Amputarea în diabetul zaharat

amputare diabet zaharat au una dintre cele mai secțiuni „vechi“ de chirurgie, care este de obicei atribuită originile înapoi la zilele lui Hipocrate.

În mod surprinzător, domeniul vast al științei medicale și legate de practică probleme de amputare, literalmente „ciuruit“ cu tot felul de paradoxuri și contradicții. cel puțin în ceea ce privește acea parte a problemei, care este relevant pentru tratamentul ischemiei în diabetul zaharat la, se observă următoarele.

Nivelul de amputație la diabetici

S-ar părea că nu, avantajele trans-tibiei membrelor trunchiate la transfemurală. Dar există încă aproape universal număr semnificativ de amputații la diabetici efectua la nivelul șoldului. Nimic mai mult decât o lipsă de conștientizare a multor medici cu privire la consecințele negative reale ale membrelor trunchiate ridicate, explica status quo-ul este imposibil. Dorința de a realiza cele mai favorabile condiții pentru vindecarea rănilor - argumentul este prea subțire. Apropo, și această opinie este eronată. Probabilitatea de vindecare după transtibialnoy și amputație transfemurală variază ușor.

Nu este nici un secret faptul că mulți chirurgi sunt destul de „ușor“ pentru a se referi la amputare, considerând-o ca un simplu punct de vedere tehnic chirurgie, încredințat executarea acestuia tinerilor medici care nu au suficienta experienta. Oricare ar fi poate spune despre ea, există o problemă. Nu este un accident problema rolului de calificare chirurgului, amputări performante, discutate periodic în paginile publicațiilor medicale profesionale.

Cu toate acestea, nu există motive obiective pentru această atitudine. Dimpotrivă, situația este opusă unei alte. Mortalitatea postoperatorie in amputare ajunge la 18-20%. Numărul de diferite complicații sunt, de asemenea, destul de mari. Ei adesea cauza de eroare este tocmai în operațiunile de artă.

În literatura modernă, foarte puțină atenție este acordată acestor probleme. . Astfel, B. Persson, cheltuielile de studiu concentrat de surse literare pentru perioada 1990-2000, a declarat: „Deși volumul de literatură privind amputații în diabetul zaharat devine imens, materiale dedicate metodelor chirurgicale, relativ puține ... Când încercăm să le limiteze la o“ randomizat, controlat de studiu „atunci există doar un singur [mesaj] ....“ De asemenea, trebuie remarcat faptul că multe puncte de vedere tradiționale, dezvoltate în raport cu amputarea membrelor de metode, bazate pe experiența traumei și a practicii ortopedice și nu iau în considerare caracteristicile pacienților cu diabet zaharat.

Noi nu sunt lăsate în mod accidental pentru o astfel de acoperire detaliată a acestei probleme. Este extrem de complicat, mai întâi toate aspectele sale complexe psihologice. Într-adevăr, este foarte dificil să ne imaginăm că problemele de amputare, care este considerată a fi bine-cunoscut, care a consacrat o mulțime de muncă și sunt percepute de chirurgi ca o activitățile zilnice banale, sunt de fapt o intervenție chirurgicală Byway. Acest lucru, în opinia noastră, și servește ca bază a problemelor existente la nivelul membrelor contradicțiilor amputare. Am găsit că este util să detalieze toate punctele sale cheie: indicatii pentru chirurgie, metode de amputatii, erori și complicații, în special managementul post-operatorie.

Terminologie referitoare la amputare

În primul rând, ar trebui să evidențieze unele dintre problemele de terminologie.

Amputarea la diabetici este „primar“, „secundar“ și „re“. Înțelegerea acestor termeni variază oarecum printre chirurgi ortopedice si vasculare. Noi, desigur, da definițiile care sunt acceptate in chirurgie vasculara.

• amputație primară este considerată în cazul în care pacientul nu a efectuat operația pentru a salva membrelor.
• amputației - au fost efectuate înainte de operație pentru a salva membrelor.

Trebuie remarcat faptul că acest concept nu este reflectă cu exactitate toate situațiile posibile. Fără îndoială, condițiile pentru efectuarea amputarea va depinde de ce fel de operațiune a fost efectuată anterior și care este prescrierea de punerea sa în aplicare. Aceste informații trebuie să fie specificate în descrierea cazurilor de amputației.

Re-amputație in diabet (reamputatsiya) - un membru trunchiată la un nivel mai ridicat după amputare anterioară. În acest caz, trebuie neapărat făcută reamputatsiya indică în cadrul aceluiași segment, sau la un segment proximal. De exemplu, un pacient cu butuc al treilea mijloc a tibiei indică nu numai segmentul, dar limitele anatomice, care sunt efectuate la nivelul membrelor trunchiate.

Video: Cum de a evita amputare in diabetul zaharat?

Indicații pentru amputare în diabetul zaharat

indicație absolută pentru amputare în diabetul zaharat la nivelul coapsei sau piciorului inferior este considerat a fi gangrena piciorului.

Studii interesante au fost efectuate scoțian și de Nord (Regatul Unit), echipa de audit vasculare. Rezultatele lor nu și-au pierdut valoarea lor. Influența diferiților factori asupra opțiunilor de tratament chirurgical (amputare sau arterial reconstrucție) Ischemia critică: intensitatea durerii în repaus, severitatea procesului necrotic, caracteristicile angiografice obliterantă localizarea leziunii, prezența sau absența unui autovein adecvat (total 15 caracteristici diferite).

Cea mai mare probabilitate de amputație la cel mai mic utilizare posibilă a reconstrucției arteriale este observat la distale departamentele de ocluzie de vase. Importanța factorilor de risc pentru pierderea unui membru, în ordine descrescătoare, după cum urmează: „o ocluzie completă a părților distale și suprafețele arterei femurale“, „ocluzie completă a distale departamente nave“, „ocluzia arterelor tibiale proximale, dar distale walkable.“ Amputarea membrelor cu o combinatie de gambei arterelor leziuni, picior și necroza profundă a piciorului mai mult decât probabil. Odată cu înfrângerea departamentele vasculare proximale există perspective foarte bune pentru reconstrucție arterială, chiar și pe un fond de proces necrozantă severă în zona piciorului. Rezultatele studiului a permis autorilor de a dezvolta un fel de clasificator este o combinație de factori care influențează alegerea tratamentului ischemiei critice în diabetul zaharat.

Video: amputare 3

In practica clinica, pot exista abateri semnificative de la această listă de criterii. Astfel, chiar și atunci când se poate face total secțiunile distale ale leziunii vasculare, de exemplu, venele arteriolizatsiya ale piciorului. Dimpotrivă, cu înfrângerea arterial pat probabilitatea proximale de amputare la diabetici, deși extrem de rare, dar încă mai există. Ce în ce mai frecventă utilizarea la o ischemie critică în procedurile endovasculare diabet și de a îmbunătăți componenta lor metodologică, precum și, desigur, posibilitatea de a face ajustări la întrebările alegerea tratamentului. Cu toate acestea, ca principii generale de rezolvare a problemei „amputare sau revascularizare“ de mai sus rezultatele sunt încă valabile.

Severitatea pacientului cu diabet zaharat, desigur, influențează alegerea tratamentului chirurgical.

vârsta pacientului nu este un motiv pentru amputarea la diabetici, si nu este o contraindicație pentru arterele de reconstrucție. Dezvoltarea de tratamente endovasculare pentru chiar mai îmbunătățește neovascularizarea, extinzându-l la acele grupuri de pacienți, inclusiv de varsta, care au fost disponibile anterior. Acesta este unul dintre motivele pentru care tendința actuală de a reduce numărul de amputații majore sunt efectuate anual de diabet zaharat în populația unor țări dezvoltate din Europa și America, cea mai mare parte aceasta se datorează modificărilor din grupa de vârstă mai înaintată.

Acesta ar trebui să ia în considerare o corelație între vârsta și probabilitatea de una sau alta dintre comorbidități, care accentuează severitatea stării pacientului poate influența în mod indirect alegerea tratamentului chirurgical. Cu toate acestea, prin ea însăși vârsta pacientului nu poate fi folosit ca un motiv suplimentar pentru amputarea membrelor, precum și contraindicații pentru revascularizarea membrelor.

motivarea pacientului pentru amputare, cu siguranță, este de mare importanță în selectarea tratamentului. Noi nu considerăm partea juridică a problemei (consimțământul pacientului de a operațiunii, care trebuie să fie documentate) și să se concentreze numai asupra acelor aspecte care sunt relevante pentru justificarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală.

Cel mai adesea, pacienții care sunt obosit de durere debilitante, forțat să accepte propunerea chirurgului pentru o amputarea piciorului in diabetul zaharat. Uneori imediat, dar este doar o chestiune de durere ischemică de timp - „argument“ este foarte semnificativ. Chirurgii sunt bine-cunoscute aspecte psihologice și etice ale acestei probleme.

Mult mai rar se confruntă cu o situație în care pacientul insistă asupra punerii în aplicare a amputare. Aceste cazuri, în opinia noastră, ar trebui să fie luate în considerare mai detaliat.

