Tratamentul conservator al leziunilor splenice

Tratamentul conservator al leziunilor splenice devine din ce mai frecvente.

Cu toate că 40% dintre pacienții cu leziuni splenice necesită suplimentare operație, Cu toate acestea, tratamentul conservator poate fi adecvat pentru pacienții stabili hemodinamic.

selecția pacienților

Selectarea corectă a pacienților este cel mai important element al unei strategii de tratament conservator.

Deși este cu siguranță adevărat că tratamentul conservator poate fi administrat la un număr mare de pacienți cu traumatisme splenice pot fi în continuare nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență.

Problema, unul dintre pacienți pot fi tratați în mod conservator, și care trebuie să opereze este o sarcină dificilă. Pentru a rezolva această problemă, este necesar să se ia în considerare statutul hemodinamic, vârsta, gradul de deteriorare a splinei, cantitatea de sânge în cavitatea abdominală și prezența leziunilor asociate.

Decizia corecta este o sarcină foarte importantă și, astfel, nu trebuie uitat faptul că pacienții cu un prejudiciu splinei poate muri din cauza pierderii de sânge. Cel mai important factor pentru această decizie este pacientului de stabilitate hemodinamică.

Video: Elena Malysheva. Trei motive pentru vizite urgente urolog

Stabilitatea hemodinamică - este conceptul destul de iluzorie și nu există o definiție clară pentru ea, dar în cazul în care pacientul are (tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg), hipotensiune arterială este o preocupare.

Identificarea pacientului sau hipotensiune arterială în prespital sau în spital tulbură întotdeauna, și poate fi un semn al hemoragiei interne în curs de desfășurare.

Pacienții care și-au păstrat instabilitate hemodinamică ca o pre-spital și ajunge la recepție, nu este prezentat efectua scanare CT. Acestea trebuie să fie trimise imediat în sala de operație sau pentru a efectua screening-ul cu ultrasunete inițiale sau DPL pentru definirea alte tactici.

În prezența stabilității hemodinamice, o altă condiție importantă pentru o decizie privind numirea unui tratament conservator este examinarea cavității abdominale a pacientului.

Ei bine, în cazul în care pacientul este conștient de examinare și fizic cu el puteți seta feedback-ul, dar este important ca el nu a avut semne de peritonită.

La pacienții cu o leziune a splinei va fi de multe ori o varietate de simptome (deja realizat pe fondul hemoragiei interne) și localizarea durerii la palpare este de obicei în cadranul din stânga sus.

Dacă există simptome peritoneale celebrate, se indică de obicei că există leziuni ale intestinului și este baza pentru examinarea cavității abdominale.

În cazul în care un pacient cu traumatism splenice numit examen CT urmat de tratament conservator, în acest caz, este foarte important să-l țină de observație dinamică.

În cazul în care dinamica starea pacientului se va deteriora, este necesar să se excludă prezența traumatismelor abdominale greu de cap cu leziuni ale intestinului.

Cele mai frecvente descoperiri CT la pacientii cu leziuni intestinului este prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Se presupune adesea că prezența lichidului liber în cavitatea abdominală la pacienții cu leziuni splenice apare datorită deteriorării splinei este, și din acest motiv pot fi sărite intestinul deteriorat. Prin urmare, la acești pacienți este foarte important examen fizic.

Intr-o serie mare de studii a fost demonstrat în mod repetat, un nivel ridicat de tratament conservator al leziunilor splenice.

Unele studii au raportat la nivelul de tratament conservator al leziunilor splenice la 95% sau chiar mai mare la copii și aproape 80% și mai mari la adulți.

Aceste rate ridicate pot fi înșelătoare, cu toate acestea, trebuie să ne amintim că aceste numere fac parte din grupul de pacienți care au suferit doar un tratament conservator, și nu toți pacienții cu leziuni splenice.

Dacă includeți în acest grup de pacienți care splenectomie a fost efectuată, atunci nivelul general al cifrelor de tratament medical sunt de aproximativ 50 - 60% la adulți.

