Apendicectomie laparoscopie

apendicita acută - cea mai frecventa boala a cavității abdominale, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Când este imposibil de a exclude apendicita metode de cercetare convenționale și diagnosticul diferențial al tehnicilor clinice prezentate laparoscopie performante. apendicectomie laparoscopia vă permite să rapid, precis și eficient pune un diagnostic corect și îndepărtați apendicele.

In 1982, K. Zemm a efectuat prima apendicectomie laparoscopica si a descris-o ca o alternativă la metodele chirurgicale.

Indicații cu Pasul

Indicatii pentru apendicectomie laparoscopica - acute si cronice apendicita. De obicei, apendicita acuta este imaginea clinic tipic cu sindromul dureri abdominale severe, temperatură, modificări ale compoziției sângelui. În cazul semnelor clinice de la nivel local și nu refuză întotdeauna să difuzeze peritonită prin laparoscopică operațiuni. Numai atunci când formele de funcționare de apendicita, cu abces apendiculare sau clinica peritonită indicatii pentru chirurgie deschisa expuse.

Motivul pentru operațiunile de apendicita cronica este un sindrom de durere persistenta, istoricul clinic tipic cu dureri periodice în abdomen, piept cu umplutură Radiografia agent de contrast apendice.

Contraindicații la Pasul

Contraindicatiile apendicectomie laparoscopica sunt împărțite în general și locale, absolută și relativă.

contraindicații absolute generale:

• ultimul trimestru de sarcina;
• contraindicații medicale pentru anestezie;
• hemofilie și diateză hemoragică severă.

contraindicații relative generale:

• sângerare crescută;
• obezitate;
• operațiune transferate anterior.

contraindicații absolute locale:

• nici un semn de inflamație în apendice;
• prezența infiltratului apendicular dens;
• abces retroperitoneal.

contraindicații relative locale:

• adeziunile mezhkishechnye;
• peritonită.

Tehnica laparoscopie apendicectomie

Echipa de operare constă dintr-un chirurg, asistent, operatorul de camere de televiziune (kamermena), surorile de operare și surori, ajutând în diferite momente ale operației.

unelte pentru apendicectomie laparoscopica:

• Veress ac pneumoperitoneum în condiții de siguranță:
• trocare 10 mm - pentru introducerea unui laparoscop și alte două de 5 mm și 12 mm trocar pentru introducerea endotool;
• Dispozitiv Adaptor care permite utilizarea instrumentelor de diferite diametre: 5, 10, 12 mm- clemă endodissektor, endonozhnitsy, endokliper două endopetli, endootsos.

stea apendicectomie laparoscopica monitor video echipat cu o cameră video, iluminator, waveguide optic, insuflare, akvapuratorom, unitate electrosurgical.

În cazul în care locul de chirurg echipei chirurgicale la stânga pacientului, în fața monitorului la dreapta pacientului este asistent și frecarea asistenta cu masa instrumental - stânga al chirurgului.

laparoscopia pacient plasat în poziția Trendelenburg cu o ușoară rotație spre stânga, la cecum ar putea fi deplasate spre ficat.

peretele abdominal anterior este procesat într-o manieră convențională.

Punctul de introducere a trocarelor și scopul lor funcționale sunt prezentate în Fig. 6.1.

Pneumoperitoneul suprapuse ac Veress printr-o incizie a pielii vertical pe lungimea de 10 mm la stânga ombilicului sau buric. De obicei, volumul set de insuflare 6-10 l C02 / min și o presiune de 10-12 mm Hg. v. și apoi acul a fost îndepărtat. Este introdus prin incizie de 10 mm trocar pentru laparoscop. Sub controlul vizual se introduc trocare suplimentare: 5 mm - linia mediană la jumătatea distanței dintre ombilic și vagin. 12 mm - la linia axilară anterioară la o distanță de 4-6 cm de la marginea arcului costal dreapta.

Tehnica aplicată și tipurile de apendicectomie în chirurgia „deschis“ sunt întruchipate si apendicectomie laparoscopica, care este, de asemenea, realizată în mai multe moduri.

etapele procedurale

Principalele etape ale apendicectomie laparoscopică sunt următoarele:

1. produc mobilizare a apendicelui;
2. la baza ligaturi aplicată
3. apendicele se taie, iar bontul acestuia este tratat cu antiseptic.
4. ulterior produc salubritate abdominale
5. suturarea rana în peretele abdominal al trocarului
6. dacă este necesar, ajustate de drenaj cavitatea abdominală.

Metoda de ligatură este utilizat mai frecvent cu apendicectomie laparoscopie decât în ​​aer liber. Dome de fixare cecal endozazhimom prindere, care este injectat printr-un trocar vy linia anterioară axilară 12 milimetri la dreapta.

Video: Laparoscopia în flegmanoznom apendicita acuta

A doua Clema este introdusă printr-un trocar de 5 mm, acesta fixează vârful apendicelui și ridică-l la tensiunea mezenter. După îndepărtarea apendicelui în laparoscopică câmp de operare cheie zona de manipulare a produce printr-un trocar de 5 mm. Apendicele fiabil remediați endozazhimom (mai bună „Endobebkokkom“) și manipularea în continuare și pentru a produce endonozhnitsami alternativ endozazhimom. Clipping mezenterului apendicelui produce direct la peretele (fig. 6.3). Clema este montat pe țesutul mezenter, după care electrocoagularea funcționează pentru a dobândi pânza albă. Apoi, în loc de strângere set endonozhnitsy și materialului textil tăiat. electrocoagulare de încredere poate fi doar atunci când vârful este executat (2-3 mm) de prindere sau foarfeci. mezenter incizie se extinde de-a lungul crestei la baza sa. Ca rezultat se face integral manipularea scheletizarea apendice, în care principalul trunchi arterele apendicular rămâne în masa de țesut mezenter.

