdominale în timpul funcționării unităților de calcul 5000 până la 1 litru de soluție. În cazul în care cheag este încă format, pentru a le elimina este recomandabil să se folosească un diametru tub de aspirație de 10 mm.

Uneori diametrul chistică conductă poate fi foarte mare, iar lungimea clip nu poate fi suficient pentru suprapunerea completă a lumenului său. În acest caz, puteți încerca să pună cele două cleme de pe ambele părți ale conductei. Cu toate acestea, cel mai de încredere în această situație conductă ligaturarea ligatură.

Video: Colecistectomia laparoscopică (colecistectomia laparoscopică) .avi

Atunci când se efectuează colecistectomia laparoscopica dificil la colecistita distructive acute după tăiere și intersecția canalului cistic și artera transportate intersecția mănunchiurile de țesut conjunctiv raspololozhennyh în cutie și conectarea peretele vezicii al vezicii biliare din ficat. În acest scop, poate fi folosit în diverse moduri, de cele mai multe ori elektrokryuchok sau Foarfece electrice. Lucrați mult elektrokryuchkom mai delicate, cum ar fi un cârlig care captează o mică porțiune de țesut, în plus față de includerea unui curent electric disecarea este posibil să se ridice țesutul, care este important în aspectul prevenirii elektropovrezhdeniya structurilor anatomice adiacente.

Video: colecistectomie laparoscopică. holetsistektomiya laparoscopica

În procesul de îndepărtare unei bule este rotit dreapta și la stânga, iar diseca labial peritoneu ori conectarea balon cu părțile laterale ale ficatului. Acestea sunt momentele cheie ale bule de separare. Se crede că cel mai dificil punct este de a separa ultimii centimetri, care face legătura cu partea de jos a patului cu bule. Acest lucru poate afecta eșec de tracțiune. În plus, este important să se oprească imediat sângerarea are loc din pat cu bule, lăsându-l la „mai târziu“.

Destul de des dificil în timpul colecistectomiei laparoscopice în procesul de separare a modificărilor distructive ale vezicii biliare din ficat, hemoragie capilară difuză apare din patul său, este electrocoagulare dificil de controlat. Uneori, sângerare de intensitate după aplicarea instrumentului electrosurgical chiar crește. Acumuleaza în spațiul de pat și cheaguri subhepatice absorb lumina umbrind locul intervenției chirurgicale și obstrucționează orientarea. In astfel de cazuri, poate fi considerată terminare electrocoagulării tentative zadarnice expediente, introducerea în cavitatea abdominală a unui dimensiune fragment burete hemostatic de aproximativ 5 x 1 x 1 cm și fixarea acestuia cu o clemă pentru site-ul sângerare timp de 5 minute înainte de lipire. Această tehnică ajută la realizarea hemostazei, în multe cazuri dificile.

Una dintre cele mai dificil de consumatoare de timp măsuri tehnice colecistectomie laparoscopică în colecistita acută este de a extrage vezica din cavitatea abdominală. Întruchipare aponevrozei expansiune trocar puncție este extinderea acesteia la latura și în jos, astfel încât forma secțională se repeta incizie a pielii. Pentru a extinde puncția trocar sau în alt mod necesar, deoarece tractiunea modificat destructiv vezicii biliare puncție ombilical printr-un spațiu îngust poate fi însoțit corpul dissimination și conținutul său de pe abdomen. În plus, schimbările distructive vezică biliară, chiar neavând defecte, pentru a se evita infectarea peretelui abdominal trebuie întotdeauna scos din cavitatea abdominală, plasându-l într-un recipient. Este de preferat să se utilizeze un singur produs, dar poate fi aplicat cu succes și rezervoare adaptate. În astfel de situații trebuie introduse în cavitatea abdominală a unui sac steril sau sac de dimensiune latex de la 5 la 10 cm. În cazul în care nici măcar un astfel de container, este posibil să se utilizeze o mănușă chirurgicală (pre trebuie să fie atent spălați toate infiltrării elementelor talc care în abdomen determină dezvoltarea unei adeziuni masive datorită formării granulomului în jurul cristalelor de talc).

Pentru administrarea containerelor adaptate pot fi utilizate epigastrică manșon 11 mm, dar este mai convenabil să efectueze un container convențional cu fălci lungi instrumente chirurgicale prin puncție epigastrică, după o extracție preliminară a trocarului. Cu această metodă elimină necesitatea de pliere foarte strânsă a containerului, și nu există dificultăți în sa extins în cavitatea abdominală.

În acest caz, după scoaterea gâtul vezicii urinare pentru a elimina corpul nu reușește din cauza prezenței multor pietre mici sau mai multe pietre mari, se procedează după cum urmează. Vezicii urinare de gât se extinde spre exterior deschis, izolarea peretelui abdominal pre-rana, iar aspiratul maxim conținutul fluid. După aceasta forcepsul concludente calculi treptat eliminate, în cazul în care o piatră mare, strânsoarea puternică piesa lui fragmentată și îndepărtată cu bucată.

După îndepărtarea vezicii biliare și suturarea defectului fascia trebuie să efectueze copioase de spălare subhepatic spațiu subdiafragmatică și soluție salină izotonică (2,3 L). Experiența noastră demonstrează necesitatea sanitație completă a cavității abdominale după colecistectomia laparoscopică dificilă, chiar și în absența semnelor de peritonită. Șamponarea poate reduce numărul de celule microbiene prin diluare, și pentru a evita lăsând mici cantități de sânge, bilă și puroi.

drenaj abdominala dupa o colecistectomia laparoscopică dificil în colecistita acută folosim la toți pacienții, folosind drenarea cauciuc siliconic, cu un diametru de 7-10 mm, administrată printr-un manșon peredneaksilyarnuyu larg. Drenaj 4-5 mm în diametru, care poate fi realizată prin trocar de 5 mm, nu oferă întotdeauna drenaj adecvată a cavității abdominale, după o intervenție chirurgicală pentru colecistită acută. Tehnici tehnice care facilitează introducerea de drenaj de diametru mai mare, este următoarea tehnică: un balon îndepărtat prin prelungit puncție periomphalic imediat după aceea de către una dintre trocare 5mm laterale, de către chirurg opțional în periomphalic puncție clemă realizată cu dinții de pe fălcile care strâng capătul drenajului destinate îndepărtării din cavitatea abdominală. Întregul drenaj este complet cufundat în cavitatea abdominală. După suturarea Pneumoperitoneul puncție și recuperarea paraumbilikapnogo capturat acest punct de vedere controlat de capăt clip de drenaj scos împreună cu trocar. Regulamentul partea tubului de drenaj în timp ce un alt grasperom ajustat. Avantajul acestei metode este posibilitatea de a folosi tubul de drenaj cu diametru mai mare decât în ​​picioare trocarului în punctul corespunzător, fără a schimba trocar.