De asemenea, este important să ne amintim că aceste grupuri nu sunt incluși pacienți care se află în prima etapă a fost efectuat un tratament conservator, iar apoi operația din cauza deteriorării în camera de urgență sau în urma studiilor efectuate de CT a fost.

Datele publicate de tratament conservator includ numai acei pacienți care au fost suficient de stabilă pentru a putea efectua o CT a abdomenului, în care a fost detectat decalajul splinei. Astfel, se poate argumenta că acesta este un grup bine cu potrivire de pacienti.

De asemenea, nu se încadrează în grup, care au fost atribuite la tratament conservator, acei pacienți care au instabilitate a apărut înainte sau în timpul unei scanări CT și au fost operate în regim de urgență pe.

De fapt, acești pacienți contribuie adesea la grupul celor care au efectuat operația, și mai puțin frecvent în grupul celor care nu au reușit să dețină un tratament conservator.

Aceasta, ultimul grup este întotdeauna mic la număr, dar mai important.

Nu cred că toate prejudiciului splina pot fi tratate conservator. Unii pacienți după o scurtă pregătire preoperatorie este necesar să se opereze fără a efectua examene CT.

În cele din urmă, datele din literatura de specialitate, rapoartele succesul tratamentului medicamentos trebuie să fie întotdeauna interpretate cu înțelegerea că statisticile sunt ajustate la un rezultat mai mult succes.

Un alt detaliu important pe care ar trebui să caute atunci când decide cu privire la posibila numire a terapiei conservatoare - o situație medicală și unele caracteristici specifice ale pacientului.

Video: Cum este o intervenție chirurgicală artroscopică?

Tratamentul conservator poate fi efectuată numai într-o situație în care este posibil pentru a efectua o monitorizare continuă a pacientului.

În cazul în care acest lucru nu este posibil, este necesar să se efectueze un studiu al abdomenului. De asemenea, o intervenție chirurgicală este indicată în cazurile în care nu există nici o modalitate de a implementa rapid de operare în orice moment sau să nu fie în măsură să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență la un moment diferit, pentru orice motiv.

În plus, circumstanțele care urmează să fie cu care se confruntă de către pacient, după externarea din spital, de asemenea, a jucat un rol în luarea deciziei.

În cazul în care pacientul după externare nu va fi în măsură să solicite rapid asistență medicală, în caz de sângerare sau întârziată, consecințele pot fi catastrofale.

În această situație, chiar și în cazul în care există indicii pentru un tratament conservator este mai bine pentru a efectua operația.

Pacienții care sunt suficient de stabile pentru a menține CT, este rezonabil să se numească un tratament conservator, în cazul în care starea lor este stabilă.

În plus față de semnele vitale un alt parametru important pentru acești pacienți este hematocritul. Nivelul hematocritului nu ar trebui să scadă sub un anumit prag. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci este prezentată operația.

Această abordare funcționează bine în absența unei daune concomitente, dar prezența acestuia este uneori dificil de înțeles ceea ce a cauzat scăderea hematocritului, sângerare de la răni sau splina cu leziuni însoțitor.

În general, există un acord care hemodinamic pacienții stabilă, fără semne evidente sau peritoneală progresivă și cu condiția de monitorizare continuă dinamică, poate Liliecilor atribuit un tratament conservator.

Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la grupurile de pacienți și, în unele situații, poate fi prezentat un tratament conservator.

În special, copiii arată de multe ori un tratament conservator, din cauza mecanismului de prejudiciu. În plus, splina pentru copii are o capsulă relativ gros, atât de bine păstrat integritatea. Pauzele apar splenice copiii care furnizează, de obicei, cursul paralel al navelor sale.

Această caracteristică formează splina ruptă cauzează pierderi mai mici de sânge atunci când leziunile ei.

Copiii sunt mult mai susceptibile de a avea rezerve fiziologice excelente și tabloul clinic minim. În cele din urmă, se crede că, după risc splenectomie de efecte imunologice la copii este mai mare, mai ales la copiii mici decât la adulți.