În unele cazuri, apendicectomie laparoscopie pot fi efectuate mezenter sutura. Ac și ață firele prin țesutul mezenter la baza apendicelui. După strângerea nodul vine de compresie artera robust, și tăierea ulterioară off previne sângerare mezenteric de la linia de tăiere. O astfel de metodă este cel mai utilizat în infiltrarea majorității țesutului mezenter. sutură corectă în timpul tehnologiei laparoscopice este posibilă în anumite condiții. Acul este introdus în cavitatea abdominală printr-un suport de ac trocar cu porțiune cu filet de captare adiacentă acului. După ce acul este retras sutura la mezenterul la peretele abdominal. Deasupra trocar formează un Slipknot, care este treptat înăsprit, materialul este omis în mezenterului.

Următoarea crucială apendicectomie momentul laparoscopică este o ligatură a bazei creasta. Clip apendice strânge spre ficat, iar bucla este coborâtă treptat la baza apendice. Pentru suprapunere convenabil depinde de procesul este recomandabil să se efectueze mai întâi în clema de buclă și apoi clemă apuca vârful apendicelui. De obicei, impun două bucle excrescență la o distanță de 0,5 cm distanță.

Pentru formarea nodului în bucla, există mai multe opțiuni. Cu toate acestea, situația cu apendicele vermiform este ansamblul cel mai fiabil și ușor. Primele trei componente principale încolăci site-ul. Apoi, capătul firului se realizează prin bucla principală, bucla nod strânse este deplasat și proces bazat strânse.

Următoarea etapă a apendicectomie laparoscopica se face amputarea apendicelui. Endozazhimom a introdus printr-un trocar de 12 mm, este fixat deasupra al doilea endonozhnitsami proces disecă și ligaturi apendice la jumătatea distanței între clemă și un al doilea ligatură. varza de ciot tratate tampon de bumbac pe endozazhime umezită cu clorhexidina sau iod. Procesul de coagulare între endoligaturami periculoase ca ligaturi alunecarea sau pot apare epuizare din cauza leziuni tisulare termice. procesul de extracție a produce un trocar de 12 mm. Când purulent apendice este introdus într-un recipient conceput ca un sac, și îndepărtat împreună cu trocar.

Metoda de traista-șir de apendicectomie laparoscopica este utilizat mai puțin frecvent datorită punerii sale în aplicare tehnologii mai complexe. Pentru suprapunem formă Z sutura pouch și butucul de ac utilizat cu ac atraumatic lyzheobraznoy cu filet și noduri de vânzare legată extracorporale. Tehnica de impunere în formă de Z cusătură și husă nu diferă de cea în chirurgia „deschis“, în timp ce preferabilă impunerea dublei polukiseta Rusanov, ceea ce face mai ușor și mai sigur de a plonja bontul a apendicelui, eliminând necesitatea impunerii unei cusături în formă de Z.

Aceasta este ordinea de manipulare în timpul normale apendicectomie, anterogradă.

apendicectomie retrogradă poate fi realizată tehnic laparoscopic. În acest caz, baza izolată a apendicelui, acesta se efectuează sub ligatures le legate de germina și se intersectează apendicele la procedura de mai sus.

Pentru o apendicectomie hardware ca adjuvanți de reticulare liniare endoscopice pot fi utilizate. tehnici de operare se reduce la trei etape: prima endodissektorom formează o „fereastră“ în mezenterului. fălcile Stapler printr-o „fereastră“ în mezenter este aplicat la baza apendicelui și coaserea strabat.

Utilizarea capsatoare oferă hemostaza de încredere atunci când coaserea mezenter butuc apendiculare și apendicele de etanșare.

După separarea apendicelui la mezenter sale impun 2-3 clipuri și să producă intersecția dintre țesuturi.

Cu peritonita limitata cu laparoscopie apendicita după aspirație și antiseptice regiunea iliacă re-ajustare pelvine și dreapta (furatsillin, hipoclorit de sodiu, tomitsid, Baliz-2) sau soluție salină cu antibiotice în pelvis prin punctul Mc Berneya conducta de scurgere hrănite și fixate pe piele.

Cand apendicular apendicita Infiltrat laparoscopie se termină însumarea irigator pentru administrarea de antibiotice pentru a se infiltra.

In peritonita dupa efectuarea appenidtsita laparoscopia cavitatea abdominală aseptizarea și este introdus în două fistula apă curată spălare: introducerea unui laparoscop și un punct Mc Berneya dinamic laparoscopia asanarea, care se face zilnic sau la intervale de una până la două zile.

complicații

Posibile complicatii ale apendicectomie laparoscopica este împărțit în două grupuri mari.

Video: Laparoscopia în apendicita acută

complicații intraoperator:

• ulcer trocar daune;
• sângerare arterelor apendicular;
• alunecare ligaturi cu apendicele bontului;
• daune de colon;
• intersecție ligatură apendice.

complicații postoperatorii:

• sângerare intra-abdominale;
• eșecul ciotul apendicele;
• necroza a bontului apendicelui și cupola cecului;
• abcesele cavității abdominale;
• peritonită postoperatorie;
• dermală supurație, peretele abdominal anterior abces;
• hematomul peretelui abdominal anterior;
• hernie în introducerea trocarelor.