Diagnosticul de rănire a splinei

Odată ce un lavaj peritoneal de diagnosticare (DPL) a fost una dintre principalele metode de diagnostic, dar acum se face mai puțin frecvent.

Video: Instrucțiuni de utilizare. splină

Rolul său de diagnosticare in multe spitale a fost înlocuit, treptat, în favoarea ecografiei și scanare CT.

lavaj peritoneal are încă valoare, în cazul în care ultrasonografia nu este disponibil, cu toate acestea, pe de altă parte, este o modalitate rapidă de a determina dacă sângerare intra-abdominale pacient hemodinamic instabilă are.

Video: ruptură splenică, hemostaza laparoscopică, aplicarea TahoKom

Deși DPL nu este o metodă specifică pentru diagnosticarea leziunilor splinei, dar au continuat lavaj sângerare internă dă un rezultat pozitiv (adică, indică prezența sângelui în cavitatea abdominală), și este o indicație pentru a efectua laparotomie.

Atunci când există o deteriorare concomitentă a diafragmei, lavajul nu este întotdeauna dă un rezultat pozitiv, deoarece fluidul injectat merge în cavitatea pleurală.

daune suspectate de a diafragmei poate fi atunci când în executarea DPL are un deficit de fluid de lavaj, sau nu există deloc.

Efectuarea de studii cu ultrasunete pentru a căuta un lichid liber, numit o privire rapidă (sau screening-ul cu ultrasunete). Această metodă este folosită ca mijloc de hemoperitoneu diagnosticului inițial în penetrant rănilor.

Ca DPL, cu ultrasunete este una dintre cele mai importante metode pentru diagnosticarea precoce a pacienților instabili.

Pe de altă parte, tehnica cu ultrasunete ca RDP nu eficiente pentru stabilirea sursei hemoragiei interne.

Video: Închis traumatisme abdominale: tactica chirurg în timpul daune ficatul și splina

În cazul în care ultrasunete leziuni minore ale splinei poate fi ratat și hematom subcapsular, în cazul în care nu au condus la o hemoperitoneum semnificativă.

Puteți utiliza ultrasunete ca localizare instrument de diagnosticare a leziunilor în cavitatea abdominală, dar astfel de încercări nu sunt întotdeauna de succes.

Este posibil că, odată cu îmbunătățirea calității mașinilor cu ultrasunete, aceste oportunități vor deveni mai semnificative.

Oricum, pana in prezent, screening-ul cu ultrasunete este metoda cea mai comuna de diagnosticare a prezenței lichidului liber în cavitatea abdominală, precum și mijloace de a clarifica necesitatea examinării în continuare a cavității abdominale sau de urgență efectuarea operațiuni.

CT este metoda primara de diagnosticare a splinei daune neoperaționale în prezent.

Pacientii efectuat examenul CT sau imediat după resuscitare de urgență, sau după examinarea cu ultrasunete.

Valoarea adăugată pentru diagnosticul unei scanări CT cu accesoriu intravenoasa. Dacă scanarea CT este efectuată cu un agent de contrast pe cale orala, valoarea de diagnostic va fi mult mai mici.

S-au găsit în foarte variabilă în timpul scanării CT.

Hematomul si parenchimatoase discontinuități vizibile ca ehonegativnoe zona.

lichid liber poate fi detectată în jurul splinei, sau întreaga zonă a cavității abdominale și pleural.

Examinarea foarte important al cavitatii pelviene, deoarece aceasta este joase parte a cavității abdominale, în cazul în care pacientul este în poziția culcat pe spate.

Altele, cele mai importante locuri de lichid liber în cavitatea abdominală - este, cum ar fi de buzunar Morison (buzunar ficat pochechno-) și flancurile cavității abdominale (spațiile dintre partea laterală ascendentă sau colonul descendent și peretele abdominal).

Atunci când o cantitate mare de lichid este prezentă în cavitatea abdominală, se poate observa între buclele intestinului subțire sau spațiile subdiafragmatică.

În timpul executării examinărilor CT la pacienții cu leziuni splenice suspectate este important de a inspecta rinichiul stâng și o porțiune distală a pancreasului. ori de câte ori prejudiciu splinei Ea apare ca urmare a unui ac în cadranul din stânga sus, ceea ce poate duce la deteriorarea organelor adiacente în acest domeniu.