M-am întâlnit cu prefacatorie pur și simplu, care a fost, de asemenea, din cauza pacienților speranța unor beneficii sociale asociate grupului și handicap. Adevăratele cauze ale acestor situații sunt acoperite într-o serie de alfabetizare juridică a pacienților și a percepției inadecvate a condițiilor sociale reale. Ar trebui să fie foarte atent cu privire la motivația pacienților care insista pe amputare in diabetul zaharat.

Video: sindromul piciorului diabetic: tratamentul si prevenirea amputării

Baza pentru ridicarea problema amputării în diabetul zaharat este întotdeauna proces necrotice și durerea în singur picior.

Acestea sunt doar aspecte generale ale indicațiilor pentru amputarea în diabetul zaharat - motivele comportamentului său. Cu toate acestea, alegerea corectă a tacticii de tratament în cazul pierderii iminente a unui membru ar trebui să fie specificate indicații pentru amputare în diabetul zaharat la nivelul nivelul tibiei sau femurului.

Salvarea amputare genunchiului

Acesta a fost sub acest titlu este unul dintre articolele Y. Panayiotopoulos în „European Journal of vasculare si endovasculare Chirurgie.“ Deși se ocupă cu aspecte destul de înguste ale problemei - analiza factorilor care determină posibilitatea de amputație transtibialnoy după o reconstrucție femurală-distală a eșuat, întrebarea în sine, desigur, este relevant și în timp util. Într-adevăr, formarea conceptului de conservare a genunchiului ar putea fi un pas important în depășirea contradicțiile existente în domeniul chirurgiei.

Este mai scăzut nivelul membrelor trunchiere, cu atât mai bine rezultatele, urmată de reabilitare. Teza de justiție nu este pusă la îndoială. Pentru cei mai mulți medici, dintre care mulți nu sunt familiarizați cu problemele de ingrijire ortopedice si proteze, este prea declarativ. Ce se află în spatele acestei fraze, cât de real este problema?

recuperarea efectivă a funcției locomotorii după amputare transtibialnoy de mai multe ori mai mare decât după trunchiere membrelor la nivelul șoldului. O proporție semnificativă de pacienți capabili să meargă cu proteza partea inferioară a piciorului, fără sprijin suplimentar (trestie sau cârje), mulți pacienți cu ciot coapsei, chiar și după membrele protetice continuă să folosească scaunul rulant ca mijloc principal de transport. Mai mult decât atât, pacienții refuză de multe ori în mod deliberat măsuri de reabilitare, îndoindu-succesul lor. Conform datelor noastre, pe baza informațiilor de amputari de registru, doar 23,8% dintre pacienții care au fost realizat amputare transfemurală, aplicat într-o redare ulterioară a protezică. Dar aceasta este doar o parte a problemei, cum se spune, „vârful vizibil al aisbergului.“ Adevărata dramă a situației este descoperită în cazul pierderii celui de al doilea aspect inferior, probabilitatea de care în boala arterei diabetice exista in 15-30% din cazuri.

amputare femurală bilaterală, indiferent de operația efectuate simultan sau cu un anumit interval de timp, elimină practic posibilitatea de reabilitare motorie eficiente.

Nu contează cât de importantă beneficiile reabilitării în justificarea conceptului de conservare a genunchiului, acest aspect încă mai este de importanță secundară, în spatele rolul de lider cele mai importante priorități - de supraviețuire, și proiectat speranța de viață a pacienților după amputarea membrelor. Mortalitatea după transtibialnoy amputare de 2 ori mai mic decât după transfemurală. În depărtare, o perioadă de cinci ani, perioadă, ratele de supraviețuire cu piciorul inferior bontului este, de asemenea, mai mare decat pacientii cu defecte postamputatsionnymi sold. Studiile epidemiologice mari indică faptul că speranța medie de viață a pacienților (fără diabet zaharat concomitent), care peste ischemia critica efectuat amputare in diabetul zaharat la nivelul tibiei, este de câteva ori mai mare decât cea a pacienților care au suferit o amputație pentru diabet zaharat la nivelul soldurilor.

Efectuarea unei amputare în diabet zaharat de la șolduri și ghidat de argument unic - condiții mai favorabile pentru vindecarea rănii, chirurgul trebuie să fie exact conștienți de faptul că aceasta reduce în mod direct durata probabilă a vieții pacientului, și chiar și la rezultatul de succes al operațiunii (care este favorabil și nu este favorabil ) afectează în mod evident, calitatea vieții sale mai târziu, într-o măsură mult mai mare decât ar putea fi după amputare transtibialnoy.

Astfel, avantajele transtibialnoy amputări comparativ cu netăgăduit transfemurală. Rolul de conservare a genunchiului este atât de mare încât ar trebui să fie considerată o sarcină importantă de chirurgie vasculară, în plus față de sarcinile tradiționale de „viață conservare“ și „salvare la nivelul membrelor“, in diabetul zaharat.