Tabloul clinic al bolii arteriale periferice - curs asimptomatic

boala arterelor periferice asimptomatică - un stadiu preclinice ale bolii arteriale cronice nu cauzează manifestări clinice distincte de insuficienta arteriala cronica.

clasa I

1. Identificarea simptome ale tulburării de mers pe jos o istorie de durere în repaus, non-vindecarea ulcerului venos ar trebui sa fie parte a studiului standard a pacienților de 50 de ani si mai in varsta cu factori de risc pentru ateroscleroza si toti pacientii cu varsta peste 60 de ani (nivel de evidență C).

2. Pentru a reduce dezvoltarea de accident vascular cerebral, infarct miocardic si nevoia de deces pentru a identifica pacientii cu asimptomatici peste leziuni arteriale la nivelul membrelor inferioare prin examen clinic, măsurarea indicelui gleznă-braț (Grad B).

3. Pacienți cu patologie asimptomatică arterială periferică recomandată renunțarea la fumat, reducerea lipidelor, compensarea diabetului zaharat si hipertensiune (nivel de evidență B).

Video: neuropatie diabetica. Prevenirea și tratamentul neuropatiei diabetice

4. Toți pacienții cu boală arterială periferică asimptomatică peste medicamente antiplachetare desemnate pentru a reduce riscul de evenimente cardiovasculare ireversibile (nivel de evidență C).

clasa IIa

1. Pentru a diagnostica boala arteriala periferica la pacientii cu riscul de apariție a acestora, fără a indicelui clasic peremazhayuscheysya șchiopătare normal glezna brahial (0,91-1,30) și alte semne ale aterosclerozei recomandat glezna-brahial index măsurare sub sarcină (Grad C) .

2. La pacienții cu semne de ateroscleroza, dar cu un risc ridicat de dezvoltare și mai mult de 1,30 lpi definiția recomandată a indicelui degete brahial (nivel de evidență C).

Video: boli coronariene si infarct miocardic la pacienții cu diabet zaharat

clasa IIb

Pacienții cu boală asimptomatică a arterelor periferice, pentru a reduce inhibitorii ECA risc cardiovascular pot fi aplicate (nivel C).

Un număr mare de pacienți cu simptome arteriale periferice zabolevanizvb de la extremitățile inferioare nu este tipic - acestea sunt menționate la pacienții asimptomatici. Cu toate acestea, alegerea unui astfel de grup de pacienți înseamnă că nu au prezentat semne clinice de ischemie la nivelul membrelor inferioare și alte manifestări ale aterosclerozei sistemice. Pentru cazurile asimptomatice atribuită în prezent absența semnelor clasice de HRP. De asemenea, se înțelege că o anumită proporție de pacienți nu prezintă simptome peremazhayuscheysya claudicație se poate datora nu atât de mult caracteristicile leziunilor arteriale a activității fizice reduse.

În ciuda eliberarea pacienților asimptomatici cu boli arteriale periferice, multe dintre ele există disconfort la nivelul membrelor, care nu trece imediat în repaus. În practica clinică tradițională, este sugestiv de boli concomitente, și implică utilizarea unor chestionare specifice care caracterizează fiecare simptome la nivelul membrelor și vă permite să înregistrați un atipic durere în picior.

Utilizarea unor chestionare specifice, a aratat ca pacientii cu boala arteriala periferica asimptomatică au o calitate mai scăzută a funcției de viață și la nivelul membrelor, comparativ cu cei de la pacienții fără boală arterială periferică de aceeași vârstă. Astfel, la pacienții cu boală arterială periferică, dar fără simptome ale membrelor în repaus sau în sarcină a fost înregistrată scăderea stării funcționale comparativ cu cele ale pacientilor fara a PAD. Aceste date subliniază că termenul „asimptomatici“ implică în mod inexact funcționarea normală a membrelor PAD invariabil legat de încălcarea acesteia. Cele mai multe persoane cu PAD nu au HRP tipic clasice, dar există și alte încălcări, mai puțin grave ale funcției membrelor. Pentru acești pacienți, nu există dovezi, și studii suplimentare (presiune segmentara, ecografie, RMN) furnizează informații obiective.

Pacienți asimptomatici cu boala arteriala periferica caracterizata prin prognostic slab din cauza aterosclerozei sistemice. Factorii de risc sunt comparabile cu pacienții simptomatici. diabet larg raspandita, fumat, hipertensiune arterială și / sau hiperlipidemiei pune acești pacienți cu risc crescut de evenimente ischemice aterosclerotice (infarct miocardic, accident vascular cerebral si un risc crescut de stenoza a ICA). ghidurile de tratament din SUA pentru hipertensiune includ toți pacienții cu PAD în categoria de risc ridicat. Acești pacienți trebuie efectuat corectarea factorilor de risc, precum si in tratamentul bolii coronariene. Factorii de risc includ vârsta de peste 70 de ani, pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste, dar cu antecedente de ateroscleroza, fumatul, diabetul zaharat, hipertensiune arteriala, hiperlipidemie. Stabilirea diagnosticului de PAD in aceste grupuri schimba obiectivele de tratament. La toate etapele in diagnosticul ABI ajuta, dar nu oferă întotdeauna date fiabile greu de detectat PAD. Pentru pacienții cu artere nekompressiruemymi glezna si glezna index brahial de 1.30 este necesară definirea mai index degete brahial, înregistra unda de puls. Evaluarea undelor Doppler poate furniza informații suplimentare de diagnostic medic pentru diagnostic. La pacienții cu risc de boala arteriala periferica si valori la limită ABI (0,91-1,30) în diagnosticul, se recomandă să se aplice o sarcină de LPI.

