Managementul clinic al pacienților cu traumatisme abdominale

Video: Detalii abdominoplastie

Capacitatea de a aplica un examen fizic pentru a evalua starea pacientului si trauma pentru a identifica posibila deteriorare a organelor cavității abdominale, care necesită intervenție chirurgicală, se consideră capacitatea necesară la toate nivelurile de ingrijire. De asemenea, trebuie să aibă anumite competențe și echipamente (tensiometru, stetoscop) pentru studiul de pacient prezența șoc.

Algoritmul pentru chirurg în timpul prejudiciu abdominale

În cazurile neclare, traumatisme abdominale, precum și examinarea fizică nu poate fi considerată o metodă sigură pentru studiul din cauza șederii pacientului într-o stare mentală alterată, acesta trebuie să fie completate cu metode de diagnostic auxiliare. Acestea includ de obicei, lavajul peritoneal, ultrasunete, sau scanare CT. Efectuarea lavajul peritoneal presupune o soluție de spălare și echipamente ieftin, și abilitățile necesare pentru desfășurarea în siguranță a procedurii. lavaj peritoneal este o măsură necesară într-un niveluri specializate și terțiare și de dorit la etapa spitalelor personal de catre medicii generaliști (în special în spitale, unde numărul de pacienți cu leziuni ridicat). Dorința de a asigura o performanță adecvată și sigură a procedurii care conduce la nevoia de formare continuă și organizarea practicii medicale periodice, în special în spitale, în cazul în care fluxul de pacienți cu traumatisme este mic, iar lavajul peritoneal se efectuează în mod frecvent. cost suplimentar de formare nu poate fi atribuită la categoria de manipulări necesare în spitale personal de catre medicii generaliști. În multe țări, filiala principală a măsurilor de diagnostic este paracenteza (fără lavaj) în evaluarea organelor abdomenului și abdominale. Ar fi logic să lase totul așa cum este, mai ales în cazurile în care practica clinician (de obicei, un medic generalist) nu are suficientă experiență pentru a asigura lavajul peritoneal, atunci când mijloacele pentru a efectua această procedură nu îndeplinesc cele mai recente tehnologii și atunci când posibilitățile de transfer de urgență pacient următorul nivel de îngrijire este limitat. În astfel de cazuri, cunoașterea limitelor posibilităților de diagnosticare paracenteză fără lavaj este o parte integrantă a competențelor necesare pentru această procedură. Fiți conștienți de faptul că lavajul peritoneal este o metodă mai sensibilă de diagnostic, și este necesar să se acorde prioritate, în cazul în care condițiile permit să efectueze în condiții de siguranță și în mod eficient. De asemenea, trebuie înțeles faptul că medicii nu au stabilit încă cât de mult crește capacitatea de a detecta prezența hemoperitoneu folosind paracenteza (fără lavaj), după inspecție.

Video: douăzeci-douăzeci și o noiembrie 2014

Ultrasunete poate fi considerată o tehnică promițătoare în hemoperitoneu diagnostic. Această metodă este de dorit la toate nivelurile de ingrijirea pacientului. Atribuiau la categoria măsurilor necesare nu permite costurile ridicate. Atunci când este necesar ultrasunete pentru a realiza că hemoperitoneu abilitățile de căutare folosind această metodă sunt diferite de abilitățile de cercetare moase disponibile în țările cu venituri mici și medii. În unele privințe, acestea sunt mult mai complexe. Dacă această metodă este decis să includă în planul național în lista procedurilor necesare în studiul traumatismelor abdominale, trebuie să vă asigurați că echipamentul este disponibil în jurul ceasului (ceea ce implică repararea în timp util a unui dispozitiv nu a reușit) - că personalul capabil de a efectua procedura, există un ceas și care este menținută constantă verifica acuratețea rezultatelor sondajului.

CT este, de asemenea, o metodă utilă în evaluarea traumatismelor abdominale, în special pentru studiul stării structurilor retroperitoneale. Această metodă este considerată de dorit în ultimele două niveluri de îngrijire. Atribuiau la categoria măsurilor necesare nu permite costurile ridicate. Dacă această metodă este decis să includă în planul național în lista procedurilor necesare în studiul traumatismelor abdominale, ar trebui să fie ghidată de aceleași dispoziții ca și în performanța CT în caz de traumatism cranian: disponibilitatea în timp util, excluzând capacitatea sau incapacitatea pacientului de a plăti pentru studiu, întreținerea și repararea în timp util a echipamentelor, precum și verificarea constantă a acuratețea rezultatelor sondajului.

capacitatea de a efectua laparotomie pacienți cu traumatisme si trata o gama larga de posibile leziuni intraperitoneale și structurilor retroperitoneale este unul dintre fundamentele esențiale ale pacienților cu traume severe și, prin urmare, este considerată o abilitate necesară la niveluri calificate și specializate și terțiare stabile. Acest lucru se aplică în primul rând la aceste facilități medicale de personal de catre chirurgi generaliști certificate. Precum și neurochirurgie și chirurgie pentru o traumă la piept, operațiuni atunci când un prejudiciu abdominale pot fi împărțite în manipularea dificultate medie și manipulări complexe. Manipularea grup medie complexitate operatiei explorativa include, determinarea structurilor deteriorate, hemostază prin conectarea, splenectomie, tamponada ficatul și suturarea rănilor, elimină perforație intestinală, rezecția intestinului si intestinului anastomoza. Grupul de manipulare complex include operații pe organe și țesuturi situate retroperitoneale, rezecție hepatică și alte proceduri mai complexe.

Laparotomie cu manipularea de complexitate medie este probabil necesară în etapa a spitalelor personal de catre medicii generaliști. Acest lucru este valabil mai ales de facilități de sănătate la distanță în țările cu venituri mici, în cazul în care medicul de familie trebuie să efectueze o gamă largă de manipulare simplă și mediu de complexitate în chirurgia abdominală. Acestea includ cezariană, salpingectomy cu sarcina ectopică rupte, la perforația Numãrul º ileonului ca o complicație a rezecției tifoide intestinal dacă hernie strangulată. În aceste cazuri, procedura care trebuie efectuata prin trauma includ manipularea de complexitate medie enumerate mai sus. În unele cazuri, acestea pot fi reprezentate de laparotomie pentru a evalua gradul de deteriorare înainte de a fi trimise la următorul nivel de asistență medicală spitalicească. În cazul în care medicii trebuie sa efectueze o laparotomie pacientii cu traumatisme, abilitățile necesare pentru a îndeplini în mod eficient și în condiții de siguranță procedurile care urmează să fie incluse în programul obligatoriu de educație medicală de bază și formarea continuă.

Video: Terapia Kinezioteypirovanie.Protivootechnaya

Oricare ar fi facilitate medical sau a efectuat o laparotomie la pacienții cu traumatisme (folosind o dificultate complexă și mediu de manipulare), calitatea performanței lor trebuie să fie monitorizate în mod constant și programe pentru a îmbunătăți calitatea acceptată. În cursul acestor programe care urmează să fie efectuată analiza acestor aspecte ale îngrijirii ca leziuni nerecunoscute, întârzieri în reoperations urgente laparotomie și frecvență.

Sursa: traumatisme manual de urgență (ORGANIZAȚIA MONDIALĂ A SĂNĂTĂȚII Societatea Internațională de Chirurgie și Asociația Internațională de Chirurgie a Trauma si chirurgicale de terapie intensiva).