Există dovezi că vechimea pacientului, cu atât mai rău prognosticul asociat cu tratament conservator. De asemenea, există mai multe studii care au arătat că la pacienții cu vârsta de peste 55 de ani sunt, de asemenea, mai puțin probabil rezultatul de succes al tratamentului conservator.

Într-o altă serie de studii au arătat că, în cazul în care pacienții în jurul vârstei de 55 de ani ar trebui sa fie terapia conservatoare, nu există nici o diferență semnificativă în rezultatul comparativ cu pacienții mai tineri.

Astfel, datele din aceste studii sunt destul de controversate, dar a fost demonstrat într-un studiu multicentric mare, mai in varsta pacientului, cu atât mai rău rezultatele tratamentului conservator.

Prezența leziunilor asociate, în special leziuni la nivelul capului, este o contraindicație relativă la tratamentul conservator al leziunilor splenice.

După cum sa menționat deja, nivelul hematocritului la pacienții cu leziuni concomitente este un criteriu de diagnostic nesigur.

De asemenea, foarte importantă este întrebarea ce efect hemoragia internă a continuat, sau întârziat pentru un traumatism cranio-cerebral sever.

În timp ce acești factori nu sunt o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală la toți pacienții care se încadrează în aceste grupuri, luarea în considerare individuală a acestor factori la pacienții individuali pot reduce ușor activitatea operațională în această boală.

Nu există un consens cu privire la ceea ce ar trebui să fie considerat un tratament conservator nu a reușit.

Diferite chirurgi, diverse clinici taxa de indicatii diferite pentru operații, dintre care multe sunt subiective.

După cum sa menționat deja, nu există o corespondență clară între gravitatea prejudiciului pe scanare CT și succesul tratamentului conservator.

În parte, această discrepanță se datorează probabil imperfecțiunea clasificărilor și oportunitățile limitate de cercetare CT.

De asemenea, este probabil că există unele diferențe în abordările și indicațiile pentru o intervenție chirurgicală.

În unele cazuri, rezultatul CT, spunând că splina „arată rău“, este considerată ca o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență și să încheie, în același timp, că tratamentul conservator de leziuni severe la nivelul splinei nu a fost eficace, și consideră că este o profeție care se îndeplinește.

semn obiectiv CT, care este un predictor pentru posibilitatea numirii unui tratament conservator - este prezența hemoragiilor în parenchimul splinei răniți.

O astfel de focalizare hemoragie atunci când apare imediat după prejudiciu, acesta este considerat un semn de sângerare a continuat. În studiile mai recente, este văzută ca o pseudoaneurysm.

Atunci când o astfel de caracteristică găsită pe CT, posibilitatea de tratament conservator a redus semnificativ.

Contrast înroșire detectate la CT trebuie evaluată în asociere cu angiografie și embolizare utilizată ca tratament în prezența sângerării au continuat.

Dacă există indicații roșeață de contrast pentru o intervenție chirurgicală este mult îmbunătățită (67% față de 6% la adulți și 22% față de 4% la copii).

Această abordare pare rezonabil, din moment ce angiografia embolizarea cu rezultate imbunatatite la pacientii care primesc tratament conservator. Cea mai semnificativă îmbunătățire în rezultatele tratamentului obținute la pacienți cu leziuni grave ale splinei.

Astfel, există dovezi că rezultatele bune ale tratamentului conservator a fost la un nivel de 67% până la 83% în caz de deteriorare a gradul al patrulea, și de la 25% la 83% la leziunile de gradul al cincilea.

rezultate chiar mai semnificative au fost obținute la pacienți cu orice leziuni de splină, cu prezența și fără hemoragie în cazul în care acestea sunt realizate prin indicații angiografie cu embolizare.

În cele mai multe spitale, ca regulă, această metodă nu tratează leziunea splinei, deoarece numărul de angiografie non-terapeutică, în acest caz, ar fi extrem de mare.