Diagnosticul bolilor arterelor periferice - glezna-brahial index, index-deget brahial, măsurarea presiunii segmentară

Pacienții cu tulburări vasculare trebuie informați că diagnosticul anatomic exactă se stabilește prin intermediul tehnicilor moderne (determinarea indicelui gleznă-braț, IPP, măsurarea segmentelor de presiune, înregistrarea undei de puls, scanare duplex, Doppler, teste de stres). Astfel de studii furnizează informații pentru a stabili planul de tratament. Dacă este necesar, aceste date pot fi completate prin RMN, CT, aorto-arteriografie.

Studiile noninvazive permit să evalueze în mod obiectiv starea membrelor inferioare și de a dezvolta un plan de tratament al pacienților, monitorizează starea sa în timpul și după tratament. Examinarea pacientului ar trebui să fie limitată numai practicile necesare (tab. 9). teste fiziologice non-invazive (index, IPP, determinare glezna brahial tensiunii arteriale segmentală) sunt relativ ieftine și prognosticului valoroase. Aceste studii cu PAD pot: a) diagnosticarea obiectiv ZPA- b) pentru a cuantifica gradul de c porazheniya-) determină localizarea arterial d rusla-) identificarea bolii și răspunsul la tratament.

Indicele gleznă-braț, index deget brahial, măsurarea presiunii segmentara

clasa I

1. Măsurarea ABI singur trebuie utilizat în diagnosticul sau suspiciunea de PAD simptomatice la pacienții cu stress ischemic la ulcere non-vindecare la pacienții de 50 ani sau mai mari (Grad C).

2. Indicele gleznă-braț trebuie măsurate pe ambele picioare (nivel de evidență B).

indicele deget brahial ar trebui să fie efectuate pentru a identifica PAD la pacientii cu suspiciune de PAD conform clinici si incapacitatea de a efectua lpi (nave nekompressiruemye de obicei, în diabetul zaharat și la persoanele vârstnice) (Dovada B).
Segmentale determină presiunea utilizată în diagnosticarea PAD, atunci când este necesară planificarea tratamentului pentru a defini locația anatomice a leziunii (gradul B).

Tabelul 8

metoda de diagnostic	avantaje	restricţii
1	2	3
LPI	metodă rapidă și economică de evaluare atunci când PAD	Este posibil să nu fie eficientă atunci când se utilizează o manșetă nu este posibila scaderea tensiunii arteriale (nekompressiruemye artere picior), care apare la pacienții diabetici sau la persoanele în vârstă
IPP	metodă rapidă și economică de evaluare în PAD. Puteți evalua perfuzie cu degetul ocluzia arterelor mici. Este utilizat la pacienții cu artera tibială posterioară nekompressiruemoy sau artera a piciorului din spate	Pentru a obține rezultate precise necesită o manșetă mică și un respect scrupulos de punere în aplicare tehnologii
segmentara măsurare presiune	Este folosit pentru a confirma un diagnostic de PAD sau de îndepărtare, precum și pentru a determina locația anatomică a leziunii arterelor, este necesar să se elaboreze un plan de tratament. Acesta oferă date privind supraviețuirea pacientului, salvare la nivelul membrelor, vindecarea rănilor. Este folosit pentru a monitoriza răspunsul la tratament	Este posibil să nu fie exacte atunci când la injecția de aer în manșeta are nekompressiruemye arterelor care apare la pacienții diabetici sau la persoanele în vârstă

Avantajele și dezavantajele metodelor de diagnostic neinvazive și invazive

1	2	3
Doppler	Metoda este aplicată pentru a evalua anatomia si severitatea progresiei PAD. Când nekompressiruemyh arterele oferă informații cu privire la localizarea leziunii. Acesta furnizează date cantitative după vascularizarea PE	„Normalizarea inimii“, după o stenoză poate reduce sensibilitatea testului. Test de specificitate mai mare in leziunile superficiale femural leziune ocluzivă decât în segmentul aorto iliace. Ea nu permite de a vizualiza anatomia arterelor. precizie limitată lichidare segmente calcificate arteriy- insensibil la arterele iliace (obezitate, flatulență, tortuozitate arterelor)
ultrasunete duplex	Acesta este utilizat pentru diagnosticul de PAD, localizarea anatomică, gradul de stenoza a arterelor locale, precum și pentru selectarea pacienților pentru proceduri chirurgicale sau endovasculare. Este folosit pentru evaluarea funcției grefei la femoropopliteal sau femuro-crural by-pass jog autovein (nu proteză vasculară)	Acuratețea se reduce la unii pacienți cu leziuni aortoiliac datorate obezității, gaze intestinale. Calcifiere poate reduce acuratețea studiului. Sensibilitate redusă în detectarea stenozelor distal stenoza mai proximal. A redus valoarea predictivă în evaluarea funcției de proteze vasculare
Studiu de sarcină cu degetul pre si post-exercitiu lpi	În repaus normal de ABI este adecvat pentru stabilirea diagnosticului de PAD. Pot fi formate în absența unei treadmill este relativ ieftin	Acesta oferă o calitate mai degrabă decât rezultatele cantitative. Nu toți pacienții cu sarcină PH-ul poate identifica simptomele

