Vezica biliara laparoscopie

vezicii biliare Laparoscopia este o metodă modernă de eliminare a acesteia, standardul de aur pentru tratamentul calculi biliari și a altor boli.

Indicații cu Pasul

Indicatii pentru vezica biliara laparoscopica nu este diferit de lectura la faptul că, în aer liber operațiuni. Având în vedere că colecistectomia laparoscopica de preferință, o „deschis“, este recomandabil să se vorbească numai despre contraindicațiile pentru această metodă.

Contraindicații la Pasul

Contraindicații la vezica biliara laparoscopice sunt împărțite în general și locale. Contraindicațiile comune ar trebui să includă astfel de boli și stări în care o justificare discutabilă chirurgia laparoscopică, iar încercarea sa poate duce la complicații.

Acestea sunt contraindicații comune:

• tulburări cardio-pulmonară;
• tulburări de coagulare;
• difuze peritonită;
• modificări inflamatorii ale peretelui abdominal;
• ultimul trimestru de sarcina;
• interventii chirurgicale la nivelul abdomenului superior.

Singura contraindicație absolută a vezicii biliare laparoscopica preoperator locale este de a avea un infiltrat bine definit în cadranul din dreapta sus în colecistita acută. Toate celelalte contraindicații sunt determinate în cursul examinării laparoscopică a cavității abdominale. Printre acestea se numără:

• cicatrizarea in canalul biliar si ligamentul hepatic;
• pancreatic;
• fistule biliodigestive și biliobiliarnye;
• vezică biliară calcifiere perete;
• leziuni maligne ale vezicii biliare.

Video: Laparoscopia: da o intervenție chirurgicală vezicii biliare

instrumente

Un set de instrumente endoscopice pentru colecistului laparoscopica includ:

Video: indepartarea vezicii biliare laparoskopiya-

• ac Veress;
• trocare 10mm (2 buc.) si 5 mm (2 buc.);
• konventory 5 și 10 mm;
• endozazhimy (2 buc.);
• endodissektor (1 buc.);
• endonozhnitsy (1 buc.);
• endokryuchok (1 buc.);
• endokliper (1 buc.).

Poziția pacientului în timpul vezicii biliare laparoscopica nu este cu mult diferită de cea în operațiunile „deschise“. În același timp, pacienții obezi sau la pacienții cu aderențe severe în spațiul subhepatic dreapta trebuie să se transforme masa de operație la 10-15 ° spre stânga. Organele mutat la vezica biliară stâng și mai larg deschise. Există două poziții ale locației pacientului: cu picioarele divorțați (în acest caz, chirurgul stă între picioarele pacientului) si cu detalii de picioare (chirurg - în partea stângă a pacientului). În orice situație, monitorul este dreptul pacientului la umărul drept al proiecției, și amplasarea celorlalți membri ai echipei nu este cu mult diferită de cea obișnuită.

operațiune Tehnologie

Pentru marca vezicii biliare laparoscopie perforează peretele abdominal: umbikalny (10 mm trocar) - pentru administrarea laparoskopa- epigastrică (10 mm trocar) - pentru introducerea instrumentelor de lucru în hipocondrul drept 4 cm sub marginile arcului în linia medio-claviculare (5- mm trocar) - zazhima- pentru administrare în hipocondrul drept 5 cm sub linia perednepodmyshechnoy arc margini (5 mm trocar) - pentru introducerea clemei.

După secțiune umbikalny după aplicarea pneumoperitoneum administrată de 10 mm trocar, și prin ea - laparoscop. După inspectarea cavității abdominale rezolva problema posibilității colecistului laparoscopice.

În cazul în care inspecția nu a gasit nici contraindicatii pentru vezicii biliare laparoscopică, în cavitatea abdominală intră trocare pentru alte instrumente. caracteristici individuale ale anatomiei poate provoca mici abateri de la punctele de standard, pentru introducerea trocare. Astfel, locația treilea punct depinde de proiecțiile marginale hepatice pe peretele abdominal anterior. În același timp, nu ar trebui să fie selectat prea aproape de arcul costal, la fel ca în acest caz, clipul va fi poziționat aproape vertical, ceea ce împiedică punerea în aplicare a manipulării lor. Administrarea Place epigastrică trocar într-o oarecare măsură, dependentă de locația ficatului ligament rotund, vezicii urinare și canalul cistic 4 și severitatea segmentului hepatic. trocar epigastrică trebuie administrat în așa fel încât a pătruns în cavitatea abdominală a dreptului ligament ficat circular și în același timp este posibil gât medială a vezicii biliare. În caz contrar, instrumentul se va apropia de gâtul vezicii aproape vertical, care complică în mod semnificativ de manipulare a conductei și artera.

etapele procedurale

vezica biliara laparoscopice poate fi împărțit în următoarele etape:

• izolarea vezicii biliare;
• selecție și tăiere conducta intersecție și artera;
• Separarea bule a ficatului;
• extracție cu bule din cavitatea abdominală.

