Celiocentesis

Video: puncția cavității abdominale - laparocentesis

Laparocentesis - puncția peretelui abdominal anterior pentru a detecta sau a exclude prezența conținutului patologice: sânge, bilă, exudat și alte lichide, precum gazul în cavitatea abdominală. In plus, paracenteză se efectuează la overlay înainte de a laparoscopie pneumoperitoneum și unele examinări cu raze X, de exemplu, despre patologia diafragmei.

indicatii laparocentesis

• - traumatism abdominal închis, în cazul lipsei semnelor clinice, radiologice și de laborator de deteriorare a organelor interne.
• - leziuni ale capului, trunchiului, extremități asociate.
• - politraumatism, în special complicată de șoc traumatic și comă.
• - închis traumatisme abdominale și a prejudiciului concomitentă la pacienții intoxicați și de droguri uimitoare.
• - tablou clinic Nesigur de abdomen acut, ca urmare a introducerii de prespital analgezic narcotic.
• - Dispariția rapidă a funcțiilor vitale la trauma asociată, leziuni inexplicabile ale capului, toracelui și membrelor.
• - penetrante piept înfășurată cu o deschidere de rană probabilă (cuțit înfășurată sub nervura 4), în absența unor indicații toracotomia de urgență.
• - imposibilitatea de a exclude diafragma defect thoracoscopy traumatică, radioopac canal studiu de plagă (vulneografiey) și de inspecție în timpul tratamentului chirurgical primar al răni ale peretelui toracic.
• - Suspiciune de perforare a unui organ cavitar, kisty- suspectate sângerare intra-abdominale și peritonită.

Conform testelor de laborator și înseamnă lichid obținut prin paracenteză (gastric impuritate, conținut intestinal, bilă, urină, creșterea amilazei) își poate asuma leziuni sau boli specifice pentru organe țintă și de a dezvolta un program de tratament adecvat.

necuvenită de diagnosticare laparotomie abdomen acut impactul cu privire la fals negativ asupra stării pacientului. Laparotomie la pacienții cu politraumatism pot pune viața în pericol, deoarece respirația și diafragmatica inhibă creșterea hipoxie. În chirurgia abdominală de urgență observată post-operatorie pneumonită de aspirație, delir și eventrație intestinului, în special în grupul de persoane care se aflau într-o stare de ebrietate. Prin urmare, laparocentesis preferabilă.

Ar trebui să fie individualizat, ținând seama de situația clinică specială la problema unui paracenteza de diagnosticare. Dacă există o rezervă de laparocentesis timp precedat de un istoric detaliat medical, o examinare obiectivă aprofundată a pacientului, diagnosticul de laborator și radiații. În situații critice, în rezervă hemodinamic instabilă de timp pentru a efectua algoritm de diagnostic standard nu este disponibil. Laparocentesis poate confirma rapid deteriorarea organelor abdominale. Rapid, ușor, paracenteză destul de mare de informații, un set minim de instrumente sunt beneficiile sale în cazul veniturilor în masă afectate.

Contraindicatiile paracenteza

- exprimat flatulență, boala adeziv abdominale postoperatorii ventrale hernie - având în vedere riscurile reale de rănire a peretelui intestinal.

Video: Laparocentesis

Metodologia laparocentesis

În prezent, metoda de alegere este puncție laparocentesis trocar, care se face de obicei sub anestezie locală infiltrație un midline 2 cm sub ombilic. incizia bisturiu Pointed de 1 cm de piele, țesutul subcutanat și fascia. Doi pini inel ombilical de prindere și ridicați peretele abdominal posibil pentru a crea un spațiu securizat abdomen atunci când este administrat trocar. GA Orlov (1947) au investigat reducerile văzut la Pirogovskaya cadavre topografia organelor abdominale interne cu o împingere pentru aponevrozei în zona buricului în timpul paracenteză. Bucla de mici intestin, ascendent si descendent colon sunt deplasate spre linia de centru. Spațiul cavitatea abdominală format fără organe interne ale înălțimii de 8 la 14 cm sub punctul de aplicare al tracțiunii. Înălțimea cavității între peretele abdominal și viscerele descrește gradat distanța de la acest punct.

Trocarului moderată forță de mișcare de rotație introdus în cavitatea abdominală la un unghi de 45 ° față de procesul xifoid. Stilet este eliminat. Prin site-ul propus de acumulare de lichid prin bucșa trocarului este tub de silicon avansat cu găuri laterale - „dibuite“ cateter și aspirati conținutul cavității abdominale. Cu posibilă detectarea prezenței volumului de lichid de 100 ml. Dacă lichidul la laparocentesis absent în sistem cavitatea peritoneală picurare se administrează 500 la 1200 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică. Soluția poate fi prezentă de sânge aspirat și alte impurități patologice. Unii se opun lavajul peritoneal, sugerând că intestinul prejudiciu duce la contaminarea microbiană pe scară largă a cavității abdominale cu paracenteză.