Constatarea de deteriorare a pancreasului este foarte important, deoarece afectează mai multe tactici de tratament și prognostic.

De asemenea, este important să ne amintim că nu deteriora întotdeauna splina este principala sursă de sângerare internă traumatisme abdominale.

Una dintre capcanele de diagnostic CT este că sursa de lichid liber in abdomen sau pelvis pot fi traumatizat splina, mezenter și intestin deteriorat sau intestin în sine.

Deteriorarea parenchimul splinei pe CT arata ca hemoragie sau zona hiperecogen cu acumulare de mediu de contrast în ea.

Când CT este focalizarea hemoragie vizibila cu un contrast extravazare, acesta este unul dintre semnele de sângerare în curs de desfășurare.

Aceasta este o dovadă convingătoare că prezența hemoragiei este un indiciu de afectare a vaselor de sânge și acest lucru poate duce la sângerări, care va continua sau poate relua în perioada întârziată.

hematom Delimitat poate duce ulterior la formarea pseudoanevrisme. O astfel de daune arterială trebuie să fie reevaluată în timp, folosind angiografie repetate sau scanare CT.

În plus față de caracteristicile de mai sus de bază în timp ce CT pot fi detectate și alte caracteristici secundare, în special, granuloame si chisturi. Chisturile primare sunt de obicei parazitare (care este rară în SUA), congenital sau neoplazice. chisturi secundare (fără epitelial) poate fi rezultatul unei traume sau infarct.

Setul de scale de evaluare au fost dezvoltate pentru a descrie gradul de prejudiciu splinei pe scanare CT.

Unele dintre aceste scale vor fi descrise mai în detaliu în viitor. Trebuie amintit, totuși, că nu există o relație clară între gradul de leziuni splenice detectate pe CT și detectate în timpul operației. De asemenea, este important să ne amintim că între gradul CT de deteriorare a splinei și în continuare tratamentul este, de asemenea, nici o relație clară.

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), sunt de asemenea utilizate uneori pentru a diagnostica leziuni ale splinei. Imaginile obținute prin scanarea IRM, arata foarte impresionant, dar faptul că sensibilitatea CT este, de asemenea, suficient de mare pentru un diagnostic precis al leziunilor splinei (în special atunci când se utilizează o nouă generație de scanere multi-detector).

Astfel, RMN-ul nu este încă dovedit avantaje evidente peste diagnosticare CT. In plus, RMN-ul este de obicei mai puțin disponibile decât CT, mai ales în orele serii.

Probleme fizice asociate cu efectuarea de studii IRM, în special la pacienții care necesită monitorizare continuă severe sau chiar pe ventilație mecanică, face RMN-ul este chiar mai puțin utilă pentru diagnosticul prejudiciului splenică.

Îmbunătățirea continuă a RMN si majorand posibilitatea de a utiliza aceasta, chiar si pentru pacientii foarte grele, în mod evident, va fi în măsură să crească rolul IRM în diagnosticul leziunilor de splină în viitor.

Scintigrafia radionuclid este de asemenea utilizat pentru diagnosticul de prejudiciu splenic. Acest studiu a fost folosit în principal pentru introducerea pe scară largă a CT și, prin urmare, are mai mult interes istoric.

angiografia Aceasta este o altă metodă de diagnostic, care are, de asemenea, un interes doar istoric. În plus, există rapoarte privind utilizarea angiografie pentru tratamentul leziunilor splenice.

Descriere simptome de sângerare în parenchimul splinei ne duce timpul când angiografia a fost utilizată ca o metodă de tratare a pacienților stabili cu o leziune a splinei.

Laparoscopia este, de asemenea, utilizat ca un mijloc de diagnostic de prejudiciu splinei, dar această metodă nu joacă un rol major în diagnosticul și tratamentul acestei patologii.

Pentru diagnosticul leziunilor de splină în penetrant rănile laparoscopia nu are nici un avantaj față de CT.

Video: Cu cât de greu pentru a lovi, care ar rupe splina

In timpul laparoscopie peste penetrant rănilor au trecut de multe ori organele adiacente daunatoare, cum ar fi intestinului, dar, cu toate acestea, această metodă poate fi utilă în tratarea afecțiunilor legate în spațiile subdiafragmatică rămase.