Caracteristici de diagnosticare in pediatrie

Video: 25.04 - Curs medic pediatru A.A.Skalnogo

Ce se cere de medicina? Absolut „un pic“: diagnostic corect si tratament bun.

Video: ELM327 OBD2 totul despre ele, diferențele și particularitățile lor, dispozitive de diagnosticare de automobile Mab163.Ru

Nikolai Amosov

Video: Scoala de Sanatate 07.20.2013 diagnosticare Radial in pediatrie

Tratamentul cu succes a unui copil bolnav este posibilă numai în condițiile determina natura bolii. Prin urmare, o parte importantă a practicii medicale este de diagnostic, ceea ce reprezintă un fel aparte a procesului de învățare. Acesta include metode de diagnostic și tehnici de cercetare, semiotica - doctrina genezei și relevanța clinică a semnelor individuale ale bolii (simptome) sau complexe lor (sindroame), precum și procesul de diagnosticare, bazat pe analiza și sinteza tuturor datelor obținute în timpul examinării pacientului .
În prezent, principalele metode de diagnosticare sunt o colecție de plângeri, istoricul medical și efectuarea de cercetări obiective, inclusiv directe (inspecție, palpare, percuție și auscultație), instrumentale și de laborator.
Aplicarea acestor metode de diagnostic în practica pediatrică are un număr de caracteristici importante care cont este necesar pentru a obține informațiile corecte despre originea, dezvoltarea bolii și starea copilului.
Suntem de acord cu SM Maslov, care a subliniat că „diagnosticul în pediatrie. - este mult mai complexă și mai dificilă decât în ​​patologia adulților“ Acest lucru se datorează unui număr de circumstanțe.
În special, colectarea de date și a plângerilor anamneza privind originea, dezvoltarea și evoluția bolii este adesea dificultăți semnificative din cauza imposibilității de a obține, în cele mai multe cazuri, direct din informațiile relevante copilului afectat. De obicei, medicul pediatru primește de la părinți și în interpretarea lor a acestor date, prin urmare, cantitatea și gradul de fiabilitate al acestuia depinde de observarea părinților, nivelul lor cultural și trăsături de caracter.
Colectarea de istorie, un medic pediatru ar trebui să stabilească un număr maxim de date precise, nu a fost întotdeauna ușor. colectare corectă istorie necesită un medic tact, dexteritate, răbdare, experiență și cunoștințe mare. Nu este un accident, există puncte de vedere diferite cu privire la metodele de colectare a istoriei medicale de la părinți. Astfel, unii autori cred că este necesar să le ofere posibilitatea de a-și exprima pe deplin în timpul unei conversații cu părinții, și apoi pentru a afla cu ajutorul unor întrebări de interes pentru medic informațiile lipsă. Alți autori sugerează că metoda cea mai potrivită este doar obtinerea întrebări răspunsuri specifice părinților asupra medicului. În opinia lui E. Feher „cele mai recente informații credibile pot fi obținute prin colectarea istoriei, dacă ai pus întrebări, astfel încât acestea să poată răspunde cuvintele -“ da „“ nu «sau» număr“.
În opinia noastră, o metodologie unitară pentru obținerea de informații de la părinți nu este și nu poate. Ea este determinată în fiecare caz caracteristicile respondentului, vârsta și experiența medicului copilului.
colectate cu atenție și istoria evaluate în mod corespunzător este foarte important pentru rezolvarea problemelor de diagnostic. „Cine întreabă un bine, bine-diagnostice.“ (Balivi). În unele cazuri, istoricul medical înainte de studiul obiectiv al pacientului permite un diagnostic precis sau de a face o presupunere corectă cu privire la natura procesului patologic existent. Istoria colectate face dificilă incomplet pentru a diagnostica si poate duce la erori de diagnostic.
Este foarte important de a colecta istoricul medical pentru a afla simptomele inițiale, secvența de apariție a celuilalt, dinamica lor ca tratamentul bolii, pentru a stabili ce a cauzat mama pentru a vedea un medic.
Un istoric medical detaliat contribuie la menținerea sistemelor de sondaj. Mai mic copil, cu atât mai mare numărul de sisteme implicate în procesul patologic. În fiecare caz, este foarte important să se identifice organul afectat primar sau sistem prietenos și organe și sisteme implicate.
Este foarte important să se analizeze plângerile complexe, să identifice principale și secundare. nu ar trebui să se grăbească la concluzii cu privire la natura bolii, pentru a face o opinie cu privire la prima impresie, pentru că poate fi un prizonier de ipoteze inițiale și întrebări suplimentare și examenul fizic vor fi efectuate fără a ne îndepărta de scopul acesteia, care este plină de erori de diagnostic. Pentru „în minte, ca un drum de țară, are propria piesa bătătorit.“ (Balzac).
De o mare importanță pentru un diagnostic corect solicită caracteristici de creștere și dezvoltare a copilului. Noi credem că o colecție completă a informațiilor despre sarcină și naștere mama, hrănire caracterul și dezvoltarea caracteristicilor ar trebui să fie efectuate nu numai cu boala copiilor mici (încă .inogda do), dar, de asemenea, la copii de toate vârstele. La urma urmei, procesele patologice care afectează toate perioadele de vârstă, pot avea loc in utero (malformații congenitale, toxoplasmoza, și altele.), În timpul travaliului și nașterii (malformații congenitale), în primul an de viață (sepsis, boala hemolitica a nou-născutului, și altele.). Este bine cunoscut faptul ca bolile respiratorii cronice au adesea rădăcinile în copilărie, precum obezitatea, cauzate de excesul necorespunzătoare de hrănire. Statutul de sensibilizare și de multe ori incepe sa se dezvolte de la o vârstă fragedă și pot contribui la o serie de procese patologice (astm, etc ..) La copiii mai mari.
