Diagnosticul leziunilor diafragmei

Începe deteriorarea diafragmei de diagnosticare implică efectuarea o radiografie toracica. Modificări normale sau nespecifice observate pe radiografia la examinarea inițială în 20-50% dintre pacienții cu leziuni ale diafragmei. Specificitatea de diagnosticare a inspecției inițiale cu raze X pentru deteriorarea membranei de 27% până la 62% pentru prejudiciul stânga, și doar 17% - pentru leziunile dreapta față-verso.

Pornind de la radiografia toracică poate arăta sau în legătură cu bule de gaz colonică gastric în jumătatea stângă a pieptului. constatare aleatorie, cu discontinuitățile jumătatea stângă a diafragmei poate fi introdus tub nasogastric care este detectat în cavitatea pleurală stâng pliat. Alte rezultate pot include diafragmă ridicată în picioare, coaste rupte cu sau fără compensare, segmente de plutire și / sau fracturi ale sternului. Ocazional, ficatul poate fi vizualizat în cavitatea pleurală dreapta. Alte rezultate aleatoare radiografice - umbra curbe și niveluri de fluid și aer aparținând organelor interne tubulare, cum ar fi intestinului gros sau subțire.

La ruptura diafragmei primare cu raze X poate fi luată ca inferior atelectazia lobului, hemopleura, pneumotorax, extinderea stomacului, contuzie pulmonară, lichid intra-abdominale, pneumatocele traumatică, și relaxarea totală sau parțială a diafragmei.

Valoarea de diagnostic dovedita de studii de contrast, în cazurile în care inițial radiografia toracică nu a fost în măsură să identifice deteriorarea diafragmei. Marea majoritate a cercetarii efectuate la hernie diafragmatica a cavității abdominale în mișcarea pleurală, deși ele pot fi, de asemenea, utile în situația acută. Este clar că pacientul trebuie să fie stabil hemodinamic, pentru a aduce aceste studii. O serie de imagini ale tractului gastro-intestinal superior poate arăta conturul stomacului în cavitatea pleurală stângă. Bariu clismă ca mono- sau studiu dublu contrast poate oferi, de asemenea, contururile colonului, sa mutat în cavitatea pleurală.

Video: Diagnostic si Tratament de col uterin Aperture

Axat ecografie abdominala in trauma (ecografie abdominala Axat pentru traumatisme, FAST) - o metoda de puternic, dar relativ simplu de diagnostic pentru evaluarea pacienților răniți. Conform literaturii de specialitate, chiar dacă examinarea cu ultrasunete a arătat deteriorarea diafragmei, inclusiv nevizualiziruemaya diafragma sau distruse, iar mișcarea a ficatului sau a intestinului bucle prin defektv frenic cavitatea pleurală.

Pe o tomografie computerizata conventional (CT) a sensibilității în diagnosticul rupturii diaphragmatic atinge 14-61%, specificitate - 76-99%. Această variație reflectă reconstrucție slabă calitate a structurilor axiale relativ subțiri (10 mm) la un pacient cu mișcările respiratorii.

In scanere CT spirală, care asigură o mai mare precizie de diagnosticare, indiferent de numărul de deficiențe semnificative, specificitatea în diagnosticul leziunilor diafragmei ajunge la 80-100%. De asemenea, remarcat faptul că CT spirală poate fi utilă în diagnosticul deteriorat cupola diafragmei dreapta.

Există rapoarte privind utilizarea imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) pentru diagnosticul leziunilor ale diafragmei. Shanmuganathan al.podtverdili și deteriorarea diafragmei 44% dintre pacienții care au suferit un RMN dupa contuzii. RMN-ul poate fi folosit mai mult în viitor, în diagnosticul leziunilor ale diafragmei.

lavajul peritoneal Diagnostic (DPL), de la introducerea sa în 1965, Root et al., a stat la baza evaluării cavității abdominale. Cu toate acestea, astăzi este cea mai mare parte înlocuit cu accent pus pe abdomen cu ultrasunete, după traumatisme (FAST) și utilizarea CT spirală. Fiabilitatea DPL este slabă în evaluarea deteriorării diafragmei, dar poate fi o ieșire diagnostically semnificativă dacă este marcat de drenaj lichid de spălare în cavitatea pleurală. DPL este folosit în prezent ca metodă de diagnostic a prejudiciului diaphragmatic numai în penetrant rănilor.

Minimally tehnologie invaziva (laparoscopie și toracoscopie) este o metodă eficientă de evaluare deteriorare a diafragmei. Ivatury a raportat utilizarea laparoscopiei în grupul de 100 de pacienți stabili hemodinamic cu penetrantă rani la abdomen, dintre care 60 au fost în zona rănii thoracoabdominal sau cadranul superior al peretelui abdominal 17 și deteriorarea diafragmei identificate. Autorii au ajuns la concluzia că acuratețea diagnosticului de laparoscopie a fost foarte mare pentru hemoperitoneu, leziuni ale organelor parenchimatoase, precum și deteriorarea diafragmei, și a dovedit valabilitatea laparoscopie ca un instrument excelent pentru a evalua deteriorarea diafragmei în timpul traumei thoracoabdominal.

Video: Impactul diafragmei EMR Idle de locuri de muncă!

Intr-un studiu prospectiv de răni penetrante laparoscopie stânga thoracoabdominal a fost utilizat pentru a determina prejudiciul frecvență diafragmatica. In acest grup de studiu de 119 pacienți supusi penetrantă rănii thoracoabdominal leftside examinate clinic și radiologic laparoscopic. Dintre acești pacienți, 107 au fost observate la 50 Urgent necesare laparotomie, și 57 au fost limitate la laparoscopie. Incidența totală a aperturii plăgi a fost de 42% (59% în plăgi împușcate și 32% pentru răni prin înjunghiere). Printre grupul de pacienți cu leziuni la diafragma 31% nu au existat simptome abdominale, 40% au avut o normală radiografie toracică și doar 49% a fost asociat gemopnevmotoraks. Cincisprezece (26%) pacienți care au suferit laparoscopie, au avut nici decât înainte să nu apară deteriorări ale diafragmei. Acesta a concluzionat că frecvența de deteriorare a diafragmei în combinație cu o penetrante plăgilor din stânga date de mare si clinice si radiografice thoracoabdominal sunt fiabile atunci când detectează un prejudiciu diafragmatice ascunse. Aceasta a arătat că laparoscopie sa dovedit a fi un instrument util pentru detectarea deteriorarea diafragmei la pacienții care nu au alte indicatii pentru laparotomie. Intr-un alt studiu prospectiv 34 pacienți stabili hemodinamic cu plăgi asimptomatice thoracoabdominal penetrant, care laparoscopie de diagnostic pentru a identifica leziunile diafragma a fost realizată, urmată de laparotomie sau sprijinirea specificitate videotorakoskopiey-, sensibilitate și valoarea predictivă negativă a fost de 100%, 87,5% și 96,8% respectiv. Acesta a concluzionat că laparoscopia singur este suficient pentru a exclude un prejudiciu diafragmatice la pacienții asimptomatici, hemodinamic stabile cu un traumatism penetrant thoracoabdominal.

Utilizarea videothoracoscopy ajuta la diagnosticarea deteriorarea diafragmei în grupul de 14 pacienți. Această metodă a identificat cu succes toate leziunile care ulterior au fost confirmate prin laparotomie laparoscopie și exploratorie, deși Videothoracoscopy utilizate mai puțin frecvent decât laparoscopia.