Caracteristici de fiziologie si studiu de hemostaza la fetusi si copii

Video: Cele mai mari centre perinatale va apărea în curând în nord-vestul Moscovei

hemostazei, precum și toate celelalte sisteme ale organismului suferă modificări în creșterea și dezvoltarea umană. Din păcate, cunoștințele noastre despre caracteristicile fătului și nou-născutului mici hemostaza în comparație cu informațiile privind copiii hemostatică după un an și adulți. Există mai multe motive:

Video: asculta muzica clasica pentru drum liber în bună calitate.

în primul rând,

evaluarea hemostazei folosind intervale de referință de vârstă la o vârstă fragedă este dificilă, deoarece este în curs cantitativă rapidă și schimbări calitative;

Video: tulburări hemostatice, patologia sarcinii, anticoagulante. ANTICOAGULANT Medical Center

în al doilea rând,

Există dificultăți tehnice semnificative de colectare a probelor de sânge;

În al treilea rând,

eventual, a lua doar o cantitate mică de sânge, prin urmare, trebuie să utilizeze micrometodelor;

În al patrulea rând,

variabilitate considerabilă a concentrațiilor plasmatice ale diferitelor componente necesită un set mare de grupuri de referință de pacienți de aceeași vârstă, care este agravată de o rapidă (în câteva ore sau zile) modificări cantitative ale concentrației și activitatea componentelor hemostaza în această vârstă.

Video: Dermatoglyphics abordare științifică alegerea unui test genetic profesie în regiunea Chelyabinsk și Chelyabinsk

Hemostaza a fătului de a se adapta la starea de stres prenatală și nașterea. În primele șase luni ale modificărilor hemostaza de viață, în consecință, existența și condițiile în schimbare la 6 luni corespunde statutului unui organism matur. Deoarece hemostaza copii mici diferă de cea a adulților, tulburări hemostatice la această vârstă au, de asemenea, propriile lor caracteristici. În plus, corectarea tulburărilor hemostatice la feții și copiii până la 6 luni, de multe ori necesită o abordare diferită.
Cea mai importantă caracteristică clinică a feți hemostatice, sugari și copii în timpul primelor luni de viață este tendința de a crește mai ușor tulburări multidirecționale, comparativ cu copiii mai mari și adulți. Mai mic copilul, cu atât mai imatur a fost născut, mai mare riscul său de complicații trombotice și hemoragice.

