Laparoscopice si laparoscopice colostomie ileostomie

operațiuni formarea stomas enterici efectuate în diferite situații: la perforarea, obstrucție sau boala inflamatorie a intestinului. Metode standard pentru formarea ileostomie sau colostomie deschise, în scopul de a epuiza fecale sunt sigure, eficiente, și de multe ori necesită incizii minime. Cu toate acestea, unii pacienți care prezintă aceste proceduri au fost deja supuse unei intervenții chirurgicale abdominale sau au boala metastatica la mezenterice și implanturile peritoneale. Aceste circumstanțe limitează posibilitatea de tăiere minimă pentru a forma o stomă. In plus, chirurgia deschisa este adesea complicata de pareze intestinale postoperatorii si spitalizare prelungita.

Când temporară sau permanentă laparoscopia enterostomie are mai multe avantaje. Atunci când formarea stomă laparoscopica poate efectua un audit al abdomenului pentru a detecta mai multe boli care ar fi putut rămâne nedetectate în cazul unui mini-laparotomie. În plus, în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice poate efectua biopsii de diagnosticare, gastrostomie sau eyunostomii pentru alimente. Un alt avantaj tehnic este abilitatea de a exclude tensiunea laparoscopie și torsiune a porțiunii intestinului proximal și distal după formarea stomă. Ca și în cele mai multe proceduri laparoscopice, manipularea intestin sunt minime, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă a funcției, permițând pacientului să înceapă imediat self-catering. Stomă de evacuare funcționează bine, în cazul în care pacientul suferă în mod normal, dieta obișnuită. Pacientul poate fi scris în 24-48 de ore după intervenția chirurgicală, mai ales în cazul în care a fost instruit pentru îngrijirea stomelor preoperatorie.

Abordarea laparoscopic este folosit pentru a crea o diversiune colostomie și ileostomie cu frecvență tot mai mare, cu toate că există multe alte tehnici minim invazive. Stoma sunt buclate, de capăt, sau se termină cu o fistula mucoase combinate.

indicatii enterostomie

perforație

Video: hernie

diverticulită

cancer

Boala Crohn

ischemie

obstrucție

cancer inoperabil

volvulus

invaginație

Sindromul Ogilvie lui

Boala inflamatorie intestinală

colita ulcerativă

megacolon toxic

Tehnica laparoscopica ileostomie chirurgie laparoscopica si colostomie

Atunci când este necesară o intervenție chirurgicală electivă pentru a începe pregătirea intestinului o zi inainte de interventia chirurgicala. Dupa catetere anestezie in vezica urinara si un tub nasogastric. La majoritatea pacienților, cele două drenaj este îndepărtat imediat după operație.

