Angioplastie

eficiență și rata scăzută Evidentă a complicațiilor după angioplastie și stentare poate de multe ori percep tratament endovascular ca o procedură de rutină.

Și aceasta, la rândul său, poate da naștere la un fals sentiment de calm printre asistente medicale și asistente medicale cu privire la siguranța acestor proceduri. Complicațiile de angioplastie, rezultând într-o punctie, așa cum este descris mai jos, sunt o cauză importantă de performanță redusă și, uneori, chiar moartea. Complexitatea mai endovasculare prost inteleasa chiar de catre medici specialisti, astfel încât personalul prelungit de educatie medicala este vital pentru mentinerea unor standarde ridicate de ingrijirea pacientului.

O atenție deosebită este acordată specialiștilor problemele angioplastiei comorbidități de carotidă și reno sistemului coronarian, la pacienții care suferă de boli vasculare periferice. Toți pacienții care primesc tratament endovascular trebuie efectuată o monitorizare permanentă a tensiunii arteriale, pulsoximetrie și ECG precum și să ofere acces venos adecvat.

Video: balon de angioplastie si stenting a arterei coronare dreapta

Marea majoritate a complicațiilor asociate cu procedura de angioplastie, de obicei se dezvolta în timpul intervenției sau în primele ore după. O abordare rațională este atunci când pacientul este sub supravegherea personalului specializat cu experienta in angioplastie si chirurgie vasculara intr-o clinica sau un compartiment vascular. Pentru a reduce la minimum incidența complicațiilor la pacienții direcționați către separarea prin proceduri endovasculare mai puțin specializate, are o mare importanță în strânsă colaborare cu departamentul radiologic.

Datorită disponibilității unor sisteme de stent balon cu profil redus și incidență scăzută a complicațiilor semnificative este în prezent Multe proceduri de angioplastie pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu. Cu toate acestea, pacienții cu comorbidități semnificative, și vârstnici și săraci încă de dorit spitalizat.

Principiile generale ale angioplastie si stenting

acces arterială

Marea majoritate a intervențiilor chirurgicale periferice și viscerale efectuate prin artera femurală comună, folosind fie punctie retrograd sau anterograd. Pentru a crea ambele tipuri de abordări într-o singură puncție a peretelui vascular, am prefera să utilizeze un ac singur lumen, dar alți chirurgi preferă să utilizeze dublu Seldinger ac lumen (Seldinger), ajuta la punerea în aplicare a accesului anterogradă consumatoare de timp. În timp ce pozițiile relative normale ale arterei femurale, vena si nervul face accesul angioplastie femurale sunt, în general, destul de simple intervenții, este important să se ia în considerare diverse opțiuni de anatomie. De multe ori există o bifurcare mare a arterei femurale comune și a canalului de curgere venos in fata arterei femurale comune. Când ondulație pe artera femurală este slăbită sau chiar nu este determinată, locația pentru puncție ulterioară poate fi determinată folosind ultrasunete (Doppler), deținute de un senzor mobil în condiții sterile (de exemplu, mănuși de cauciuc). Pentru a determina direcția și localizarea navei chiar mai bine utilizați ultrasunete duplex. Ca urmare conductor din vârful puncție este în formă de J este introdus în vas, după care învelișul poate fi plasat pentru a crea acces. vârful în formă de J este de preferat, deoarece este mai puțin probabil să provoace deteriorarea sau intimei trece pe sub placa arteriala. Crearea unui acces transfemurală la angioplastie la pacientii supusi unei interventii chirurgicale sau endovasculare mai devreme operațiuni, poate îngreunată în mod semnificativ de fibrozom- perivascular astfel încât, în astfel de situații, poate fi necesar să se utilizeze conductoare rigide.

Spre deosebire de retrograd anterogradă tehnica puncție comune angioplastie arterei femurale mai consumatoare de timp, astfel încât să se evite retroperitoneale chirurg sângerare trebuie să se asigure că site-ul puncție este sub ligamentul inghinal. Examinarea cu raze X a capului femural poate ajuta la determinarea localizarea arterei femurale comune, dar, pentru a se evita puncția accidentală a nevoilor ridicate palparea atentă a ligamentului inghinal. Ultrasonografia duplex angioplastie poate fi, de asemenea, important în determinarea localizarea arterei femurale comune. De multe ori, după conductor puncție antegrad intră în ramura profundă în acest sens ar putea avea nevoie o serie de manipulări, inclusiv utilizarea de catetere curbe și conductoare suplimentare pentru superficiale canulare arterei femurale.

Uneori, tratamentul bolilor segmentului femuro-popliteal prin angioplastie necesita retrograd artera puncție poplitee. Pacientul se afla pe burta lui. În timpul puncție, deoarece vena interpunerea și manipulare artera aproape este efectuată de preferință sub ultrasunete.

