Complicațiile de leziuni splenice

Cea mai frecventă complicație a tratamentului conservator al leziunilor splinei este continuat sângerare. În aceste situații, sângerarea continuă, datorită faptului că nu a oprit după accidentarea.

În aceste condiții, există instabilitate hemodinamică sau scădere progresivă a hematocritului în 24-48 ore după rănire.

Deși 6-70% din cazuri, ineficacitatea tratamentului conservator al leziunilor splinei apare la scurt timp după internare pacientului, în multe situații, necesitatea operațiuni Apare cu o anumită întârziere, și aproximativ 10% din ineficiența tratamentului conservator a relevat o săptămână sau mai mult, din momentul rănirii.

Ineficacitatea terapiei conservatoare daune splina în fazele incipiente ale tratamentului pot fi stabilite prin luarea în considerare starea pacientului hemodinamic, hematocritului și examenul fizic.

În multe cazuri, hematocritului mai mici va fi treptată și stabilă, și în cele din urmă va depune mărturie în favoarea tranzacției.

În alte situații, în special la acei pacienți care au întrerupt temporar hemoragia, aceasta poate fi reluată, și dintr-o dată să fie dramatică. În aceste cazuri, orice întârziere în punerea în funcțiune, un pacient se poate confrunta cu pierderi semnificative de sange.

Fiziopatologia sângerare a continuat și după traumatisme ale splinei și cazuri de eșec precoce a tratamentului conservator este destul de simplu. Fiziopatologia hemoragie întârziată este mai puțin evidentă și există mai multe ipoteze de ce tratamentul conservator pot fi ineficiente. O ipoteză explică prezența hematomului subcapsular a splinei, a cărei distrugere crește presiunea osmotică și apa este atras de hematom. Astfel de mecanisme apar în cazul hematoame subdurale a creierului. În procesul de creștere a dimensiunii subcapsular hematomului crește riscul ruperii capsulei.

O altă ipoteză sângerare în perioada întârziată după un prejudiciu splinei spune despre transformarea unui cheag de sânge în parenchimul splenic. Această ipoteză se bazează pe observația că cheag de sânge se pot schimba și distrugere a lungul timpului. Este posibil ca, atunci când procesul de remodelare cheag, care poate provoca sângerări din splina.

Există observații că prejudiciu splinei Aceasta poate duce la formarea de decalaj pseudoanevrisme vnutriparenhimtoznyh care poate duce la sângerare întârziată.

În cele din urmă, doar poate, că splina deteriorat este vulnerabilă la deteriorarea în continuare și a doua lovitură minoră poate provoca resângerare.

Nivelul de eșec al tratamentului conservator variază între diferite chirurgi și instituții.

Variabilitatea datelor este determinată de imperfecțiunea însuși conceptul de ceea ce ar trebui să fie considerat un eșec de tratament.

Unii chirurgi și instituții folosesc un prag foarte scăzut, sau un prag foarte ridicat în determinarea indicațiile pentru o intervenție chirurgicală pe un fond de tratament conservator.

Interesant, atunci când studiu prospectiv (de așteptat), datele referitoare la unul dintre pacienți pot fi tratați în mod conservator, și a considerat atunci când tratamentul conservator este ineficient, acestea vor fi date istorice de mai sus.

Atunci când terapia conservatoare este ineficientă și al pacienților de exploatare, splenectomie este cel mai frecvent, deoarece acest risc de hemoragie intarziata este minim.

Video: post-traumatic ruptură splenică

O alta complicatie potential tratament conservator de deteriorare a splinei este posibilitatea unei leziuni combinate intra-abdominale, care pot fi sărite fără o intervenție chirurgicală.

Cele mai frecvente leziuni ratat intestinului si pancreasului. Leziunile intestinale pot fi dificil de diagnosticat, deoarece prezența lichidului liber în cavitatea abdominală este uneori singurul semn al prejudiciului abdominal închis, detectabil prin CT.

În rănile de splină caracteristică este prezența de fluid în jurul acestuia.

În cazul în care pacienții cu leziuni ale splinei ar trebui să fie terapia conservatoare, atunci când acest lucru se poate produce daune ratat intestinului si duce la o întârziere în funcțiune.

Deteriorarea pancreasului, uneori, dor în timpul efectuării scanării CT primare efectuate imediat după accidentarea și poate duce la consecințe grave sau chiar deces, în cazul în care nu efectua operațiunea.

Anatomic coada proximitate a pancreasului și splinei oferă posibilitatea deteriorării combinate a acestor organe.

Numai 5 până la 10% dintre pacienții care au leziuni asociate grave, supuse tratamentului conservator, dar posibilitatea de deteriorare a intestinului sau a pancreasului ar trebui să fie luate în considerare atunci când se decide cu privire la numirea unui tratament conservator al pacientilor cu leziuni splenice.

Este necesar să se efectueze un audit de legare a abdomenului la pacientii cu intestin deteriorat sau lipsește suspectate pancreasului.

Video: Korshunova ES - complicații urologice la pacienții care au suferit leziuni ale coloanei

lavaj peritoneal diagnostic, test de sânge pentru enzime pancreatice și re-executarea de scanare CT a abdomenului poate fi utilă pentru diagnosticul de posibila deteriorare a intestinului si pancreasului.