Pacientul este într-o poziție culcat pe spate, burtă și tratate obkladyvayut larg. Primul chirurg se află pe partea laterală a stomei. Asistent aparat de fotografiat este de obicei situat pe cealaltă parte. Monitoare video montate în picioare pacientului, pe ambele părți ale mesei de lucru, în fața ochilor chirurgi. După anestezia crea pneumoperitoneum la o presiune de 15 mm Hg folosind tehnica deschisă (Hasson trocar este introdus în ombilic). Apoi, 10 mm portul laparoscop este introdus și transportate abdomen audit. Când adeziunile exprimate prevenind mobilizarea intestinului segment ostomy poate necesita introducerea unor trocare suplimentare. În această etapă, este posibil să se efectueze proceduri suplimentare (biopsii, tuburi pentru hrănire, și altele asemenea). Prin locul colostomie administrat de port 12mm. În regiunea preumbilikalnom set de 10 mm trocar prin care, după insuflare C0₂ administrat în cavitatea abdominală a unui aparat de fotografiat laparoscopice. In abdomen prin defectul format în piele, mușchi rectus vagin, peritoneu și rectus, administrat 12 mm trocar. După mobilizarea ileonului în peretele abdominal adiacent segmentului selectat al intestinului, este făcută o gaură, de obicei, astfel încât să treacă prin mușchiul intestinului rectus. Clip Alice apuca pielea la locul stomei și pielea elipsoidală excizat. După îndepărtarea grăsimii subcutanate folosind electrocauterizare face o incizie anterioara peretelui vaginal mușchiului rectus circular. Fibrele din clipul rectus despica Kelly taie prin partea din spate a piesei drepte vagin de mușchi, dar nu a dezvăluit peritoneu. După îndepărtarea buclele sigmoid colon formate stoma spre exterior barreled. Cateterul este realizat din cauciuc de culoare roșie se realizează prin intermediul mezenterului intestinului si apoi - intre intestin si piele la stomă nu este migrat în cavitatea abdominală. Colostomie formate prin disecție de-a lungul intestinului si sutura tenii (catgut cromic 3-0) atribuindu gut mucoasei și a pielii. Laparoscopică Babcock margine clemă prindere protivobryzheechny a segmentului mobil al colonului sigmoid. Acest intestin complot fără tensiune trebuie să ajungă la peretele abdominal anterior, în condiții de pneumoperitoneum. În această etapă, prin spațiul ostomy trocar administrat format anterior. Gaura din peritoneu se extind pentru îndepărtarea curaj, The pneumoperitoneu este parțial pierdut. Utilizarea Babcock bucla clemă sigmoid colon este tras prin defectul peretelui abdominal, în timp ce îndepărtarea trocar. Buclă intestinului obturează cavitatea abdominală, care permite de a crea din nou un pneumoperitoneu. Apoi examinează vizual cavitatea abdominală și mezenteriu sigmoid, pentru a evita răsucirea sau întinderea colonul sigmoid. Alternativ, bucla de colon, derivat prin peretele abdominal, se transformă în final colostomie paranteze placată TA-55 peste segmentul distal. Stoma format prin expunerea segmentului proximal de-a lungul tenii și aplicarea suturilor individuale polnosloynye 3-0 comparație catgut cromic cu mucoasa intestinală și piele. În cazul în care intestinul distal protrudes deasupra setment Douglas buzunar mai mult de 10 cm, este posibil să se formeze un colostomie final și fistule mucoase. În acest caz, se prepară două găuri stomicheskih. Două deschideri stomicheskih set trocare 10 și 12 mm. Pentru a forma colostomiei final cu fistula mucoase alege segmentul corespunzător al colonului sigmoid. Aflați posibilitatea de mobilizare de colon pentru însumarea-l pe peretele abdominal anterior. Apoi, folosind o gaură de coagulare endonozhnits ascuțită este făcută în colostomiei final mezenter în loc. După 12 mm trocar este introdus capsator endoscopic, cu ajutorul disec colon sigmoid cu formarea celor două capete. După disecție colonului sigmoid diseca mezenterul colonul sigmoid folosind stapler vascular. A doua paranteze pe linia mezenter vă permite să împartă cele două capete ale intestinului la un colostomie final și fistule mucoase. După trocarului se efectuează Babcock clemă și, după incizia peritoneului cu puterea sa, prin intermediul Stoma prin capătul proximal al intestinului. Intestinul distal îndepărtat simultan cu ajutorul unui stomicheskoe clemă Babcock printr-o altă gaură. După stomas de formare a re-crea pneumoperitoneum pentru a examina cavitatea abdominală și pentru eliminarea tensiunii sau torsiune.

Perioada postoperatorie

Nevoia de întreținere depinde de pacient preoperator. La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală electivă nu este nevoie de un tub nasogastric în perioada postoperatorie. Fluidele sunt permise în prima zi dupa operatie, dieta se extinde ca tolerabilitatea.

Rezultatele tsekostomii laparoscopice, ileostomie și colostomie

Tehnica laparoscopică tsekostomii, ileostomie și colostomie a fost descrisă în mai multe surse. A prezentat o revizuire retrospectivă a comparat laparoscopice si ileostomy deschise. Ei au observat reducerea duratei intervenției chirurgicale, timpul de recuperare a functiei intestinale, durata de spitalizare în grupul laparoscopie. Ludwig revizuit laparoscopic Ost 24 pentru îndepărtarea fecale a avut loc la Cleveland Clinic si a constatat ca media, timpul mediu operativ a fost de 60 min pierdere de sânge - 50 ml, timpul mediu pentru restabilirea functiei intestinului - 1 zi. Într-un caz, a fost efectuat conversia pentru a deschide o interventie chirurgicala, a remarcat o complicatie grava (PE la un pacient cu boala metastatica). Am prezentat rezultatele unei analize retrospective a enterostomie laparoscopice. timp operativ medie a fost de 76 de minute, timpul mediu de recuperare a funcției intestinului - 3,1 zile și durata medie de ședere - 6,2 zile. Un studiu cu privire la utilizarea colostomii extraperitoneal laparoscopice pentru unele plăgi împușcate ale rectului au aratat ca chirurgia laparoscopica este o alternativa sigura laparotomie la acești pacienți.

CONCLUZIE

ileostomie laparoscopice si laparoscopice colostomie pot fi utilizate în condiții de siguranță și în mod eficient pentru îndepărtarea fecale ca alternative laparotomie.

video: