Ocluzie arterială acută a membrelor

ocluzie arterială acută este rezultatul unui flux brusca oprire sange la nivelul membrelor. Manifestările clinice depind de nivelul, care are loc ocluzie pas, lungimea leziunii și posibilitatea de a fluxului sanguin colateral (prezența colateralelor preexistente). Cauza ocluzie arterială acută este de obicei tromboembolism sau tromboobrazovapie locale.

Sursa de pat embolism arterial este inima, aorta si vasele mari, dar există astfel de tromboembolism în fibrilația atrială (paroxistică și forme persistente), infarct miocardic acut, anevrism al ventriculului stâng al inimii, cardiomiopatia, în forme infecțioase și alte endocarditei la pacienții cu valve cardiace prostetice cu mixom atrial stâng. Sursele pot fi aortă tromboembolism leziunilor aterosclerotice și a vaselor mari precum anevrism aortic sau în vase mari. Mult mai puțin probabil să cadă în emboli dintr-un canal de sânge venos, adică, din venele profunde ale membrelor inferioare, venele pelviene, sau a camerelor drepte ale inimii - .. Așa-numita embolie paradoxală. Acest lucru este observat la pacienții cu foramen ovale patent sau alte defecte ale septurilor atriale sau ventriculare.

Emboli sunt de obicei blocate în locuri de artere de branșare și extremitățile distale ale acestora, în cazul în care este redus lumenul vasului. Referitor la extremitățile inferioare se observă că cele mai multe emboli apar fixare în artera femurală, iar apoi cu scăderea frecvenței sunt iliac embolie artera, aortic, arterele poplitee si arterele gambei.

Video: obstrucție arterială acută

tromboză acută in situ de obicei, are loc în arterele aterosclerotice modificărilor - în domeniul anevrisme sau stenotic sau ca tromboza șuntului. cheaguri de sânge se pot forma, de asemenea, în zonele de rănire, înțepare sau cateterizarea arterelor. tromboză arterială acută poate apărea în condiții caracterizate de hipercoagulabilitate, în timp ce eritremii, hiperhomocisteinemia.

Manifestările clinice ale ocluziei arteriale acute

În general, embolismul clinic de imagine, de obicei, mult mai clară (de multe ori se dezvoltă în câteva minute) decât în ​​tromboză, atunci când manifestările pot crește într-o chestiune de ore și chiar zile. Caracterizat prin apariția de durere ascuțită la nivelul extremităților, se opărire (uneori aspectul „reperat“ cianoza), la nivelul membrelor rece. Sărbătorită hiperestezie sau anestezie acestuia, există un spasm muscular sau paralizie a membrelor. Pulsul distal locul ocluzie off, venele superficiale sa prăbușit. În cazul în care fluxul sanguin nu este restabilit, există necroză a pielii, apoi - membrele cangrenate.

Video: Ocluzia acută, completă a, ocluzia completă a membrelor inferioare-Arterele acută a membrelor inferioare arterelor

Problema a ceea ce cauzează ocluzie arterială acută la un pacient - embolie sau tromboză, este de o importanță practică în ceea ce privește diferențele în strategiile de tratament. Rolul esențial jucat de istorie și rezultatele studiilor anterioare. De exemplu, prezența leziunilor valve cardiace pacientului, anevrism cardiac, fibrilatie atriala si alte conditii predispun la tromboembolism poate induce medic în favoarea ipotezei despre natura ocluziei acute arteriale embolice.

Ecocardiografia transesofagiană ne permite să identificăm vegetația de pe supapele, tromboza atriul stâng. Prezența unei istorii claudicației intermitente a extremităților inferioare, membrelor superioare leziuni okklyuziruyushih, condițiile însoțite de hipercoagulabilitate, sugerează ocluzie trombotică. Diagnosticul diferențial al naturii ocluziei arteriale acute trombotice și embolice asistă angiografie.

Tratamentul ocluziei arteriale acute

Abordări la tratamentul pacienților cu ocluzie arterială acută a membrelor variază în funcție de faptul dacă embolice sau ocluzie trombotică. În orice caz, membrul afectat într-o poziție orizontală, la nivelul trunchiului pacientului culcat în pat - sau puțin mai jos. Limb ar trebui să fie acoperite doar cu o foaie de pe pat ar trebui să fie riduri. Desigur, nu putem nici cald, nici rece. În toate cazurile, începe imediat la heparină intravenos (a se vedea., „Infarct miocardic“), ceea ce reduce gradul de spasm al arterelor și oferă o șansă de a preveni tromboza distală.

Video: shuntography: Semne de ocluzie acută etc. / 3 AK-grefă la P

Când embolism în decurs de 4-6 ore de la debutul simptomelor clinice, ar trebui să fie embolectomie - apare după arteriotomie folosind Fogardi cateter. Este de asemenea posibilă restabilirea rapidă a fluxului sanguin prin bypass-ul sau proteza vasculară.
Când trombectomia ocluzie trombotică uneori produsă, dar lungimea porțiunii de obicei zatrombirovannogo este suficient de mare, care împiedică extragerea trombusului. Acesta poate fi tromboliza foarte eficient, mai ales în utilizarea topică a trombolitice. De asemenea, este posibilă restabilirea fluxului sanguin prin tehnici chirurgicale sau endovasculare.

leziuni tenis definite la fața locului (ocluzie proximală, prognosticul mai rau), gradul de dezvoltare a colateralelor, refacerea la timp a fluxului sanguin, prezența bolilor de fond, în primul rând - CHD, diabet zaharat. În cazul în care revascularizarea nu se face (sau este prea târziu), există un risc ridicat de cangrena si pierderea membrelor.