Revascularizarea membrelor inferioare

dezvoltarea medicinii nu este scutit și activități asociate cu revascularizare a membrului inferior. Există materiale noi pentru transplanturi, sunt puse în aplicare în mod activ în practica de stenturi acoperite cu medicament și proteze vasculare, reducând riscul de complicații, continuă să se extindă gama de instrumente pentru intervenții chirurgicale și endovasculare.

În aspect metodologic al ultimului deceniu este marcat mai degraba a imbunatati terapiile existente. Formal, „arsenalul“ metodelor de revascularizare a membrelor inferioare, de fapt, a rămas aceeași - este tradițional reconstrucție arterială, endarterectomie, diverse tipuri de artere din plastic deschise arteriolizatsiya opririle venoase fluxului sanguin, precum și o varietate de proceduri endovasculare - angioplastie transluminala percutanata (PTA) cu instalație sau fără instalare stent, moduri diferite de recanalizare a protezelor intraluminal arteriale.

Cu toate acestea, în ultimii 10-15 ani au existat calitativ și transformarea cantitativă a revascularizare a membrului inferior, care a afectat, în primul rând, domeniul tehnologiilor endovasculare care au avut un impact semnificativ asupra metodologiei chirurgicale, pentru a fi exact - tratamentul invaziv de ischemie la nivelul membrelor.

Revascularizarea membrelor inferioare în străinătate

În Suedia și Finlanda, numărul anual efectuat intervenții endovasculare infrainghinala și este deschis operațiuni Era despre odinakovym- în Danemarca, Norvegia, Slovacia, Irlanda de Nord, numărul anual de proceduri endovasculare periferice au fost de 1,5-3 ori mai mici decât reconstituiri arteriale. O situație similară a fost observată și în alte țări europene, Statele Unite ale Americii. Astfel, în statul Maryland (SUA), la începutul anilor 2000. numărul de angioplastii efectuate pentru ischemie la nivelul membrelor cronice, a fost de 24, si chirurgie reconstructiva pe arterele - 65 la 100.000 locuitori.

Video: 9. Scheletul extremitatea inferioară

Până la mijlocul primului deceniu al secolului XXI, situația sa schimbat dramatic. Mai multe studii epidemiologice efectuate de mari în SUA au arătat o creștere galerie a numărului de intervenții endovasculare pe fondul unei reduceri semnificative in chirurgia deschisa efectuate anual pe arterele în timpul perioadei 1995-2007 ..

De exemplu, un studiu bazat pe analiza programului de informare „Medicare“ si „Medicaid“, a permis să se stabilească o creștere anuală a numărului efectuat intervenții endovasculare în mai mult de 3 ori și o scădere simultană a numărului de reconstituiri arteriale cu 42%, 1996-2006-comune numărul de revascularizare la nivelul membrelor a crescut de 1,6 ori, cu mai mult de trei noi proceduri endovasculare au înlocuit o reconstrucție deschisă. Un alt studiu, realizat în perioada 2001-2007, a fost o creștere a numărului de angioplastii percutana despre claudicația intermitentă cu 15 903-46 138, pe baza bazei de date „eșantion național de inpatients“ (SUA), iar pe de ischemie, amenințând membrelor - cu 6752-19 468 pe an și reducerea numărului de intervenții chirurgicale de by-pass anual infrainghinala de la 13 625-9108 despre claudicație și de la 25 575-13 762 - cu privire la ischemie, la nivelul membrelor pericol.

Extinderea domeniului de aplicare a intervențiilor pentru endovasculare mai mici de revascularizare extremitatea nu se referă doar la angioplastie a crescut în mod semnificativ și frecvența arterectomia percutanata.

Video: Conectați la nivelul membrelor inferioare

Cu toate acestea, nu este vorba doar despre creșterea frecvenței inferioare revascularizare extremităților, sau schimbarea tehnologiilor. De fapt, în cazul în care nu există nici o schimbare, atunci, cel puțin, o corecție semnificativă a principiilor și reglementărilor de bază în domeniul medicinei.

Folosirea tehnicilor endovasculare a permis să se extindă grupul de pacienți care au urmat revascularizare a membrului inferior. Atunci când această schimbare de atitudine, nu numai medici, ci, de asemenea, ei înșiși pacienții cu acest tip de tratament. Acest lucru se referă în primul rând la pacienții cu claudicație intermitentă, care sunt mai dispuși să efectueze aceste intervenții, considerând că „este doar o puncție ac.“ Chirurgia minim invazivă permite să le utilizeze în mod repetat, ca proceduri repetate, precum și să le traducă în categoria de chirurgie ambulatoriu. În Statele Unite, în timpul perioadei, 2004-2009. numărul de revascularizare efectuate în timpul unei spitalizări „scurt“ (1-2 zile) crescut de la 16 la 35%.

Video: Arterele membrului inferior pe corp

Cu toate acestea, modificări semnificative suferit serie de furnizori de specializări - furnizori de intervenții de revascularizare în domeniul serviciilor de ischemie la nivelul membrelor. Aceste activități implicate chirurgi vasculare, angiorentgenologi, cardiologi specializate în tehnologia interventionala. Competiția a avut un caracter serios între ele, diferitele aspecte ale manifestărilor sale sunt discutate în paginile revistelor profesionale. Deci, într-un discurs adresat colegilor (chirurgie vasculară), Președinte al Eastern Societății vasculare (SUA) E. Așer numit „concura în mod activ cu radiologi interventionala si cardiologi,“ pentru revenirea unei poziții dominante în acest domeniu de activitate, care este „în mod tradițional a fost pe bună dreptate“ eparhie „vasculare o intervenție chirurgicală. " chirurgi vasculare a trebuit să se întoarcă la domeniul de activitate, pe care ei înșiși au recunoscut anterior, și trebuie remarcat faptul că ei destul de reușit. În timpul 1996-2006. numărul de intervenții endovasculare efectuate de catre chirurgii beneficiarii vasculare de servicii sub „Medicare“ a crescut cu 14 ori (!) - 12-162 la 100 de mii, cardiologie interventionala -. 6 ori (29-170), și angiorentgenologami - nu sa schimbat (85 și 82 intervenții). Concurența între furnizorii de servicii este probabil să aibă o mare importanță în extinderea utilizării tehnicilor endovasculare, care este observată în ultimii ani.

Deși intervențiile endovasculare sunt efectuate de reprezentanți ai diferitelor profesii, rolul de chirurg vascular este de o importanță deosebită în revascularizare a membrului inferior.

Video: Mușchii membrului inferior

Este implicarea chirurgi vasculare tineri, special instruiți și competenți în domeniul tehnicilor endovasculare in acest domeniu de activitate ca timpul si a fost una dintre principalele forțe motrice ale schimba paradigma de chirurgie vasculară. Într-adevăr, este plinătatea cunoașterii chirurgi vasculare, competența lor ridicat în diferitele aspecte ale tratamentului bolii arteriale a devenit baza pentru formarea unei noi activități, în esență, independente - chirurgie hibrid.