Un rol foarte important pentru a rezolva problemele de diagnostic este de a găsi starea de sănătate a părinților, posibilul impact al factorilor determinate genetic vieții de familie și așa mai departe.
Datorită naturii colectării datelor anamnestice, de o importanță deosebită pentru diagnosticul este o investigație obiectivă a copilului, a cărei metodologie nu este semnificativ diferită de cea a adulților. Partea tehnică a studiului are un număr de caracteristici în primul rând datorită faptului că copilul, spre deosebire de adult nu este interesat de studiu, se teme de el și de multe ori reactioneaza negativ la aceasta. În acest caz, anxietate și plânge copilul nu creează doar probleme tehnice, dar, de asemenea, contribuie la denaturarea simptomelor clinice. Prin urmare, este extrem de important să se realizeze un studiu atunci când copilul este calm.
În cazul în care medicul pediatru gaseste copilul de dormit, nu ar trebui să-l trezească. Inspecția în timpul somnului vă permite să obțineți o idee adevărată a culorii pielii, membranelor mucoase, respiratie modele, este foarte important pentru diagnostic.
Este important să intre în contact cu pacientul, pentru a câștiga încrederea lui. Pentru a face acest lucru, vorbind cu mama ei, nu imediat deschis să acorde atenție copilului, este necesar „pentru a păstra o distanță respectuoasă“ (E. Feher), oferindu-i posibilitatea de a se familiariza cu situația. Apoi, treptat, să fie găsit de contact. folosim adesea aceasta tehnica ca un stetoscop cabana copil. După cum îl cunosc, de obicei, elimina frica de studiu și ultimul loc într-o atmosferă calmă, ceea ce este foarte important pentru a obține informații exacte.
Înainte de a examina mama și numai mama trebuie să se dezbrace copilul. În cazul în care copilul este mic - de preferință efectuat inspecția pe mâinile mamei. Chiar dacă copilul este mai mare, este necesar ca în timpul examinării directe, a văzut pe cineva de la părinții lor. Acest efect sedativ și reduce răspunsul la sondaj. În timpul examinării copilului ar trebui să utilizeze, de asemenea, un apel plin de umor pentru el, de a introduce un element al jocului. Firește, manipulare, însoțite de senzații neplăcute (examinare a cavității bucale, gâtului) ar trebui să fie lăsat la sfârșitul anului.
Pentru orice boală, copilul trebuie examinat cu atenție și complet. Acest lucru contribuie la diagnostic corect și vă permite să scapi de bug-uri. Imposibilitatea de a face acest lucru de multe ori provoca dificultăți de diagnostic.
Studiu obiectivul imediat al copilului ar trebui să fie, de asemenea, efectuate pe sistem, asigurați-vă că pentru a utiliza toate metodele sale (inspecție, palpare, percuție și auscultație) cu iluminare adecvată și corectă. Este important să se monitorizeze reacția copilului la una sau cealaltă recepție. Copiii sunt foarte sugestibile, astfel încât, în orice caz, este imposibil să le pună întrebări într-un mod sugestiv. În unele cazuri, teama de spitalizare determină copilul să-și ascundă durerea. Constata starea adevărată în aceste cazuri, ajută la păstrarea reacțiilor involuntare observate în testul (de exemplu, tensiunea musculara, ca urmare a durerii provocate de epigastru palparea, vezica biliara si zona m. P.).
Examinarea directă trebuie efectuată cu atenție, folosind toate metodele sale. Ignorarea una dintre ele poate fi o sursă de erori de diagnostic care apare, din păcate, încă în practică. „Pe de o greșeală din cauza ignoranței există 10 greșeli din cauza neglijenței și ticăloșie majorității medicilor nu este că ei nu cunosc suficient și că acestea nu sunt văzute“ (SA Gilyarevsky).
Mai puțină atenție investigație directă într-o anumită măsură, datorită dezvoltării rapide a metodelor instrumentale și de laborator. Încă din 1924 E. Feher a scris: „progresele medicale mari în ultimii ani au redus foarte mult nevoia de a studia degetul, ochi și urechi medic. Mulți neglijate anterior de aceste organisme pentru diagnostic. "
Mecanizarea medicament este cu siguranță un fenomen progresiv, uneori, creează o tendință periculoasă departe de medicii clinicii. După cum a subliniat în mod întemeiat IA Kassirsky: „Lăsând la o parte reticența specială tehnicism, împreună cu perfecțiunea tehnică a perfecționa gândirea lor medicale, dezvolta o gamă largă de plumb klinitsizm la fragmentarea și denaturarea viziunii medicale, pentru a limita orizonturi medicale.“
În abordarea rolul de lider de diagnostic jucat de observație clinică și de examinare. În ceea ce privește metodele instrumentale și de laborator, acestea sunt complementare. „... Dintii electrocardiogramă poate ajuta numai în activitatea aparatului central al medicului - creierul lui, mai degrabă decât să o înlocuiască cu sinteza medicală“ (IA Kassirsky).