Unul dintre clipuri, introduse în trocarul din dreapta jos, captura partea de jos a vezicii urinare și a produce tracțiune a acestuia din urmă în direcția diafragmei, în care a doua falcă introdus următoare, captura colecist mai aproape de tracțiune a gâtului cu manipularea sa ottehnicheskih în sus sau în jos, în funcție. Prin intermediul introdus prin placa de separare trocarul epigastrică împărți mecanic cusătură liber. aderențe mai dens împărtășesc foarfece sau endokryuchkom cu electrocoagulare în modul de „tăiere“. Utilizarea electrocoagulării în modul „coagulare“ duce la „sudură“ la țesuturile vezicii biliare și complică izolarea. Este important ca intersecția aderențelor a fost realizată cât mai aproape de peretele vezicii, deoarece crește probabilitatea de a obține „în strat“, cu disecție directă suplimentară a țesutului și facilitează orientarea vizuală.

Deoarece adeziunea cu bule de separare cu ficat gradat mai înclinări sub diafragma, până când este detectată regiunea gâtului. Manipularea ar trebui să fie făcut cu mare atenție, deoarece acțiunile greșite pot provoca complicații grave vezicii biliare laparoscopica.

În unele cazuri, laparoscopia (de obicei, la o colecistita acuta), din cauza excesive aderenta tensiune colecist peretii clemă imposibilă. În această situație, este necesar să se evacueze conținutul vezicii biliare. Pentru acest ac lung străpunge peretele abdominal, apoi prin partea de jos a vezicii biliare produc puncție sale. Conținutul a fost aspirat cu o seringă sau aspirație. Brățara puncție de prindere și manipulare privind alocarea vezicii biliare.

dificultăți semnificative în vezicii biliare laparoscopică apar în colecistita acută. Pronunțate periprotsess inflamatorie infiltrativ face ca această etapă este foarte consumatoare de timp, iar în unele cazuri, imposibil. Manipulări de a aloca vezicii urinare în colecistita acută trebuie făcută cu atenție, monitorizarea în mod constant localizarea peretelui vezicii biliare extrahepatice și conductele. Yeshe este necesar să se accentueze încă o dată că lipsa elementelor de diferențiere de încredere țesuturi ale ligamentelor hepatoduodenal infiltrat o indicație pentru terminarea intervenției și punerea în aplicare EndoSurgical laparotomie.

Manipulări în separarea canalului cistic și artera instrumentul efectuat introdus prin trocar epigastrică. Pentru a izola conducta si artera disecat bucata de peritoneului în zona gâtului. În acest caz, foaia peritoneal autopsie se desfășoară în mod avantajos tăiate pe jumătate oval, tăiate la gât, mai degrabă decât longitudinal de-a lungul axei canalului cistic, ceea ce poate duce la deteriorarea acestuia din urmă.

După disecarea peritoneul în gât, folosind un strat liber de țesut conjunctiv în jurul dissector canalul cistic este deplasat în jos spre hepaticocholedochus. nave mici în acest domeniu și de captură folosind electrocoagulare. Eliberându suprafețele frontale și laterale ale gâtului și canalul cistic trebuie să procedeze la disecția peretelui posterior al acesteia din urmă. În același timp grijă trebuie să fie luate pentru a nu deteriora artera chistică. Pe peretele din spate al canalului cistic se formează o „fereastră“ mică în care a administrat fălcile dissector și țesut mecanic diseca. Canalul cistic otseparovyvaetsya peste 2 cm. Acest lucru este suficient pentru manipulări ulterioare. Izolarea canalul cistic peste tot nu este necesară. Cu toate acestea, vizualizarea hepaticocholedochus de dorit, deoarece crește încrederea în menținerea integrității căii biliare principale.

Pe canalul cistic folosind endoklipera impune trei clipuri, două - pentru restul conductei și unul - în apropierea gâtului. La aplicarea clipului este important sa vezi ambele fălci endoklipera care vă permite să klipirovat cu încredere canalul cistic. Canalul cistic între cleme intersectează foarfece fără coagulare, deoarece altfel s-ar putea produce în flux necroza de coagulare si insuficienta clemelor ciot duct cistic.

