Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare

Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare (Sau boală ischemică a extremităților inferioare) este o formă clinică importantă a aterosclerozei (a treia în frecvență după boală cardiacă ischemică și boala ischemică a creierului) si este principala cauza a ocluziei arteriale membrelor inferioare la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Factorii de risc pentru obliterantă ateroscleroza arterelor membrelor inferioare

Ateroscleroza a arterelor inferioare ale extremitatilor se dezvoltă în principal, la barbati. In inferior patogeneza aterosclerozei extremitati acordă o importanță deosebită hipertrigliceridemie, chiar și la acești pacienți este adesea observată cu o combinație de hipercolesterolemie ei. Nu se stie de ce ateroscleroza dezvolta leziuni vasculare severe ale extremităților inferioare, în timp ce membrele superioare sunt afectate într-o măsură mult mai mică. Aproape toti pacientii cu claudicatie intermitenta pe fondul aterosclerozei sunt fumatori.

Manifestările clinice ale leziunilor aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare

Ischemia membrelor inferioare adesea asociată cu leziune aterosclerotice ramurile femurale superficiale arterii- pot aparea in cele din urma si ocluzia arterei poplitee. Mai puțin frecvent, boala se dezvolta in îngustarea ocluzie aortic distal la bifurcația aortei sau arterelor iliace.

Caracteristica cea mai izbitoare de ischemie la nivelul membrelor inferioare este claudicația intermitentă (claudicației intermitente) caracterizată prin apariția durerii, amorțeală și contracția în mușchii picioarelor atunci când nagruzket - În cele mai multe hodbe- acest sentiment îl obligă să se oprească, după care durerea și contracția prohodyat-, treptat, cu toate acestea simptome de sarcină reluarea apar din nou, iar distanța pe care un pacient poate fi depășită fără disconfort picior, invers proporțională cu gradul de ocluzie vasului. În cazurile severe, pacientul nu poate trece fără să se oprească și 10 metri. Inițial, fenomenul de claudicație intermitentă apar într-un singur membru și adesea ogranichivayutsya- și unii pacienți pot prezenta claudicație intermitentă bilaterala, dar severitatea este diferit în fiecare dintre membrele.

Distinge claudicație intermitentă mare, durerea și comprimarea cu o sarcină apar în fese și mușchii bedra- se întâmplă cu înfrângerea bifurcația aortei si arterelor iliace (sindromul Leriche) - claudicație intermitentă scăzută (durere sau disconfort la nivelul gambelor in timpul mersului) este leziuni caracteristice bedrenno- segment popliteal.

În cazurile severe, există durere în picior și numai degetele de la picioare, de multe ori agravate de nocham- la coborârea picioarelor la pat scade durerea.

Cele mai importante constatări obiective sunt lipsa unui puls (sau ondulație atenuare marcată) la picioare și în artera poplitee, prezenta suflu sistolic la artera iliacă (auscultated pe linia care leagă arcul crural mijlociu cu buric) si peste artera femurală (palparea și auscultația ultima efectuate pe arc crural mijloc sau abdomen).

Piciorul afectat este de obicei mai palide decât la capătul opus, la rece la atingere, cu simptome de atrofii- musculare în cazuri severe, există tulburări trofice, cianoză degetelor de la picioare, este posibil cangrenă. Chiar și minore daune (zgârieturi, contuzii, escoriații) vindeca slab și poate provoca ulcerații. Amorteala si durere in repaus este adesea cauzate de ischemie și trunchiurile nervoase (nevrita ischemic). Unii pacienți pot dezvolta umflarea piciorului și piciorul inferior - în cazul în care cele mai multe ori, pacienții păstrat un picior în stare pat sveshennom (în scopul de a reduce intensitatea durerii).

Tratamentul obliterante ateroscleroza arterelor membrelor inferioare

Tratamentul pacienților cu ateroscleroza obliteranta inferior extremității arteriale Concluzionam următoarele:

Impactul asupra factorilor de risc ateroscleroza

Corectarea hipertensiunii arteriale, dislipidemie, hiperglicemie la pacienții cu diabet zaharat și așa mai departe. Ar trebui subliniat necesitatea absolută de renunțare la fumat.
La pacienții cu ischemie la nivelul membrelor inferioare nu este de dorit utilizarea beta-blocante, deoarece acestea afectează circulația periferică.
În prezența pacienților cu claudicație intermitentă tensiunii arteriale hipertensivi trebuie redusă lent (astfel încât să nu provoace deteriorarea perfuziei membrelor inferioare) și să încerce să-l mențină la un nivel care nu provoacă ischemie creștere, t. E. Apariția durerii și scăderea toleranței la efort.

Prioritatea este atribuită activității fizice. Pacienții cu claudicație intermitentă trebuie să meargă în fiecare zi, în cursul 30-45 minute - contribuie la dezvoltarea colateralelor, ceea ce duce la o creștere a rezistenței musculare și de a crește distanța parcursă fără durere. Când durerea în mușchii picioarelor și a comprima stația de dolhsen pacientului, iar după dispariția acestor senzații - să continue mersul pe jos. De multe ori, cu bicicleta sau inot este mult mai bine tolerat decât mersul pe jos (dar nu-l înlocuiască).

Îmbunătățirea microcirculației și hemorheology

În acest scop, pentoxifilină administrat la 300 mg de trei ori pe zi, și aspirină la 0,1 g / zi pentru perioade lungi de timp.

Revascularizarea membrelor inferioare

revascularizare a membrului inferior poate fi realizată folosind tehnici endovasculare (angioplastie cu balon cu stentarea vaselor, endarterectomie, angioplastie cu laser) si chirurgical - aorto femurale, by-pass femoropopliteal altoire și alte forme. Se pune întrebarea despre revascularizare când claudicație intermitentă crește și împiedică activitatea fizică zilnică și / sau implementarea raboty.Vybor a unei metode de revascularizare este realizată prin tratamente endovasculare specialist impreuna cu un chirurg vascular. Metodele endovasculare au destul de o răspândire și foarte eficient. Cu toate acestea, deteriorarea vasului pe o suprafață mare, necesită de obicei intervenții chirurgicale de by-pass. În prezența durerii în repaus, ulcere venoase, diabet zaharat, atunci când un risc ridicat de a pierde picior, și tratamentul chirurgical.

simpatectomia lombare

Aceasta este realizată ca adjuvant la operatie de bypass sau pentru a accelera vindecarea ulcerelor, atunci când alte tipuri de intervenții sunt posibile.
Prognosticul pentru obliterantă ateroscleroza arterelor membrelor inferioare determinate nu numai de gradul de ocluzie a membrelor, dar, de asemenea, prezența altor manifestări clinice ale aterosclerozei - cardiopatie ischemică și / sau ateroscleroza cerebrală. pacienţii cu diabet prognosticul este mult mai rău.