trombocite

Dimensiunea, numărul și timpul de viață de trombocite din sânge la fetușii în vârstă de peste 30 de săptămâni de gestație și sugari nu au fost semnificativ diferite de normele de adulți. Numărul de trombocite la fat de la 18 mii la 30 mii săptămână de sarcină este relativ mai mică decât cea a adulților. Structura de trombocite din sângele cordonului ombilical sub microscop electronic nu este diferit de structura de trombocite a adulților. Cu toate acestea, concentrația de serotonină și ADP în granule dense este mai mică de 50% din adult normal. De asemenea, pe membrane de trombocite din sânge ombilical concentrație GPllb-IIIa substanțial sub spre deosebire de GPIb și P-selectină, care sunt reprezentate de cantitatea „normală“.
Conținutul de concentrare și relativă a activi multimeri cu greutate moleculară mare de factor von Willebrand (FvW) în sângele din cordonul ombilical este mai mare decât în sângele copiilor mai mari și adulți, precum și activitatea metaloproteazelor, reducerea moleculară mare FvW, de mai jos. Compozitia FvW din sangele din cordonul ombilical este similar cu compoziția FvW în bazin de stocare endoteliale. Această caracteristică pare a fi cauza testului pozitiv al agregării trombocitelor din sângele din cordonul ombilical cu doze mici de riisltOlCleıtilıı și contribuie la timpul de sângerare scurtat la nou-născuți.
Important pentru receptorul agregării plachetare GPllb-IIIa apare pe membrana în stadii incipiente de gestație. Fibrinogenul este prezentă într-o concentrație suficientă în toate stadiile de gestație. Cu toate acestea, agregarea indusă de adrenalina relativ global redus la standardele adulților datorită disponibilității inferioare a receptorilor adrenergici. Trombocite din cordonul ombilical agregarea sângelui indusă de ADP, colagen, trombina și acid arahidonic variază, dar în același timp, există o tendință de a reduce ratele la standarde ale adulților. Până la sfârșitul a 2-a zi de viață la sugari sănătoși cu agregarea plachetara ADP nu este diferită de cea a adulților. Studiile funcției plachetare nou-născuți din sângele integral prin citometrie de flux a arătat un răspuns scăzut la trombina, ADP și combinația epinefrină și tromboxan analogice A.
În cele din urmă, retragerea unui cheag de sânge la fetusi si nou-nascuti este aceeași ca și la adulți.
Timpul de sângerare poate fi cel mai bun la momentul testului reflectă interacțiunea plachetelor și peretelui vascular in vivo. acest studiu test de la nou-nascuti a constatat, în general, un timp mai scurt.
Studiați de trombocite agregometru folosind dinamic PFA-100, care necesită o cantitate mică de sânge este ideal pentru nou-născuți și sugari. Rezultatele acestui studiu la nou-născuții sănătoși nu diferă de cele ale adulților.
În studiul stării de ingrijire trombotsitarno- in timpul nasterii au fost obținute dovezi convingătoare ale activării sale. Nivelul tromboxanului A2 și -tromboglobulina plachetar lea factor 4 a fost ridicat, conținutul granulelor este redus, iar disponibilitatea receptorilor epinefrină redusă datorită agoniștii lor de utilizare. Aparent, există un mecanism de livrare multifactorială a activării plachetare, inclusiv fluctuații de temperatură, hipoxie, acidoza, stimulare efect trombogen adrenergică de lichid amniotic. Activarea sistemului de coagulare duce la modificarea paradoxală în testele: pe de o parte, alungirea este detectată timpul de coagulare într-un studiu de unul, pe de altă parte, tot timpul de coagulare a sângelui, investigate diferite metode, scurtate comparativ cu adulții normali. Toate aceste date sugerează că activarea hemostaza în muncă este limitată și strict reglementată în natură.

Proprietățile anticoagulantă a peretelui vascular

Acizi grași polinesaturați schimb studiu gasit prostatsikli pe sinteza in exces vase ale vaselor din cordonul ombilical comparativ cu adulții. Oxidul nitric este produs prin peretele vascular joaca un rol important în formarea tonusului vascular normale în plămânii fătului și nou-născut, modulează schimbări fiziologice rezistenței vasculare în timpul nașterii.

Studiile au arătat că sângele din cordonul ombilical generează mai puțin trombină în prezența celulelor endoteliale ale cordonului ombilical. Aceasta este, probabil, un indicator al activării inhibitorilor de coagulare a sângelui, în primul rând ATSH, celulele endoteliale din cordonul ombilical.

coagularea hemostaza

Proteinele sistemului hemostatic nu traversează bariera placentară, ele sunt sintetizate de novo de corpul fatului Concentrația majorității proteinelor plasmatice hemostazei devine măsurată după 10 de săptămâni de gestație și crește treptat ca coacerii fructelor. În fila de aplicații. 1-8 prezintă rezultatele activității de cercetare și de hemostaza teste de proteine derivate din fructul de diferite vârste, în funcție de perioada de gestație, prematuri și nou-născuți la termen, sugari și copii de toate vârstele. Aceste rezultate pot fi folosite cu precauție la evaluarea sugari prematuri hemostaza. Indicii corectă a sugarilor prematuri hemostaza nu sunt disponibile pe scară largă, deoarece aproape toate prematur nascuti au diferite patologii.

Proteinele de coagulare.

Activitatea factorilor de vitamina K-dependente, factorul XI și sistemul de contact factori fetușilor și nou-născuți este mai mică decât la adulți și a crescut treptat, ajungând la reguli pentru adulți până la 6 luni. Rezultatul este un ACHTV mai lung. Nivelurile plasmatice de FvW și f.HIII la sugari este similar cu standardele adulților. Activitatea Fetus f.Vi f.VIII este redusă în primele stadii de gestatie, si creste la standardele pentru adulți în momentul nașterii.

forme fetale de proteine de coagulare.

