Tratamentul durerii în pancreatita cronică

Moduri de a face cu durere

Ca și în cele mai multe dureri cronice, atunci când pancreatită cronică ameliorarea durerii este realizată printr-o abordare multilaterală. În special, pacientul trebuie să renunțe la alcool și fumatul, care este util pentru psihiatru de consultare. Ar trebui să li se recomande produsele alimentare, alimente sarace in grasimi si aport adecvat de lichide la moderată. Este dovedit, că are un consum efect pozitiv trigliceride cu lanț mediu (MCT).

Video: Ce ar putea avea pancreatita?

Shea studiu prospectiv efectuat cu omologii 8 pacienți cu pancreatită cronică, 10 săptămâni au fost luati MCT cu proteinele hidrolizate. Cu două săptămâni înainte de începerea studiului intensitatea simptomelor durerii au fost identificate în scoruri și nivelurile de colecistochinina (CCK). In final, cercetatorii au ajuns la concluzia că SCT conține proteine ​​hidrolizate și suplimente enterală crește nivelul minim de CCK cu plasmă, a remarcat ameliorarea durerii, comparativ cu nivelul inițial.

enzime pancreatice

Admiterea enzimelor pancreatice exogene imbunatateste cursul bolii, mecanismul de feedback al CCK de modificare a eliberării. De obicei, CCK este eliberat pentru digestie intracolonică ca răspuns la factorii de eliberare a CCK care, la rândul lor, sunt distruse de către proteaze digestive - acest lucru creează un mecanism de feedback negativ. Datorită creșterii concentrației proteinelor non-digerate sau secreție inadecvată a proteaze inhibitori ai enzimei scade în pancreatita cronică activitatea enzimatică intraduodenale, prin care factorii de eliberare ai CCK nu sunt digerate de proteaze, ceea ce duce la suprastimularea glandei, și se manifestă prin dureri intense.

Se crede că enzimele pancreatice cu rezistenta la plic conținut gastric sau fără lanț patologic întrerupere și hiperstimularea îndepărtat, conducând la regresia durere. In prezent, FDA SUA a aprobat doar sub formă de capsule gastrorezistente acoperite. Cercetări privind eficacitatea aditivilor enzimatice au dat rezultate mixte. Cu toate acestea, efectul analgezic este furnizat numai doze mari de non-filmate gastro-rezistente suplimente capsule. Atunci când se atribuie formele de mai sus, se recomandă reducerea nivelului de aciditate a inhibitorului pompa de protoni.

Experiența clinică Dialed sugerează unele beneficii de a primi enzime pancreatice. Unele studii au atribuit un rezultat pozitiv în detrimentul efectului placebo. În ciuda acestui fapt, în numirea pancreatita cronică a enzimelor pancreatice rămâne o metodă importantă de efect terapeutic asupra durerii.

analgezice

In stadiile incipiente tratamentul adecvat al durerii poate agenți narcotice, de exemplu, acetaminofen, mai ales în combinație cu enzime pancreatice. Cu toate acestea, dureri abdominale devin rapid permanente si debilitante. În acest caz, este recomandabil numirea narcotice, cum ar fi morfina, hidromorfona și hidrocodonă, luând în considerare scara analgezică OMS.

Cu insuficiență renală concomitentă ajută mai mari de fentanil. Atunci când este necesar, deteriorarea și spitalizare, anularea temporară de alimentare enterală poate reduce stimularea pancreasului și, prin urmare, durere. Ca și în orice durere cronică care necesită numirea de droguri, dezvoltarea dependenței chimice este un motiv de îngrijorare, iar aceste probleme trebuie să fie evaluate cu atenție și în detaliu de către medicul curant, în special la pacienții cu alcool sau dependenta de tutun.

Alte mijloace, cum ar fi nortriptilina și gabapentina pot fi necesare în dezvoltarea durerii neuropate, mai ales atunci când este implicat în procesul inflamator al nervului pancreatic. Nu există nici un timp sau criterii specifice, care ar determina momentul în care un medicament analgezic poate inlocui tehnici invazive.

Bloc endoscopic celiac plex controlat cu ultrasunete

In durere pancreatita cronica, constant la tratamentul conservator, blocada celiac plexus aplicat steroizi sau etanol prin ultrasonografie endoscopica (EUS), dar, de asemenea, poate fi realizată percutanat sau chirurgical. Unele studii au descris cel mai mare beneficiu cu acces percutanata. Cele mai multe dintre aceste studii sunt mici și retrospectiv, cu o pondere relativă de subiectivitate. Cu toate acestea, accesul controlat de EUS are o mai bună localizare a acului și o distribuție adecvată a substanței, ceea ce duce la controlul durerii îmbunătățit și mai puține complicații.

Cele două principale de acces: anterokruralny superior / - injecție în fața diafragmei la difuzarea ganglionul celiaca, in timp ce accesul clasic / retrokruralny dă distribuția substanței asupra nervilor splanchnic. Prin triamcinolon pentru acțiune antibacteriană, puteți adăuga o cantitate minimă de etanol. În loc de alcool poate fi folosit o gama larga de antibiotice.