Despre defect traumatică, ulcer perforat al stomacului și duodenului sugerează un test pozitiv de iod (Neumark, 1972). La 3 ml de exudat din cavitatea peritoneală se adaugă 5 picături de soluție de iod 10%. Culoare inchisa murdar albastru exsudatului indică prezența amidonului și patognomonice pentru conținutul gastroduodenale. Exprimată tub clinică acută aspiratului abdomen și absența după paracenteză sunt cel mai bine lăsate în abdomen timp de 48 de ore, pentru a detecta posibila apariție a sângelui și exudat.

Elastic „dibuite“ cateter în timpul unei întâlniri cu un obstacol (adeziuni plane, bucle intestinale) poate fi legat și nu pătrunde în zona de studiu a abdomenului. Acest deficit lipsit de laparocentesis kit de diagnosticare care include un trocar și un metal spirală curbat „poking“ sondă cu o curbură aproximând curbura canalelor laterale ale abdomenului. Sonda de metal Diagnostic cu deschideri promovând ciocul Alunecare transmite peste peritoneul parietal al peretelui abdominal anterolateral, peritoneul apoi prin canalul lateral. Când laparocentesis explora tipic loc de fluid de acumulare: obstructiva și spațiu subfrenic stânga, fosa iliacă, bazin mic. Poziția metalului palparea sonda abdominala pentru a determina presiunea din interiorul punctului de pe peretele abdominal al capătul de lucru al sculei.

Precizia și complicațiile paracentesis

Laparocentesis prejudiciu neinformativ pancreatice, părți extraperitoneal a duodenului și intestinul gros, în special în primele ore de la traumatism - rezultatul unei studii fals-negative. După 5-6 ore sau mai mult după un prejudiciu pancreasului crește probabilitatea de a identifica o amilază ridicată exudat.

Video: laparoscopie de diagnosticare

Acumularea de lichid si sange in buzunarele abdominale delimitate de libere cavitatea pereților, ligamentele și matisate, laparocentesis de asemenea nu a fost detectat.

hematom retroperitoneal extensivă, de exemplu, fracturi osoase pelviene datorate propotevanie însoțit prin peritoneul de transudat sângeroase. Poate că livrarea de sânge în cavitatea abdominală a canalului plăgii atunci când se administrează peretelui abdominal prin mușchii trocar în regiunea iliacă. concluzie Laparocentesis eronată cu privire la sângerarea intra-abdominale ar trebui sa fie considerate ca un rezultat fals pozitiv. Astfel, capacitățile de diagnosticare cu laparocentesis „poking“ cateter are o anumită limită. În cazul unor date neconcludente obținute prin paracenteză de diagnostic la pacienții cu leziuni combinate, și tulburarea tabloul clinic al abdomenului acut este necesară pentru a pune problema organizării unei laparotomie de urgență.

Video: Toracocenteză

pneumoperitoneum Diagnotichesky laparocentesis atunci când sunt utilizate pentru relaxări diagnostic diferențial true hernii, tumori si chisturi obtureze formațiuni subdiafragmatică, în special, tumori, chisturi ale ficatului și splinei, chisturi pericard si lipoame abdominal-mediastinali. Studiul a fost realizat pe un stomacul gol, curatirea colonului clismă. De obicei, puncția peretelui abdominal funcționează ac subțire standard cu un stilet sau un ac Veress de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus stâng la buric și reperare puncte.

Facilitează puncție tensiune arbitrară abdominals bolnavi. straturile peretelui abdominal a depăși treptat acul, mișcările de jogging. Penetrarea acului prin ultimul obstacol - transversal fascia si parietal peritoneu - există un eșec. După îndepărtarea dornului trebuie să se asigure că fluxul de sânge nu prin ac. Este recomandabil să se introducă în cavitatea abdominală a soluției de novocaină 3-5 ml. curgerea liberă a soluției în cavitatea și absența curentului invers după deconectarea seringii indică poziția corectă a acului. Cu aparatul de gaz administrare intracavitară este introdus în cavitatea peritoneală a 300-500 cm3, 800 cm3 mai puțin oxigen. Se mută de gaz în cavitatea abdominală liberă în funcție de poziția corpului pacientului. Examinarea cu raze X se efectuează o oră după impunerea pneumoperitoneului. În poziție verticală se extinde sub orificiul de gaz. Pe stratul de gaz de fond clar caracteristici vizibile ale diafragmei și poziția formațiunii patologice, relațiile lor topografice la organele adiacente ale cavității abdominale.

Se crede că ac aleatoare intestine puncție atunci când paracenteză, de regulă, nu are consecințe fatale. Constatarile in severitate experiment puncția percutană a cavității abdominale: ulcere de puncție 1 mm diametru a fost sigilat în 1-2 minute.