Unele proteine de coagulare (f.HII, F.VII, prekal-likrein, fibrinogen) au formă fetale. Particularitatea fibrinogenului fetal este crescută în raport cu forma matură a acidului sialic. Concentrația de fibrinogen la fetușii sunt semnificativ mai mici decât la adulți și este crescută treptat. copiii sănătoși se nasc cu nivelul fibrinogenului, aproape de standardele pentru adulți, dar poate fi crescută în timpul primei săptămâni de viață.
generarea de trombina in fetusi si nou-nascuti a scazut si care a încetinit este direct legată de concentrația protrombină și a altor prokoa-gulyantov.

Inhibitorii direcți ai trombinei.

Dintre cele mai importante trei inhibitor de trombina - ATIII, heparina cofactor II, 2 macroglobulina - acesta din urmă joacă un rol important în nou-născut decât la adulți, deoarece concentrația altor inhibitori relativ redus.
În plus, sângele din cordonul ombilical circulă anticoagulant glicozaminoglicani similare dermatan - anticoagulant fetalny. concentrația plasmatică este de aproximativ 0,29 g / ml, greutate moleculară - 150 kDa. Se crede ca anticoagulant fetale potențează activitatea de heparina cofactor P. Aparent, intră sângele fătului din sângele mamei și este sintetizată în placenta (sau). Durata circulației la sugarul fetal anticoagulant de sânge este necunoscut, dar este pentru o săptămână se găsește în sângele prematurilor care suferă de sindromul de detresă respiratorie (care este adesea cauza bolii este subdezvoltarea agentului tensioactiv este, Tanta). Cu excepția acestor caracteristici, activitatea de inhibare a trombinei este mai mică la sugari, comparativ cu adulții.

Proteinele de sistem C și S.

La naștere, C concentrația plasmatică de proteină este semnificativ mai mică decât la adulți, și este redusă în primele șase luni de viață. concentrația totală de proteină de S este de asemenea redus, dar funcțional este aproape lipsit de importanță, deoarece majoritatea proteinei S este în formă liberă. proteina C4-legare la nou-nascuti mici. Creșterea concentrației plasmatice a trombomodulinei în copilăria timpurie și scade treptat la standardele adulților, după zece ani. Cu toate acestea, diferențele în exprimarea trombomodulinei asupra endoteliului, au fost identificate în funcție de vârstă.
mecanisme fiziologice, potențial care explică diferența dintre concentrațiile plasmatice de diferite proteine hemostazei la fetusi si nou-nascuti includ reducerea producției și clearance-ul de accelerare. Studiile au aratat clearance-ul accelerat fibrinogenului la sugari, comparativ cu adulții. Timpul de înjumătățire al antitrombinei la sugari sănătoși mai puțin. Aparent, acesta a accelerat metabolismul general al nou-născuților și a copiilor de vârstă mică contribuie la clearance-ul relativ rapidă a proteinelor de coagulare.
Activarea sistemului de coagulare la momentul nașterii nu implică un consum semnificativ de factori de coagulare și nu cauza activității reduse a unor componente ale hemostazei și este extrem de controlat, proces limitat.

Sistemul fibrinolizei.

La nou-nascuti, concentrația de plasminogen și antiplasmină 2 a fost semnificativ mai mică decât la adulți și 2-macroglobulina - de mai sus. Concentrația de activator tisular de plasminogen (t-PA) și activator de plasminogen de tip inhibitor 1 (PAI-1) este redus la fetusi, dar după nașterea copilului, există o creștere semnificativă a activității lor în krovi- începând cu prima zi a vieții, concentrația lor a fost semnificativ mai mare decât în mod normal adulți.
Plasminogen ca fibrinogen, o formă fetală, mai precis două glicoforme care conțin cantitatea mai mare de manoză și acid sialic. Activitatea enzimatica plasminogen fetale și capacitatea sa de a se lega de fibrină / fibrinogen mai mic decât forma matură.
În general, activitatea sistemului fibrinolitic la nou-nascuti are tendințe mixte. Mai scurte euglobulină liza cheagului și a crescut produse fibrinoliză în plasmă nou-născut dovedește că sistemul este activat la livrare. În același timp capacitatea de a genera plasmina cu plasmă ca răspuns la diferiți activatori ai fibrinolizei reduse ca urmare a nivelurilor relativ scăzute ale plasminogenului.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit