Principiile laparoscopie în ginecologie

Video: Fotek EA141 in ginecologie ambulatorie - Video-Med.ru

Neglijarea de laparoscopie in ginecologie ca un „mic“ operațiuni a trecut, dar nu întotdeauna și nu în toate clinicile la selecția echipei chirurgicale laparoscopie in ginecologie sunt responsabile: se întâmplă ca medicul chirurg - de înaltă calificare, și de a efectua asistente medicale chirurgicale și studenți ca asistenți. Acest lucru este inacceptabil. Este cunoscut faptul că unele dintre clinicile de conducere în rolul de asistent două în timpul histerectomii dificile efectuate numai medicii cei mai experimentați și șefii de departamente, bine versat în domeniu ca histerectomie laparotomic si laparoscopica. Primul asistent pentru a crește durata de viață a trocare deschide valva la punerea instrumentul cu mâna. Posibilitatea de asistent simultană a 2 executare histeroscopia determinată de nivelul de preparare a acestuia, în orice caz, nu ar trebui să fie un student. În clinica noastră, prezența indicațiilor de chirurg histeroscopie simultane se efectuează.

Chirurgul în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice la stânga pacientului, asistent 1 - dimpotrivă, 2 - între picioarele pacientului. Pacientul se afla pe masa în poziția litotomie și în timpul funcționării în poziția Trendelenburg, dar unghiul dintre coapsele și planul peretelui abdominal anterior ar trebui să fie mai mare de 130 °, în caz contrar, dacă este necesar pentru a manipula la nivelul abdomenului superior (aspirarea sângelui, omentul rezecat) vor fi create interferențe mecanice din cauza incapacității de a ține sus instrumentul în cavitatea abdominală. In unele clinici, primul asistent este situat între picioarele pacientului și deține unul dintre mânere, iar chirurgul operează cu mâna stângă și un aparat de fotografiat. Noi credem un astfel de aranjament învechit și cred că este necesar ca fiecare chirurg, precum și în timpul operațiunilor normale, echivalente să învețe să lucreze cu ambele mâini. Uneori, utilizat alinierea cu locația primul asistent din spatele chirurg (el ține camera cu mâna dreaptă) nu este optimă, deoarece exclude asistentul activ implicat în operațiune. Poziția Monitor nu este critică. Cu toate acestea, suntem de acord cu AE Bugerenko că pentru laparoscopie în ginecologie, este de dorit să aibă două monitoare.

Video: i Ekonomіka BIZNES Serghei Biden a spus. Master class în LISOD.

Principii pneumoperitoneum acoperire și introducerea primului Endosurgery ginecologice trocar laparoscopia sunt comune.

Pentru a reduce șederea pacienților în exploatare și optimizarea în același timp cu impunerea de asistent două pneumoperitoneului, apoi poate intra în cateterizarea vezicii urinare și repara canulă intrauterină. Pentru operațiunile de pe fanere uterin sunt canulă foarte confortabile Cohen și chinone-Neubuser, fixat la inelele de forcepsul glonț. Acordați o atenție deosebită la instalarea manipulatoare. În ceea ce privește fanere uterului, trocare poate fi setat destul de scăzut: 2,5-3,5 cm deasupra vaginului si spre exterior de ligamentul lateral si vasele epigastrice chistice adânci definite la transiluminare. Noi credem că cele mai multe dintre operațiuni pot fi efectuate la două counteropening suplimentare (6 mm). Clipping poate solicita extinderea counteropening stânga la 10 mm. Ușor de manipulare în timpul histerectomie laparoscopica ofera o locatie counteropening mai mare: 5-6 cm deasupra vaginului. Se crede că, pentru histerectomie laparoscopica necesita trei counteropening. Cu toate acestea, după cum reiese din experiența noastră, în prezența calității Manipulator uterin (de exemplu, o companie națională „Apex“), este posibil să se efectueze o histerectomie cu două 6 mm counteropening.

Video: stadializarea laparoscopică a sarcoame uterine

În clinica noastră are o anumită experiență în utilizarea unui set «Mini site» (Auto Sutura SA, USSC), exterioare trocare diametru, care este de 2 mm. Se poate remarca faptul că vorbim despre un sistem de operare confortabil cu utilizarea acestui set nu este necesar, dar simplu pentru a efectua sterilizarea salpingolysis poate fi foarte bun, urmat de efect cosmetic.

Pacientul se află în poziția Trendelenburg, iar buclele intestinale sunt în general incapabili să preia promontoriului sacral. Ca și în orice intervenție chirurgicală, ginecologice laparoscopie incepe cu un audit în sens orar abdominale: apendice, ficat, diafragma (in special pentru tumorile de ovar), epiploon. În cazul în care prezența adeziuni, nu este vizualizat de colon transversal, este necesar să se retragă ușor trocarul principal, pentru a se asigura că intestinul nu este lipit de peretele abdominal în zona de introducere a primului trocar. Toate manipulările trebuie să se termine cu spălarea abundentă de soluție salină abdomen și pelviană, care permite eliminarea cheagurilor de sânge, detritus și de a reduce riscul de complicații postkoagulyatsionnyh. Eliminarea instrumentelor din counteropening suplimentare produse sub controlul, iar principalul port este eliminat după îndepărtarea capului cu mâna stângă ridicată peretelui abdominal. Această tehnică simplă pentru a evita să fie aspirat în orificiul trocarului buclele intestinale și toroane glandei.

Video: chirurgie laparoscopică la animale. animale în medicul său o intervenție chirurgicală.