Chresplechevoy și accesează angioplastie arterială chrespodmyshechny utilizat rezhe-, de obicei, necesară atunci când se apropie de nefavorabile (anatomica) sau încrețite arterelor renale și viscerale. aplicarea Justificat de antispasmodice, cum ar fi papaverina sau trinitroglitserin- Cu toate acestea, se acordă atenție și îndeplinească manipulări riguroase este mai important, pentru a evita spasmul vascular în angioplastie.

Antiplachetar si tratament anticoagulant in timpul angioplastie

În absența unor contraindicații specifice terapiei antiplachetare trebuie inițiată nu mai târziu de 72 de ore înainte de intervenția chirurgicală programată și să continue la nesfârșit după angioplastie. În zonele departe de artera carotida, orice beneficii suplimentare din combinația de aspirină cu clopidogrel nu este încă dezvăluit. În unele cazuri, foarte eficiente pot fi luate în anticoagulante angioplastie (de exemplu, pentru un pacient cu o boală pe mai multe niveluri și a debitului cardiac scăzut).

Heparina trebuie administrată pe durata tuturor procedurilor de angioplastie si stenting si administrat din momentul în care accesul din sânge. Metodele de tratament sunt variate, dar a ajuns în 30 de minute și 5.000 de birouri in 3000 sucursale anticoagulantă adecvată - timp de 45 de minute. In cazurile dificile, o angioplastie sau insuficienta dezvăluire a navei după tratamentul dezvăluit în timpul studiului angiografic poate fi tranziție utilă heparizarea terapeutică intravenoasă sau subcutanată pentru a menține timpul de tromboplastină parțial activată (cu dublă sau triplă controlează dimensiunea sa). Utilizarea receptorului la inhibitori plachetari ai glicoproteinei (GPllb-IIIAa), de exemplu, abciximab, descrise pe larg în literatura dedicată krovoobrascheniyu- coronariene și de interes în utilizarea medicamentelor în intervenție a datelor periferice a crescut în ciuda unei creșteri a frecvenței complicațiilor, cum ar fi sângerarea.

Video: balon de angioplastie si stenting a arterei carotide

Tehnica Cateterizarea și dozarea agentului de contrast

În conformitate cu principiul de bază al angioplastie, iar cantitatea de schimbare a firelor de manipulare si catetere in timpul procedurilor de angioplastie sau orice stenting ar trebui să fie reduse la minimum. Acest lucru reduce atât frecvența complicațiilor care apar la locul de puncție, iar riscul de embolizare colesterol. Doza administrată și concentrația agentului de contrast trebuie să fie cât mai mic posibil. alergic și reacția idiosincratic ca răspuns la intrat în mediul de contrast sunt rare insuficiență renală și tranzitorie - o complicație destul de comună.

Tehnica angioplastie si subintimală

Cu stenozele arteriale pentru a trata bolile sunt utilizate de obicei, cu un vârf de ghidare curbat cuplat cu forma cateter corespunzătoare. Tratamentul ocluzionata segmente arteriale punct de vedere tehnic mai laborioasă, și introducerea conductorului în combinație cu un cateter prin lumen occluded poate fi imposibilă. O metodă alternativă de angioplastie subintimală, primul descris Bolia (Bolia), este o tehnică convențională importantă okklyudirvoannyh recanalizarea vascular aplicat în multe zone ale circulației periferice. Metoda de bază include administrarea cateter iprovodnika anumite forme de inițiere vizate de disecție intimale în zona capătului proximal al ocluziei vasculare. răsucirea ulterioară a conductorului și mișcarea acestuia creează anteriorly trecere subintimală. ocluzie distală unde intimei atașat mai puțin ferm, bucla conductorului este capabil de auto restabilind lumen și balon angioplastie poate fi efectuată în mod convențional. Efectuarea de angioplastie subintimală este problematică în cazul calcifiere semnificative a peretelui vascular, atunci când conductorul de întoarcere în lumenul vasului poate deveni mai dificilă. În aceste condiții, frecvența crescută a vasului de perforare. Ar trebui să ia în considerare prezența și dispunerea colateralelor de bază în jurul valorii de ocluzie lor ca stripare colateral în combinație cu o încercare eșuată de a restabili lumenul navelor situate distal poate duce la ischemie critică de membru. Din punctul meu de vedere, în cazul în care diferența nu poate fi regăsită distal, încercarea ulterioară a angioplastiei subintimală 2-3 săptămâni mai târziu, de multe ori vă permite să creați un canal alternativ de subintimală și a implementa cu succes recanalization si angioplastie.