Tratamentul conservator Nul poate avea consecințe negative. Intr-un studiu multicentric recent asupra problemelor eficienței tratamentului medical al pacienților cu leziuni splenice, sa arătat că aproape 13% dintre pacienți au murit după eșecul tratamentului conservator. Cauza morții a fost fie sângerare din splină, sau prezența leziunilor intra-abdominale asociate care au fost pierdute.

Un număr semnificativ de cazuri de tratament conservator ineficient, sa datorat deciziei inițiale greșite cu privire la posibilitatea de expectativă la pacienții instabili hemodinamic și / sau interpretare eronată a constatărilor de diagnostic.

O modalitate de a minimiza complicațiile ineficiente de tratament conservator este de a efectua scanare CT în dinamică. Un număr mare de imagini CT poate avea o valoare de diagnostic scăzută pentru a lua o decizie și apoi trebuie să se bazeze mai mult pe semnele clinice. In timp ce alte studii au arătat că un procent mic de cazuri, CT in dinamica demonstreaza patologia, care poate fi o indicație pentru operație.

Cel mai adesea, această patologie sunt Pseudoanevrism, dintre care detecție este important, deoarece prezența lor este o indicație pentru embolizare angiografică (Fig. 33-8).

Evoluția pseudoaneurysm în perioada întârziată nu este cunoscută, dar studiul de sângerare și Pseudoanevris în perioada timpurie după un prejudiciu este important să se identifice riscul de sângerare la acești pacienți.

Chisturile și abcese ale splinei este uneori detectat pe scaneaza CT efectuate in dinamica. Chisturile nu sunt adesea observate până atunci, până la câteva luni după accidentarea și apare riscul de ruptura.

Din ce în ce, există o părere că nu este nevoie de a efectua o serie de studii CT în perioada timpurie după un prejudiciu (în primele câteva zile).

Încă o întrebare deschisă cu privire la beneficiile care efectuează examene CT-a lungul timpului, în una sau două săptămâni sau câteva luni de la prejudiciu.

După cum sa menționat deja mai sus, studiile CT efectuate în una sau două săptămâni după leziune, arată uneori prezența hemoragiilor în parenchimul splinei, indicând prezența unei pseudoaneurysm. Acești pacienți prezintă embolizarea angiografică pseudoanevrisme, ceea ce reduce riscul de sângerare târziu.

Rutină CT câteva luni după accidentarea nu este prezentat, în cazul în care tabloul clinic al pacientului este buna. Deși ar fi rezonabil pentru pacienții care doresc să se implice în sport sau alte activități fizice care creează riscul de deteriorare a splinei.

Alte complicatii ale tratamentului conservator al leziunilor ale splinei - un complicații pulmonare care apar adesea atunci când sunt combinate fracturi ale coastelor. Pentru acești pacienți, este important să analgezie adecvată.

anestezia epidurală - este destul de o metodă eficientă de ameliorare a durerii pentru acesti pacienti, mai ales în cazul în care cateterul este în regiunea toracică.

Aspectul lichidului în cavitatea pleurală poate la pacienții aflați sub tratament de fond conservator, datorită revărsarea prezenței cheagurilor de sânge și lăsate sub o diafragmă cupolă sau concomitent fracturi sângerare coaste.

tromboză venoasă profundă - este o altă complicație posibilă a tratamentului conservator al leziunilor splinei. Acest lucru se datorează posibilității de tulburari de coagulare precoce, deși nu există nici o dovadă de încredere că rata complicațiilor tromboembolice este mai mare la pacienții cu tratament conservator. Atunci când pacienții pe un fond de tratament conservator de a dezvolta tromboza venoasa profunda sau PE odată ce poate fi dificil de a decide ce să facă. Terapia anticoagulantă pune la pacientii cu risc, dar kavafiltra de instalare rezolvă această problemă.

Tratamentul acestor pacienți este efectuată în mod individual și diferențiat. Din fericire, astfel de situații sunt destul de rare. Cele mai multe dintre problemele tromboembolice la pacienții care nu au manifestat punct de vedere clinic, oricum, atâta timp cât până după principalul risc de sângerare pe fondul tratamentului conservator.

Pacienții care sunt tratați în mod conservator, de multe ori prescrie produse din sânge, fie din cauza de deteriorare a splinei, fie din cauza daunelor colaterale, ceea ce crește și riscul asociat cu transfuzie de sange.

Există un risc mic de complicații legate de incompatibilitate de sânge și de selecție incorectă. De asemenea, există un risc de transmitere hematogenă boli, in special hepatita.

Riscul asociat cu capacitatea de a obține bolnav cu hepatita C, a jucat o dată un rol foarte important în a decide cu privire la posibilitatea de tratament conservator al pacientilor cu un prejudiciu splina, și a fost folosit ca argument în favoarea intervenției chirurgicale, pentru a evita transfuzii. În prezent, îmbunătățirea calității hepatitei C și a diagnosticului HIV, a făcut transfuzie de proceduri mai sigure.

Chiar și atunci când nu există mai multe griji cu privire la transfuzie infecțiilor transmise prin sânge are dezavantajele sale.

Există dovezi de efecte imunologice negative asociate cu transfuzii de sânge, în special la pacienții în stare critică și leziuni, astfel încât, dacă este posibil, mai bine, pentru a evita transfuziilor de sânge