La pacienții fără simptome evidente clinic ale bolii arteriale periferice este imposibil de a determina localizarea modificărilor anatomice ale arterelor (cu ultrasunete, RMN), precum și pentru a evalua riscul de alte evenimente cardiovasculare (angiografie coronariană, teste de stres farmacologice, evaluarea scalează de calciu coronarian, studiul grosimii intima-media arterele carotide). În absența datelor, care va permite continuarea studiilor la stratificarea pacientilor cu PAD in grupul de risc ridicat, utilizarea strategiilor terapeutice, altele decât reducerea riscului de manipulare, este, de asemenea, nu este recomandată.

Diagnosticul de boala arteriala periferica necesita anamneza atenta si colectarea vasculare de examen clinic. profesioniști de ingrijire medicala primara trebuie sa inteleaga ca pacientii nu vor vorbi întotdeauna despre durere clasic. Descriere peremazhayuscheysya ologeală poate fi atipic, prin urmare, este necesar să se evalueze nu numai durerea a sarcinii din mușchi, dar, de asemenea, condițiile de comorbiditate, care pot masca PX clasic. Simptomele tipice ale extremităților inferioare pot avea un start lent, este adesea asociat cu restricții de vârstă de sarcină. Astfel, pacienții pot fi atribuite la grupul asimptomatic. Astfel, analiza tulburări la nivelul membrelor, se produce atunci când mersul pe jos, sau alte simptome de ischemie, trebuie efectuată printr-un chestionar standard.

Această practică este rezonabil în birouri specializate de chirurgie generala, cardiologie si profil terapeutic general în cazul în care există condiții pentru o examinare completă a pacientului. Recomandată de OMS chestionare Rose în modificarea Edinburgh, o descriere a unui algoritm și o evaluare a rezultatelor clasificatorul ale răspunsurilor la chestionar.

EDINBURGH Chestionar claudicație intermitentă

1. aveți orice durere sau disconfort la nivelul piciorului (picioare) în timp ce mersul pe jos?

- Da (1). - Nu (2). - Nu pot merge pe jos (3).

Dacă ați răspuns „Da“ la întrebarea 1, vă rugăm să răspundeți la următoarele întrebări. În caz contrar, răspundeți la întrebări, 7-10.

2. Dacă există o durere, dacă sunteți în picioare încă sau așezat?

- Da (1). - Nu (2).

1. Se pare că ai când te duci sus pe deal, sau în grabă?

- Da (1). - Nu (2).

1. Se pare că ai când mergi la viteză normală la nivelul solului?

- Da (1). - Nu (2).

5. Ce se întâmplă cu durerea, dacă ai sta în continuare?

- Este nevoie de mai mult de 10 minute (1).

- dispare după 10 minute sau mai puțin (2).

6. În cazul în care ai avut această durere sau disconfort? Marcați locația (locul) unei cruci pe diagrama de mai jos.

- ouă (1)

- coapsa (2)

Video: boli de rinichi polichistic. Clinica veterinară medicul său de rinichi polichistic

- pelviană (3)

- tendonul, cu limitarea poplitee laterale fossa (4)

- un opritor (5)

- suprafața frontală a tibiei (6)

- articulațiile (7)

- altceva (8).

.. Algoritmul de estimare a rezultatelor evaluării rezultatelor la p 1- 6 „pozitiv“ în cazul dat următoarele răspunsuri la întrebările:

1 - da

2 - nr

3 - da

5 - dispare de obicei după 10 minute sau mai puțin.

În cazul în care rezultatele chestionarului „pozitiv“, gradul estimat de claudicație pe baza răspunsurilor la întrebarea 4 nr: 1 grad I de ischemie Da: gradul 2 de ischemie.

O rafinare a diagnosticului atunci când rezultatele pozitive, conform revendicării 6 .:

Pacienții cu boală arterială periferică nou detectată ar trebui să se furnizeze informații exacte cu privire la evenimente cardiovasculare și tulburări circulatorii ischemice. Acesta a jucat un rol major de asistență medicală primară. Programele de screening publice sunt, de asemenea, importante, mai ales în cazul în care acestea sunt asociate cu intervenții educaționale și terapeutice. Astfel de programe ar trebui să utilizeze baze de date epidemiologice.