Ruptură splenică spontană

Prin rupturile spontane sunt acele cazuri în care se produce ruptura splenica pentru nici un motiv aparent.

Ar trebui subliniat definiția convenționalism de „ruptură spontană.“ În multe cazuri, este posibil să se stabilească un prejudiciu minor, care, în parenchimul normale, desigur, nu ar fi condus la o încălcare a integrității. Când parenchimului modificat patologic suficient de cotitură în pat, tuse, strănut, vărsături, pentru a provoca pauza „spontane“. Acesta este motivul pentru care unii chirurgi tind să abandoneze termenul spontan ruptura splenică, referindu-se la aceste cazuri, leziunile traumatice obișnuite.

fracturi spontane apar de obicei la schimbarea splinei, deosebit de frecvente in malarie, cel puțin în timpul de întoarcere, febra tifoidă, tifos, tuberculoza si sifilis splina, endocardita septic, dizenterie si alte boli. În plus, există o ruptură spontană de splină normală.

În cazul în care mecanismul de ruptura spontana a splinei modificat se datorează fragilității excesive și fragilitatea parenchimul splinei în aceste condiții, cauza ruperii spontane a așa-numitelor spline normale să fie căutat, se pare că în modificările mikroochagovyh în splină, care pot avea loc, dar nu întotdeauna în același set de timp (pereți hialinizarea arteriali, mikrotrombozy), ceea ce poate conduce la fluxul sanguin focal și tulburări de sângerare.

Următoarele tipuri de ruptură splenică spotannyh:

ruptură de capsulă izolată;

decalaj parenchimul izolat;

Video: Sensul și funcția de splină

ruptura capsulei și parenchimatoasă;

detașarea completă.

ruptură Capsulele izolate pot să apară în cazul umplerii rapide de sânge cu boli infecțioase, în special malaria și tifah.

Creșterea bruscă a splinei duce la intinderea semnificativa a capsulei și tensiunea acesteia. In astfel de cazuri, chiar și un traumatism minor ar putea duce la ruperea capsulei, în special în porțiunile pathologically modificate de capsule (îngroșarea sclerozate) sale cu alungire și elasticitate redus drastic. Este cunoscut faptul că pauzele de capsule de 6 ori mai intins mai ușoare decât în ​​mod normal.

sângerare izolată în splină foarte ușor pot apărea atunci când există modificări degenerative ale vaselor de sânge și dezvoltarea țesutului conjunctiv în selezonochnoy parenchimul, precum și în înroșire severă și umflarea pulpei. În această stare numeroșii factori care cresc presiunea intracapsulara sau intra-abdominale poate fi cauza directă spotnannogo ruptură splenică.

Simptomele de ruptură splenică spontane

Tabloul clinic variază: în unele cazuri, fenomen hemoragie internă pronunțată, rapid duce la moartea pacientului de la pierderi masive de sange. La o hemoragie mică ruptură splenică spontană apare mai relaxat și tabloul clinic se caracterizeaza prin simptome foarte limitate. Decalajul se manifestă de obicei prin durere bruscă, severă (similar cu durere în perforațiile ulcere gastrice) în jumătatea stângă a abdomenului, răspândindu aproape peste zhivotu- adesea se dezvoltă leșin.

De regulă, există aspectul de greață sau vărsături, paloare severă, care se încadrează tensiunea arterială, pulsul devine mic, frecvent, de multe ori filamentos. tensiune musculară se observă, atât amploarea și localizarea tensiunii poate fi diferită. În unele cazuri, încordat ca un consiliu, întregul peretele abdominal, iar celălalt - o mică tensiune este capturat numai în cadranul superior stâng.

Video: 2.Nokaut sufla splina !!!

În unele cazuri, stres muschii abdominali nu este marcat, dar există durere, chiar și cu effleurage lumină pe peretele abdominal, care este adesea observată cu hemoragie semnificativă. simptom pozitiv Blumberg-Shchetkina. Izlivshayasya din splina, sângele se poate acumula în cadranul superior stâng, sub diafragmă în canalele laterale, în mici tazu- prezența aderențelor în cavitatea abdominală flux sanguin poate forma un hematom limitat, ceea ce creează impresia tumora fluctuante.

Percussion este stabilit în prezența lichidului în cazul coagulare zhivote- tocirea sângelui extravazată, în special în canalele laterale (în special în stânga), nu poate fi modificată atunci când schimbă poziția pacientului. Când hemoragia hematom subcapsular și restricție în cadranul superior stâng este determinată de o creștere a monotonie splenic.

Variind intensitatea durerii abdominale sau de a începe imediat după ruptura spontană a splinei, sau câteva ore mai târziu. Durerea poate radia la umăr, umărul stâng și amplificat la poziția pacientului pe spate. creșterea temperaturii Caracteristic în rect la 38 °), în prezența subfebrilitate. În unele cazuri, disurie (urinare frecventă și dureroasă).

Aproape jumătate ruptura spontană a splinei însoțită de dezvoltarea de șoc sostoyaniya- durere, atunci nu și-a exprimat nici o tensiune peretelui abdominal anterior.

diagnosticare ruptura spontana a splinei este dificilă. Ele sunt de obicei confundate cu ulcer gastric perforat, apendicita acuta, sarcina ectopica. De o mare importanță în diagnosticul corect sunt anamneza indică transferul pacienților acelor boli care pot duce la modificări degenerative în organism, precum și luarea în considerare a faptului că fenomenul de hemoragie intra-abdominale au evoluat în absența expunerii la traume externe.

Tratamentul rupturii splenice spontane

Tratamentul numai operativ. Tratamentul conservator ca o excepție poate fi permisă în acele cazuri în care are loc fără simptome de pierdere de sânge severă.

perspectivă foarte gravă. De regulă, pacienții care nu au primit ingrijire chirurgicala in timp util, mor. Este cunoscut izolat numai cazuri de rezultat de succes, fără o intervenție chirurgicală. Moartea survine in cateva ore de hemoragii masive sau peritonita si sepsis din cauza formării infecții și abcese de sânge splina deteriorat în flux.