Determinarea setului de metode suplimentare de cercetare (de laborator și instrumentale) trebuie să urmeze întotdeauna de rezultatele cercetărilor imediate a copilului și observație clinică, și nu invers. „Un număr infinit de exemple de modul în care medicul“ sa lovit „cu privire la acest lucru sau că analize de laborator și a găsit le aruncă imediat înainte calea cea dreaptă.“ (IV Davydovskiy).
Ca urmare, anamneza și examinarea obiectivă a medicului detectează semne sau simptome ale bolii, care sunt importante puncte de referință cu privire la modul de construire a diagnosticului. Cu toate acestea, detectarea simptomelor este doar un prim pas în procesul bolii de cunoaștere. Simptomele identificate ar trebui să se supună înțelegerea faptului că este posibilă numai cu cunoștințe de originea lor și semnificația clinică. Lipsa unor astfel de informații epuizeaza capacități medicale de diagnostic și complică detectarea bolii.
Analiza și evaluarea simptomelor clinice detectate efectuat în direcții diferite. Până în prezent, pot fi împărțite astfel colectate în două grupuri - simptomele subiective și obiective. Primele sunt manifestarea bolii, despre care medicul învață din conversații cu părinții sau rebenkom- bolnav a doua - datele clinice obținute cu ajutorul unor metode de cercetare obiective.
Noi, ca și alți autori (AJ Gubergrits, SA Gilyarevsky, KE Cedars) cred că această separare este în mare măsură arbitrară, deoarece simptomele subiective sunt în mare parte o reflectare a proceselor obiective care au loc în organe și sisteme de bolnavi. Pe de altă parte, caracteristicile detectate de studii directe de către pacient, metode instrumentale și de laborator au un element de subiectivitate din cauza identificarea și interpretarea acestora de către subiect.
Potrivit SA Gilyarevsky si Tarasova EE, studiul instrumentala posibilitatea de a crește subiectivitatea, ca „date de cercetare instrumentale interpretate de mulți specialiști îngust nu pacienți studiați în mod direct, care nu văd dincolo de general individual, pentru toate privat întregul organism, sau la figurat vorbind, nu văd pădurea de copaci. "
Simptomele identificate în esența ei poate fi patologică sau compensatorie. Evaluarea caracteristicilor detectabile în această direcție este foarte important, deoarece facilitează terapia de construcție sanogene.
Simptomele patologice reflectă tulburări în organism, cauzate de un proces dureros. Printre acestea se numără sângerare, icter, durere, și multe altele. Simptomele reflectă starea de compensare de apărare al organismului de a combate un proces patologic. Exemplul pot exista tahicardie, vărsături, febră, hipertrofia inimii sau a altor departamente în boli cardiace congenitale și dobândite la copii, și altele.
În timpul tratamentului medic pediatru ar trebui să contribuie la eradicarea simptomelor patologice și susținerea de apărare al organismului.
În plus, medicul trebuie să ne amintim că simptomele compensatorii pot fi transformate în patologice și poate agrava starea pacientului. De exemplu, tahicardie, a apărut ca un răspuns compensator în legătură cu slăbiciunea miocardică, realizând în același timp o mare măsură, la rândul său, duce la o reducere și mai mare a contractilității inimii datorită tulburărilor din cardiace procesele musculare re-sinteza compusi de energie înaltă. Astfel, în acest caz, modificările cantitative au condus la o nouă stare calitativă. Și această tranziție ar trebui să fie capturat medic în timp util, ca un semnal pentru corectarea intervențiilor terapeutice.