După trecerea clema canalul cistic din buzunarul lui Hartmann sa mutat mai aproape de cultul conductei și trageți gât în ​​sus și spre dreapta, care vă permite să deschideți zona de localizare arterei cistice. Artery disecție de asemenea produse în direcția de la vezica urinara canalului biliar comun. artera cistica reprezintă, klipiruetsya și se intersectează cu foarfeca fără electrocoagulare.

cholangiography intraoperator

Acesta ar trebui să suspende descrierea alocării colecistului și adresa situațiilor în care laparoscopice vezicii biliare, care necesită colangiografie intraoperatorie laparoscopică. În aceste cazuri, secvența de manipulări asupra conductei și artera este oarecum diferită. Odată ce VAS impune un clip mai mare pentru a împiedica ieșirea în kamnets coledoc. Cel mai simplu pas este de a efectua un tub de drenaj prin ciotul canalul cistic în coledoc și de fixare clip-l pe pereții conductei chistică. Dar nu este întotdeauna posibil să se aleagă o forță de comprimare a clemelor și pentru a preveni comprimarea tubului în canalul cistic, astfel încât, în unele cazuri, este posibil să se utilizeze o ligatură sub forma unei bucle, moderată stoarcere canalul cistic și dispus în acesta drenaj. Cu toate acestea, cel mai util clemă reglabilă special cu clearance-ul în centrul acesteia. Prin acest decalaj între fălcile de strângere realizată cateter moale cu un diametru de 0,2 cm și slab fixate cu duct cistic.

Separarea vezicii urinare de ficat este recomandabil să se înceapă cu disecția peritoneului în tranziția de la ficat la peretele vezicii de jos în sus. Endonozhnitsami manipulare se realizează prin alternarea coagularea și modurile de tăiere. Atunci când se efectuează această manipulare a gâtului vezicii biliare clemă este retras alternativ antrenat într-o direcție și apoi într-o altă direcție. Suvite, păstrând un balon gradat se intersectează, și gâtul și corpul cu bule umple treptat mai mult până la zona de tranziție între peretele posterior al vezicii urinare și patul de ficat are întotdeauna acces la observația vizuală. Uneori, în special pentru colecistita acuta, de asemenea, posibile manipulări folosind endokryuchka.

Atunci când alocă vezicii biliare este uneori diferit de intensitatea sângerare pat cu bule, care suplimentar de oprire de coagulare. Aceasta, împreună cu coagulare poate face lavaj și subhepatic hepatic spațiu.

După finalizarea exfolierea aproape completă a vezicii biliare din ficat, cu excepția unui mic „punte“ a peritoneului în locul de atașare la marginea de jos a ficatului (care permite de a menține ficatul în stare de mare), să efectueze o inspecție vizuală pat vezicii urinare și a ligamentului hepato duodenal. În acest moment, caseta cu bule la țesutul hepatic poate fi însumate cu epinefrina pentru a opri sângerarea. In cazul site-urilor de sângerare funcționează hemostaza atentă prin coagulare suplimentare. După aceea, jumper-ul rămas între vezica biliară și ficatul se intersectează. Uneori, după tăierea vezicii biliare este necesară pentru a inspecta și coagula caseta cu bule în ficat. În acest scop, cele două graifere împinge ușor înapoi marginea ficatului, iar patul este furnizat tifon.

Colecistopatie după laparoscopie pot fi eliminate printr-una dintre trocarului de 10 mm. Trocarul este introdus clemă tare crestată (endoklinch), care prind colecistul în conductă și bontului târât în ​​canalul trocar. Hold colecist clamp, trocarul este îndepărtată și se aduce lent la nivelul gâtului vezical peretelui abdominal anterior. Derivat din vezica biliara de prindere maxilare Mikulic. peretele vezicii urinare incizată și din cavitatea prin aspirare pentru evacuarea bilei. Atunci când un număr mare de pietre, împiedicând extragerea vezicii biliare, o parte îndepărtată din clemă. Înfășurată în aponevrozei extinde foarfece sau prin cleme farabeuf și cârlige.

După îndepărtarea vezicii biliare se efectuează examinarea vizuală a cavității abdominale. spațiu supranațional și subhepatic drept canal lateral se spală cu soluție salină. lichidul de lavaj a fost aspirat.

Individual decide cu privire la drenaj dupa vezicii biliare laparoscopica. Indicațiile pentru drenaj sunt: ​​colecistita distructive, perforarea intraoperatorie a vezicii biliare, coledoc manipulare EndoSurgical (choledochotomy, drenarea canalului biliar comun, deteriorarea cavității abdominale în timpul operației).

Video: Viața după îndepărtarea vezicii biliare (partea 2).

Dupa trocare laparoscopice vezicii biliare este eliminat, aspirația aerului. In rana peretelui abdominal anterior suturată.