Bloc plexului celiac sub EUS control este procedura relativ sigură. Cele mai frecvente complicatii sunt: ​​diaree, tranzitorii, hipertensiune asimptomatice, abces retroperitoneale și, desigur, din cauza durerii procedura. Eisenberg la al au raportat că diareea și asimpomaticheskaya hipertensiunea se datorează blocadei nervilor simpatici la 38% dintre pacienții cu acces controlat prin EUS și 44% dintre pacienții cu acces percutanată.

Printre alte complicatii includ slabiciune la nivelul extremităților inferioare, și parestezie, paraplegie, pneumotorax, leziuni renale și gastropareza lung. complicatii neurologice, de obicei, asociate cu acces din spate. Haykawa și colaboratorii au descris un caz de paraplegie după blocul celiac plex intraoperator.

tratamentul endoscopic

Video: peroxid de hidrogen în tratamentul gastritei. Prof.Neumyvakin

Unul dintre mecanismele durerii în pancreatita cronică - blocada hipertensiune stricturii duct pancreatic sau piatra, sfincterului disfunctiei Oddi. Tratamentul endoscopic realizează decompresiunea canalului pancreatic, rezoluția hipertensiunii și, eventual, ameliorează durerea.

R? Sch cu colegii sai au efectuat un studiu prospectiv, multicentric de 1112 de pacienți cu dureri provocate de pancreatită cronică, obstrucția ductal, stricturi, sau piatră. Tratamentul endoscopic a fost efectuat în opt centre diferite, starea pacienților a fost monitorizată timp de 2-12 ani, cu o medie de 4,9 ani. Datele final a fost în măsură să colecteze de 1018 (84%) pacienți. Din acest număr, 47% au fost strictura, pietre 18%, 32% pietre și stricturi. Endoterapiyu finalizat 60%, 16% au fost în curs de tratament endoscopic de 24% a trebuit să recurgă la operațiuni. efect pozitiv endoterapii pe termen lung a fost observată la 86%, dar numai 65% din aceasta corespunde așteptărilor. Nu au existat diferențe semnificative între grupurile de pacienți care au avut un strictura, pietre, sau ambele. functiei pancreatice dupa terapia endoscopică nu sa îmbunătățit.

Remote undă de șoc litotripsie (ESWL)

O metodă pentru reducerea durerii fragmentarea pietrelor duct pancreatic nu este utilizat pe scara larga si bine studiat. Cel mai bun caz, acesta poate fi utilizat înainte de începerea tratamentului endoscopic ESWL pentru a îmbunătăți rezultatul final.

tratamentul chirurgical

Abordarea chirurgicală este considerată ultima etapă a tratamentului pancreatitei cronice. Operațiunea justificată de lipsa efectului de tratamente de droguri sau endoscopice. Metoda chirurgicală este adecvată pentru tumori pancreatice suspectate.

Operațiunea are trei obiective: 1) decompresie, 2) rezecție, 3) denervare. Este evident că decompresie este utilizat pentru Obstructia ductelor pancreatice. Unele studii sugereaza ca forme de decompresie chirurgicale pot fi mai eficiente pentru durata calmării durerii în comparație cu abordarea endoscopica.

Video: dureri abdominale acute, ulcere gastrice, pancreatită, probleme pancreatice? Tratamentul Polimedel.

pancreas de rezecție, cap sau coadă, dar nu și organul întreg, de obicei, duce la o scădere a intensității durerii. Rezecția se efectuează la pacienții refractari la alte tratamente, iar cei care nu pot fi drenate. De obicei, drenaj se realizează cu un debit minim de patologie. Intervenția poate duce la încălcarea funcțiilor endocrine sau ale glandelor exocrine, deoarece acești pacienți pot rămâne celule pancreatice insuficiente necesare pentru a finaliza lucrările.

Denervare are loc cu acces deschis sau chirurgie Thoracoscopic / splanhektomii bilaterale Thoracoscopic. Scopul său - pentru a împiedica inervare bogat ganglionului celiaca si nervii splanchnic.

radioterapie

În pancreatita cronică, efectul radiațiilor - dezvoltarea unei abordări pentru tratamentul durerii. Guarner grup într-un studiu prospectiv de 15 de pacienți cu pancreatită cronică, care au suferit o singură expunere, 12 pacienți observat o regresie a durerii sau recidivă după ce a văzut o durată medie de 39 de luni de procedura. Un pacient a avut un an mai târziu, oa doua sesiune de terapie. Alți doi pacienți care nu au răspuns la radioterapie. După sesiune de iradiere la trei pacienți au scăzut endocrine și exocrine sau ambele funcții ale pancreasului. Studiul a ajuns la concluzia ca radioterapie in caz desigur severe de pancreatita cronică este o metodă utilă și eficientă, care ar putea înlocui sau întârzia intervenția chirurgicală. Este nevoie de mai multe cercetari.

concluzie

In general, pancreatita cronică nu este încă pe deplin înțeles stare patologică. Tratamentul durerii necesită o abordare individuală patogenetice, și sunt considerate a fi pas și mai multe direcții de abordare cea mai profitabilă.

sursă de informații