Simpatectomia laparoscopica

Indicatii pentru simpatectomia laparoscopica

•     ocluzive și gradul I nespecifice arterita-III
•     arterioscleroza obliterantă a extremităților inferioare cu grad KHAN IIA-III
•     angiopatie diabetică
•     PTS venelor profunde în stadiul III (în Î.H. Savelyev) - indicație relativă.

Video: simpatectomia cu un singur instrument

Avantajele simpatectomia laparoscopice

•     traumatisme minore reduce intensitatea durerii postoperatorii, de multe ori întâlnite în aer liber operațiuni. observate rareori pareză intestinală postoperatorie.
•     Mai scurte de spital post-operatorie perioadă - pacienți pe zi sunt capabili să se ridice în picioare pe cont propriu, să înceapă masa. După 2-3 zile, pacientul poate fi transferat la un tratament ambulatoriu.
•     efect cosmetic.
•     Reducerea frecvenței complicațiilor septice postoperatorii.

Video: simpatectomia

contraindicații relative sunt asociate cu necesitatea unei retropnevmoperitoneuma ocupat

•     comorbidități severe.
•     BPOC.
•     infarct miocardic.
•     Defecte cardiace.
•     insuficiență cardiovasculară gradul III.
•     chirurgie Transferat organe retroperitoneale.
•     Obezitatea III-IV grad. Datorită trunchiul simpatic excreție foarte dezvoltat grăsime problematică.

Video: End-to-end laparoscopice ureteroplasty

pregătire preoperatorie pentru Sympathectomy lombare endoscopica este aceeași ca și pentru simpatectomie retroperitoneale deschise.

Anestezie. Aplicați anestezie intubarea sau anestezie spinală ridicată.

pozitia pacientului. Pentru a efectua o simpatectomia lombara, atât din partea dreaptă și stângă a pacientului este plasat pe o pernă căptușită sub ea.

Tehnica operativă de simpatectomia laparoscopice

Retropnevmoperitoneum. sympathectomy lombare retroperitoneal necesită crearea unui spațiu între mușchii lombari și grăsimea retroperitoneale pentru izolarea trunchiului simpatic lombar. Operația este pe un retropnevmoperitoneuma ocupat de fond, care este utilizat pentru a genera dioxid de carbon sau aer.

In regiunea de deget de la picior oblic și mușchii rectus la buric face incizie de 10 mm lungime pentru videotroakara administrare (de exemplu, «Visiport»). Apoi, sub controlul laparoscopie stratificat treptat si atent cu tesut moale la peritoneu. După expunerea peritoneu ea răspicat cojit pentru a crea o cavitate în spațiul retroperitoneal.

Această etapă este realizată într-una din cele două variante.

Pentru a crea spațiul necesar utilizarea unui balon gonflabil de construcții. Acesta a fost apoi îndepărtat și un laparoscop este introdus sub controlul celui de al doilea trocarului de 10 mm pentru endoretraktora.
După desprindere parțială a peritoneului administrat 10mm trocarului laparoscop și gaz este injectat pentru a crea cavitatea. Sub controlul laparoscop 2-3 cm sub un prim, un al doilea trocar de 10 mm trocar pentru endoretraktora. Acest instrument continuă să exfolia peritoneu și grăsimea retroperitoneala mușchii lombare.

În etapa următoare administrată de două 5 mm trocar pentru unelte - un oarecare distanță de 2-3 cm din creasta iliacă, iar celălalt - o oarecare distanță de 2-3 cm de la arcul costal liniei axilare.

Video: Varia - Lumb ln sympatektomie vpravo-dreapta sympatectomy lumbal 2001

După jupuit de mușchii lombari și țesutul retroperitoneal peritoneului ele emit, de asemenea, un trunchi simpatic ganglioni. acesta va fi lăsat să se întindă între aorta și mușchii lombar, dreapta - între vena cava inferioara si lombara muschilor.

Assistant reține retractor grăsime retroperitoneale, iar chirurgul de operare introduce electrodul în formă de L și placa de separare 5mm flexibil. dissector Rezuma sub trunchiul simpatic și ridicând-o, chirurgul taie ramurile colaterale și trunchiul simpatic alocă ganglioni. De obicei, suficient pentru a elimina ganglionul 3-4. După eliberarea lor retractor pentru a schimba clipul, dissector - o pereche de foarfece. Ganglionii trunchiului simpatetice sunt disecate cu foarfeca fără coagulare pentru prevenirea durerii în perioada postoperatorie. După controlul gazului hemostaza este îndepărtat.

Poate că o punere în aplicare o singură dată a unei simpatectomie bilaterale laparoscopice.

complicații simpatectomia

•     Deteriorarea peritoneul în timpul retropnevmoperitoneuma de creare necesită întreruperea chirurgiei laparoscopice precum și introducerea de gaz creează pnevmoperitonuem, comprimarea spațiului retroperitoneal. Operațiunea se încheie metoda deschisă. Incidența acestei complicații variază de la 2% la 8%.
•     Deteriorarea vaselor de sânge. Atunci când la stânga față-verso simpatectomia lombara laparoscopică posibil prejudiciu arterelor ramifică din aorta, la nivelul venelor lombare right-- se extind de la vena cavă inferioară. arterele lombara pot fi de obicei klipirovat vene daune pot necesita conversie pentru a deschide o intervenție chirurgicală.
•     Supurație răni chirurgicale este extrem de rară. Durata de funcționare - de la 30 la 60 de minute. Lombara sympathectomy laparoscopic - o funcționare sigură și suficient de eficace în comparație cu o intervenție deschisă.