1	2	3
test de banda de alergare	Acesta permite să se diferențieze PH de la psevdohromoty. Potrivit pentru diagnosticul de PAD în monoterapie normale LPI. Documentate limitări în mod obiectiv severitatea simptomelor la HRP, în special atunci când banda de alergare este utilizat cu un protocol standard. Acesta arată securitatea de încărcare și să furnizeze date privind specificarea cerințelor pentru sarcina la pacientii cu pH inainte de un program de exerciții individuale. Acesta este utilizat pentru evaluarea obiectivă a unui răspuns funcțional la terapia HRP	aparat de aplicare tredmil- este necesară pentru monitorizarea ECG, sau fără ea, precum și existența unui personal special
MPA	Este folosit pentru a evalua anatomia cu PAD si evaluarea stenoza semnificative, precum și pentru selectarea pacienților pentru proceduri chirurgicale sau endovasculare	supraestimare Poate gradul de stenoza. Poate fi inexacte în prezența stenturilor în vasele de testare. Nu se aplică cu contraindicații la MR (ECS, stenturile intracerebrale, clipuri, și așa mai departe. D.)
KTA	Este folosit pentru a evalua anatomia cu PAD si evaluarea stenoza semnificative, precum și pentru selectarea pacienților pentru proceduri chirurgicale sau endovasculare.	Odnodetektornaya CTA a redus de precizie în raport cu stenoza arteriala. Rezoluția spațială este mai mică decât scăderea digitală angiografia. Umplerea venelor de contrast poate deforma imaginea arterelor.

Aceasta ajută la stabilirea patologia tesuturilor moi cu PAD - anevrisme arteriale, compresie arteriala, boala chistică adventitial. Folosit când contraindicații pentru RMN.

Stenturi intracerebrală, clipuri nu creează artefacte.

Până în momentul în care se execută IRM mai rapid

umplere Asymmetric în ambele picioare duce la o denaturare a fazei arteriale în unele artere. Precizia și eficiența nu este la fel de bine studiat ca RMN. strategie de tratament bazat pe KTA nu a fost comparată cu cea a angiografie. Este nevoie de contrast care conțin iod și razele X (doză deși mai mică decât în angiografia). Utilizarea limitată la pacienții cu disfuncție renală din cauza contrast iodate

angiografie de contrast

vizualizare a metodei anatomie leziune la PAD atunci când revascularizarea este planificată

Evaluarea invazivă asociată cu riscul de sângerare, infecții, complicații de acces (separare, hematom), ateroembolizatsiey, alergii contrastul, nefropatie de contrast. La o ischemie critică poate fi vizualizat slab vasele de tibie și stopnye. Navele care sub genunchi pot fi slab vizualizate prin angiografie cu substracție digitală. Pentru vizualizarea leziunii excentricul proiecția multilaterală necesară

Tabelul 9

tablou clinic	testare vasculare neinvazivă
PAD asimptomatice	Indicele gleznă-braț
claudicație intermitentă	LPI, presiunea segmentale, înregistrează unda puls, ecografie duplex, stress test cu ABI
posibil psevdohromota	Testul de efort cu ABI
Evaluarea postoperatorie a șunt venos	ultrasunete duplex
Pseudoanevrism femurală, iliacă sau anevrism popliteal	ultrasunete duplex
Suspiciune unui anevrism aortic abdominal, observarea ABA	ecografie abdominală, CTA, MRA
Candidații pentru revascularizare	ecografie duplex, CTA, MRA

Indicele gleznă-braț

măsurare ABI furnizează date obiective care servesc ca setarea standard de diagnostic PAD în studiile epidemiologice, laboratoare vasculare speciale si practica ambulatoriu. Gleznă-braț indicele face posibil de a judeca prognosticul în ceea ce privește supraviețuirea și vindecarea rănilor. glezna-brahial index poate fi utilizată ca metodă de screening de evaluare a eficienței tratamentului precum PAD monitorizarea debitului după o intervenție chirurgicală. Indicatorii LPI estimate prin măsurarea presiunii arteriale sistolice atat artera brahială, piciorul din spate artera și artera tibială posterioară după ce pacientul a fost într-o poziție culcat pe spate, timp de 10 minute.

