Vagotomia laparoscopica

Video: rezecția laparoscopică a două treimi din stomac cu ulcer, stenoza cicatrice

vagotomia laparoscopice se efectuează în poziția pacientului pe spate cu picioarele divorțați și a ridicat capătul dinspre cap al mesei. Chirurgul de operare situat între picioarele pacientului, asistentul - pe partea dreaptă a pacientului, operatorul camerei spre stânga.

Video: gastrectomie. Consultant academician V.V.Kovanov © gastrectomie. V.Kovanov

Un set de instrumente utilizate pentru laproskopicheskoy vagotomie următoarele: dissector, foarfece, forceps traumatice, cârlig, electrosurgical clip aplicator, cu trei lame retractor ficat, picioare diafragmă retractor, clemă Babcock.

Locație trocare în acest tip de operațiuni legat de puncte anatomice specifice și trebuie să fie justificată suficient de strict. Astfel, pentru o 10 mm trocar 30 ° optică administrată la 5 cm deasupra ombilicului și stânga (în proiecția doilea săritor tendinoase la stânga mușchii rectus abdominis). Ca și în cazul altor tipuri de intervenții chirurgicale „mari“, abordarea laparoscopică se realizează printr-un trocar de 10 mm, pentru a fi în măsură să introducă instrumentele necesare, prin oricare dintre ele. trocare de manipulare sunt introduse în procesul xifoid, din partea stângă sub Arcul costal în linia medio-claviculare 5-6 cm deasupra și la dreapta ombilicului, în mesogaster pe marginea exterioară a stânga mușchilor rectus abdominis.

agotomiya Laparoscopic Hill-Barker

După verificarea repere anatomice, un pas înapoi stem vagotomia. Lobul stâng al ficatului este scos din dreapta retractor trocarului subksifoidnogo și în sus. Abdominală devia esofag stânga și în jos clemă Babcock, intrare de la hipocondru stâng. cardia tractiunii gastrice transportate de axa esofagului, pentru a preveni ruperea vaselor fragile în curbura mică a stomacului. În același timp, îndreptați peritoneu și țesut partea superioară a omentului mai mică. Apoi a deschis o glandă mică tras în afară perpendicular pe piciorul drept al diafragmei.

Video: Billroth

Acesta vă oferă acces la departamentul de nervi chiar în stomac epiploon și hepatice, care provin din nervul anterior Latarjet. Incizia a continuat succesiv până la nivelul mușchiului piciorului drept al arcului, care este alocat pentru întreaga lungime. Doi ghid pentru vagotomie stem din spate a prezentat lobi de ficat spigelievoy și diafragma piciorul drept.

diafragma piciorul drept este tras spre dreapta, astfel încât trage peritoneu periesophageal. incizia peritoneului în zona de-a lungul marginii din dreapta a piciorului permite, prin retragerea esofagului abdominal la stânga pentru a avea acces la partea din spate și țesuturile înconjurătoare. Acolo, la vârful de colț devine vizibil din spate dungă albă a nervului vag, este ușor de recunoscut datorită suprafeței lucioase. Nerv de prindere fălci și separat de cârligul vasului de coagulare și placa de separare. O parte a nervului (aproximativ 1 cm) sunt tăiate între clemele și luate pentru examinare histologică.

Video: VIDEO PREZENTAREA Thoracoscopic vagotomia

După tija din spate vagotomie selectivă funcționează disecție anterioare ramuri gastrice ale nervului vag. Folosind clemă atraumatică și dissector produc inspecție omentulum stomac până la nivelul unghiului în care așa-numitele „ciori picioare“ - terminația nervoasă ramificare frontal Latarjet. Intersecția componentelor gastrice ale nervului pornește din ramurile cele mai craniană „The Crow picioarele lui“ până în apropiere de stomac. În același timp, lăsați ramuri intacte nervoase distale, ajungand la antrul si gatekeeper. Pentru separarea hemostazei în combinație cu nervii care se extind vasele suficient de fragile folosind electrocauterizarea și clipuri. În deplasarea în sus foaia superioară a peritoneului este disecat pentru a expune stratul muscular al curburii mici. După atingerea disecție zonei cardia a continuat la stânga de câțiva centimetri mai jos, incizia precedent de-a lungul peretelui din dreapta al esofagului abdominal, punctul final al liniei, peste care nervii de separare definit în mod clar din ramura proximală „ciori picioarele“ în partea de sus a unghiului Hiss. Este foarte important să taie toate fibrele nervoase, extinzându-se din partea stângă a părții din față a nervului vag.

Dacă este necesar, chirurgul poate efectua peritonizarea curbură mică.

Versiunea simplificată tehnic vagotomie selectivă este seromiotomiya liniară cusătură mecanică. Nu este necesar să se efectueze disecție meticuloasă a unei multitudini de ramuri gastrice față ale nervului vag. Pornind de la o distanță de 6-7 cm de pilor, stomacul anterior peretelui capsatorul liniar cusute la nivelul esofagului. Intermitent este paralelă cu curbura mai mică la o distanță de 2-3 cm operațiune dezavantaj -. Costul său ridicat datorită capsator și 5-7 casete la acestea.