Deteriorarea splina la copii

daune splina închisă la copii ocupă primul loc în structura întregii traume abdominale ei, ajungând la 60%.

Frecvența chirurgicale prejudiciu splina închis la copii este de 76%, iar splenectomies frecvență - 57%. complicații postoperatorii precoce după îndepărtarea splinei, care includ procese pyo-inflamatorii și rana abdominale post-chirurgicale, apar la 7% dintre pacienții ileus adeziv - 3%, iar splina trauma rata mortalității asociate la copii este de 10%. Printre complicațiile tardive datorate îndepărtării splinei, este cel mai sever postsplenectomy imunodeficiență secundară și septicemiei, a căror probabilitate crește în 50 de 200 de ori, iar rata mortalității ajunge la 50-70%.

Inalta probabilitate de a dezvolta sepsis după splenectomie, datorită importanței sale fiziologice, care este determinată în urma funcțiilor sale:

• generarea de factori umorali anticorpi protectori;
• formarea și maturarea limfocitelor B și T-limfocite și celule plasmatice;
• îndepărtarea materialului celular și subcelular (bacterii, celule sanguine vechi);
• depunerea de celule sanguine (leucocite, trombocite);
• îndepărtarea eritrocitelor și a diferitelor incluziuni vnutrieritrotsitarnyh întârziată;
• hematopoieza;
• sinteza de ser nespecifice tafttsina biologic active tetrapeptidă care îmbunătățește proprietățile funcționale ale macrofagelor și leucocitele polimorfonucleare;
• Odată cu sinteza complementului₃ și C₄.

Caracteristici anatomice ale splinei la copii

• Splina situat în cadranul superior stâng la un nivel de la 9 la 11 coaste. Spre deosebire de adulți, copii splina margini nu este complet închis și cel puțin protejate de influențele externe.
• Coastele la copii mai plastic și maleabil, care oferă o mai mică măsură funcția de protecție prin influență externă mecanică asupra splinei.
• Splina are patru coarde, dintre care trei nu conțin vase de sânge (splenic-diafragmatice, splină, rinichi, splină-colonică), iar unul are un scurt vasele gastrice (gastro- splenică ligamentare).
• Relația dintre auto-grosimea capsulei splenice și greutatea sa este diferită la copii și adulți. En splina capsulă conjunctiv la copii mai groase și conține un număr mare de fibre musculare netede și elastice, face splina la copii mai rezistente la prejudiciu.
• Abundența celulelor mioepiteliale din vasele de splină la copii și absența unor modificări degenerative aterosclerotice sau a le face in vasele de sange mai sensibile și ușor reagiruemymi la daune de organe, provocând hemostaza spontană, în cele mai multe cazuri.
• Pe mecanismul de copii caracterizate prin ruptura transversală a splinei, vaselor segmentale paralele care provoaca sangerari excesive.

Mecanismul de splina de rupere la copii. Intr-un traumatism abdominal închis energia cinetică este transferată la acțiunea mecanică asupra splinei prin peretele abdominal. Gradul de deteriorare este determinată de accelerare sau decelerare splinei forțelor de energie cinetică.

Clasificarea povrezhedennye splina la copii

Simptomele de leziuni ale splinei la copii

• Poziția forțată pe partea cu genunchii incretite la stomac.
• Simptom de „Roly-Poly“ - copilul preferă o poziție așezată, datorită intensității mai mici de dureri în abdomen.
• Simptom Kera - durere, care radiază la brâu umăr la palparea abdomenului în cadranul superior stâng.
• Elekora simptom - durere, radiind la omoplatul prin palparea abdomenului în cadranul superior stâng.
• Simptom Geyneka-Legear - balonare din cauza pareza intestinale.
• Simptom Kulenkampfa - sensibilitate locală puternică în absența mușchilor de tensiune ale peretelui abdominal anterior.
• Simptom-Pitts Belensov-Thomayer - deplasarea dullness percuție în canalele laterale ale cavității abdominale atunci când poziția de la o parte la alta.

Video: live sănătos! trauma Diver

Diagnosticul de leziuni de splină la copii

• lavaj peritoneal de diagnosticare poate detecta prezența sângelui liber în abdomen, în special la copiii cu hemodinamic instabilă dezavantaj centrală principal al metodei este un procent ridicat de constatări fals-pozitive și nerezonabile laparotomie.
• ecografie abdominala pentru a diagnostica prezența de lichid liber, hematom subcapsular și sparge capsula. Volumul de sânge în cavitatea peritoneală se determină în conformitate cu recomandările:

Video: Blunt traumatism abdominal, etc. Simanovskiy Germania

- hemoperitoneum mică determinată de prezența sângelui în pelvis, ceea ce corespunde volumului pierderii de sânge de 7,5 ml / kg;

- hemoperitoneum mediu determinat de acumularea de sânge în pelvis și buzunare laterale și corespunde krovopotere 7,5 până la 25 ml / kg;

- hemoperitoneum mare corespunde pierderii de sânge mai mare de 25 ml / kg, determinată de acumularea de sânge în pelvis, canalele laterale, mesogaster sub peretele abdominal.

• Tomografia computerizată este metoda de diagnostic cea mai informativa care permite diagnostica mai multe simultane si splina leziuni asociate.

Tratamentul leziunilor de splină la copii

Un copil cu un prejudiciu splinei închis și intraperitoneală sângerare un medic ar trebui să răspundă la o întrebare-cheie: stabilitate hemodinamică?

Răspunsul la întrebarea cheie folosite pentru a confirma sau infirma continua sângerare abdominală și de a determina tactica de tratament. Posibilitatea de deteriorare a splinei tratate conservator la copii este justificată.

situații clinice probabile:

- hemodinamica stabil. Volumul pierderii de sânge nu depășește 10% din volumul sanguin circulant (CBV). Nici o scurgere continuă. tactici de tratament: monitorizarea în unitățile de terapie intensivă în termen de 24 de ore, monitorizarea hemodinamică, analiza curbelor. ecografie abdominală;

- instabilitatea hemodinamică. Volumul pierderii de sânge nu depășește 15% din CCA. Nici o scurgere continuă. tactici tratament: soluții de perfuzie glyukozosolevyh într-un volum de 20-40 ml / kg pe zi. Monitorizarea pe ore a parametrilor hemodinamici, teste de sânge, ecografie a abdomenului. Când stabilizarea hemodinamică și absența monitorizării sângerare a continuat în unitățile de terapie intensivă în 24 de ore;

- instabilitatea hemodinamică în ciuda resuscitării hidrice. sângerare continuă. Tactica de tratament: laparotomie și a opri sângerarea.