Date optime obținute folosind manșete care se potrivesc nadlodyzhechnoy zona. presiunea sistolică este măsurată cu o sondă de mână Skog Doppler frecvențe 5-10 MHz. Rata minimă poate fi mai mică de 12 mm Hg. Art. gradient de presiune sistolică pe mâini. Având în vedere răspândirea leziunilor ocluzive ale arterelor subclaviculare si axilare la pacientii cu presiune PAD trebuie să fie înregistrate pe ambele mâini. În cazul în care citirile BP pe mâinile nu sunt aceleași, cel mai probabil, există o leziune stenoză a arterei subclavie si axilar, apoi pentru calcule ulterioare necesare pentru a utiliza cea mai mare rată a tensiunii arteriale. La indivizii sănătoși 10-15 mm Hg presiune la glezna. Art. mai mare decât pe artera brahială, și un indice de presiune sistolică normală gleznă-braț peste 1,00. Rezultatele trebuie să fie înregistrate în sutimi.

măsurare ABI - o metodă sigură și eficientă în comparație cu angiografia. Valoarea sa predictivă pozitivă de 90%, valoarea predictivă negativă - 99% precizie totală - 98%.

Variabilitatea de măsurare a ABI a fost studiat în mai multe studii. Este stabilit că cele mai multe variații în evaluarea asociată cu procedura, și nu la diferențe între măsurate. Se crede că indicele gleznă-braț are o reproductibilitate de aproximativ 0,10.

Register LPI poate produce diferențe mari decât numerele de presiune glezna absolute in diferentierea intre artere normale si afectate membrelor. Indicele indicele glezna-brahial mai mică de 0,90 este considerat a fi sub nivelul normal. Dacă indicele este în intervalul 0,41-0,90, modificările sunt tratate ca moderat ușoară, dacă este mai mică sau egală cu 0,40, atunci la fel de grele. Aceste categorii relative au o valoare de prognostic. De exemplu, indicele gleznă-braț mai mic de 0,50 indică apariția ischemia critică în următorii 6,5 ani de urmărire. În același timp, în cazul în care ABI mai putin de 0,40, mai probabil, o experiență de pacienți durere singur. Astfel, gradul de reducere a ABI poate identifica indivizii cu un risc potențial ridicat de dezvoltare ulterioară a durerii în repaus, ulcere ischemice și cangrenă.

Înregistrare Indicatorii LPI pot fi inexacte la pacienții cu tensiune arterială sistolică nedetectabile. Numărul arterelor nekompressiruemyh a crescut la vârstnici și la pacienții cu diabet zaharat. În aceste situații, este imposibil de a depăși tensiunii arteriale sistolice mai mare de 200 mm Hg. Art. prin pomparea aerului în manșetă. În ciuda înaltă tensiunii arteriale sistolice la acești pacienți, boala arterială, precum și incidența evenimentelor cardiovasculare a crescut la pacienții cu diabet zaharat și prezența altor factori de risc.

Măsurarea presiunii Segmental

Tensiunea arterială poate fi, de asemenea, măsurată prin manșetă plethysmographic la un membru plasat în serie la diferite niveluri. De obicei, manșeta este plasat pe partea superioară și inferioară a coapsei și partea inferioară a piciorului deasupra gleznei. O altă metodă acceptabilă - este de a utiliza o tehnică de 3-manșetă - unul la șold și două pe partea inferioară a piciorului. tensiunii arteriale sistolice cu membrele inferioare pot fi corelate cu indicii asupra membrului superior analog de măsurare ABI. Aceste masuratori non-invazive fac posibilă concluzia că indicatorii de presiune intra-arteriale. Spre deosebire de măsurare a presiunii lpi segmentală permite stabilirea localizarea stenozei în linia arterială a gradienților de presiune în diferite părți ale membrului (valori de prag de gradient - 20 mm Hg ..). Astfel, măsurarea presiunii segmentară dă o indicație localizarea și gradul de deteriorare a arterelor neinvaziv. La fel ca indicele gleznă-braț, indicatorii de presiune segmentate pot fi umflate sau nu este potrivit pentru interpretare la pacientii cu artere nekompressiruemymi.

La pacienții cu diabet, la pacienții vârstnici și dializați în ceea ce privește ESRD poate fi arterelor nekompressiruemye datorate calcifiere cuprului. Această situație poate împiedica obținerea de rezultate exacte lpi sau presiune segmentara. Sub arterele nekompressiruemymi intelege glezna-brahial index mai mare 1,3- creștere anormală sau o creștere a presiunii anormale măsurate într-un membru inferior peste creșterea fiziologică normală a tensiunii arteriale sistolice de la inimă la segmentul arterial la nivelul membrelor (de obicei mai mare de 20 mm Hg. V., sau 20% mai mare decât presiunea sistolică brahial). La acești pacienți, diagnosticul de PAD poate fi setat prin măsurarea tensiunii arteriale sistolice pe degetul arătător și-n picioare brahial. indicele deget brahial mai mică de 0,7 este motivul pentru stabilirea diagnosticului de PAD. Măsurarea presiunii asupra degetelor este sensibil test de diagnosticare la acești pacienți, deoarece calcificarea arterei degetul, de obicei, nu sunt expuse, care de obicei reduce kompressiruemost arterele proximale. Acest test este realizat prin plasarea unei manșetă specială ocluziv mică la jumătatea proximală a degetul mare sau arătător și înregistrarea de recuperare a pulsație degetul (indicând presiunea de perfuzie sistolică) estimată utilizând pletismografie.

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit