Revascularizarea în ischemie acută

clasa I

1. Vnutritrombotichesky liză - tratament eficient pentru ischemie acută, care nu depășește durata de 14 zile (nivel de evidență A).

2. Dacă nu există dovezi convingătoare că o circulație adecvată este restabilită, angiografie intraoperatorie trebuie efectuată pentru a identifica ocluzia reziduale sau leziunilor arteriale majore, care necesită un tratament suplimentar (nivel de evidență C). 3. În suspiciune clinică a sindromului de compartiment este metoda preferată de tratament a fastsio- muscular tomy patru compartimente (Grad C).

clasa IIa

In tratamentul ischemiei membrelor acute rezultată din ocluzie arterială periferică, se recomandă să se utilizeze dispozitive mecanice pentru trombilor (Grad B) ca metodă auxiliară.

Video: Chance nu este pentru toată lumea

Algoritmul de acțiune a făcut în mod constant de sarcini de bază: diagnostic - OCI natura ocluzie - embolia, tromboză acută, embolism obstrucției arteriale cronice, gradul de afectare ischemică a țesuturilor membrelor.

În cazul în care gradul de ischemie I cu nevoie stabilă de urgență operațiuni nr. Există o oportunitate de a examina pacient, a efectua un studiu de terapie conservatoare și alegerea metodei finale de tratament, fie că este o embolectomie simplu, reconstrucție arterială complexe, tromboliza sau intervenție endovasal intratrombalny. Cu toate acestea, cu încredere deplină în diagnosticul de embolism și starea pacientului recomandabil funcționarea stabilă pentru a efectua recuperarea de urgență.

Atunci când gradul II de ischemie (pareze manifesta declin a forței musculare și a volumului mișcărilor active, în principal, la nivelul articulațiilor distale) au încă posibilitatea de a testa anticoagulant sau terapia trombolitică pentru incertitudine în diagnosticul „embolism“. Există o oportunitate pentru o examinare completă (ecografie și USDS angiografia). Ca urmare, pentru a face cea mai bună decizie pentru fiecare pacient în parte. Acest lucru poate fi terapia trombolitică inclusiv tromboliza locale, inclusiv tromboliza cu trombectomia de aspirație, diverse interferențe endovasal sau o intervenție chirurgicală deschisă volumul necesar cu angioplastie, oferind revascularizare cu capacități de legare estimare operație de transfer de pacient.

În același timp, în caz de dubiu în natura ischemie acută a membrelor (embolie, tromboză acută, embolie, pe fondul leziunilor aterosclerotice), în cazul grad ischemie IIA cu boala stabila trebuie amintit faptul că o anumită marjă pentru pozițiile de diagnosticare și tactice suplimentare acolo. Experiența clinică arată că numai în cazurile în care ischemia nu este în creștere, putem aranja o perioadă de timp de aproximativ 24 de ore, timp în care se poate lua o decizie informată cu privire la metodele și tehnicile de revascularizare.

Ischemia gradul IIb necesită revascularizare imediată. Numai în acest caz, desigur, dar, uneori, viata pacientului poate fi salvat. Examinarea și pregătirea pentru o intervenție chirurgicală nu trebuie să depășească 2-2,5 ore. Atunci când încrederea în diagnosticul „embolism“, în general, pierderea inacceptabilă a timpului. gradul de embolectomie ischemie IIb ar trebui să fie considerate ca fiind resuscitare. În caz de tromboză acută sau situații discutabile (tromboză, embolie în insuficienta arteriala cronica), o intervenție chirurgicală de urgență și nu are nici o alternativă, ca următorul pas (pentru procrastinare) trebuie să aleagă să nu calea de a revascularizare, iar nivelul amputare. Chiar dacă operația este realizată într-un mod planificat, mortalitatea de până la 30%.

Ischemia IIb grad - este o progresie ulterioară a procesului ischemic, caracterizat prin apariția de edem muscular (umflarea subfascial). Fascia în acest caz intră în joc strangularea. În această situație, nu este suficient pentru a restabili permeabilitatii patului arterial, pe care doriți să elimine comprimarea mușchilor. Prin urmare, atunci când gradul de revascularizare IIb ischemie ar trebui să fie însoțită de fasciotomie.

gradul III Ischemie - stadiul final de leziuni tisulare ischemice la nivelul membrelor si in special musculare. Ischemia astfel, ireversibil. manifestare clinică a acestei etape este dezvoltarea contracturilor musculare.

Când IIIA gradul de ischemie urmată de o intervenție chirurgicală imediată sau întârziată amputație necrectomiei atunci când IIIb grad - amputarea primar ridicat la nivelul membrelor. Managementul clinic al Ischemia acută este prezentată în Tabelul 11.

Video: Angioplastia cu balon arterelor membrelor inferioare

Cele de mai sus ar trebui să fie completate cu următoarele dispoziții, care trebuie să fie luate în considerare atunci când se face o decizie în fiecare situație:

Cea mai bună soluție pentru problema de ocluzie acută este posibil să-l rezolve rapid.

O eliminare completă a ocluzie prevede nu numai conservarea membrelor, dar, de asemenea, pentru a restabili funcția sa.

Pacienții cu embolie și inițial stare „bună“ a vaselor de alegere este cateter embolectomie cu balon prin artera superficială și ușor accesibilă sub anestezie locală. Astfel de intervenții sunt justificate la pacientii somatice severe.

Ocluzia acută (embolie sau tromboză) care apare cu insuficienta arteriala cronica, ca urmare a leziunii inițiale patului arterial, pot fi eliminate în mod fiabil și radical numai chirurgie reconstructivă. Alegerea natura și amploarea intervenției chirurgicale este decisă pe baza unor metode speciale de investigare.

Video: Angiografia coronariană în miokrada miocardic acut

starea somatică severă, problema de a transfera beneficiile operaționale justifică decizia de a metodei de tratament paliativ, bazat pe păstrarea membrului cu posibili într-un fel sau o altă pierdere a funcției.

contraindicații absolute intervenției chirurgicale sunt starea agonală a pacientului sau stare generală foarte gravă a pacientului, atunci când am gradul de ischemie.

contraindicații relative pentru chirurgie sunt considerate boli concomitente severe (infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, tumori inoperabile, și așa mai departe. D.) cu ischemie ușoară (gradul I) în absența progresiei acesteia.

Când contractura totală ischemică a membrelor (ischemie grad IIIb) reconstructivă este contraindicată datorită dezvoltării nekorrigiruemogo „sindromul de incluziune“. amputație primară de urgență poate fi singurul eveniment în salvarea vieții pacientului.

Tratamentul pacienților cu OIC trebuie să înceapă cu introducerea imediată a heparinei în camera de urgență, imediat după diagnosticul de ischemie acută.

Problema principală a tratamentului ischemiei membrelor acute - disponibilitatea unui anumit tip de terapie într-un mediu în care totul este decis de timp. Registrele naționale din Europa și SUA arată că tratamentul chirurgical este folosit în 3-4 ori mai des decât tromboliza.