În opinia noastră, în procesul copilului ar trebui să fie alocate în fiecare caz, așa-numitele simptome sanogen, există semne de la debutul procesului de vindecare. Declarația lor, de asemenea, pare foarte important, deoarece permite caracterizarea în mod clar starea copilului și pentru a face ajustări în terapie. Simptomele includ sanogen îmbunătățirea stării generale, creșterea apetitului, apariția de interes în împrejurimi, ochii copilului strălucească și multe altele. Ignorarea acestor caracteristici pot contribui la polipragmazia, aplicarea excesiv de lungă a diferitelor medicamente, care, la rândul lor, afectează în mod negativ starea copilului.
Este foarte important să se aloce complexe simptome nespecifice, care reflectă schimbarea în starea normală a pacienților și a observat în multe boli (pierderea poftei de mâncare, febră, oboseală și Al aspect.) Și specifice, sunt patognomonice pentru a leziunii bolii sau care reflectă dintr-un sistem de organe sau organism. Fără îndoială, importanța diagnostică deosebită este selectarea simptomelor specifice. Acestui grup îi aparțin simptomele absolute (AA Kissel, MS Maslov) inerente strict o boala specifica. Aceste simptome un pic, dar ele sunt extrem de importante (precum și cunoștințele lor), deoarece descoperirea lor poate determina imediat natura procesului patologic. Prin simptome absolute includ pete Belsky, Filatov-Koplik (pojar), sistoliko diastolică așa-numitul zgomot de motor, în al doilea spațiu intercostal în partea din stânga a sternului (cu persistența canalului arterial) și altele.
MS Maslov, arătând spre un număr mic de simptome izolate absolute, atrage atenția asupra importanței identificării pentru diagnosticarea corectă a unui sindrom specific, care este un set de simptome critice. În monografia sa „Diagnosticul și prognosticul bolilor copilariei“, el citează sindroame specifice pentru 67 de forme clinice observate la copii.
Fără îndoială, clinic important este separarea simptomelor la începutul și sfârșitul anilor. În opinia noastră, mai preferabil, ele sunt numite inițiale și ulterioare. În legătură cu cea observată în ultimele decenii ale simptomelor clinice ale modificărilor bolii apar deseori în obliterat și numai apariția următoarelor simptome ajută la detectarea una sau alta a procesului patologic. Astfel, apariția insuficienței valvei mitrale copilului, chiar și în absența unui istoric de simptome clinice tipice ale procesului reumatoide permite diagnosticarea latente pentru reumatism. Declarație placă în mâinile și picioarele copilului peeling, a fost internat în spital cu nefrită difuză acută, sa ajungem la concluzia că transferul inconfundabil al scarlatină copil. Se poate cita multe astfel de exemple.
Cele de mai sus demonstrează importanța critică a cunoștințelor de-a lungul simptomelor clinice, care ar putea apărea în cursul bolii.
Simptomele detectabili trebuie, de asemenea, evaluate medic pediatru si de prognostic. Împreună cu simptomele de mai sus pot fi observate sanogen adverse și periclitate indicând apariția deteriorării în cursul bolii și chiar apariția fazei sale terminale (uremie frecare pericardica, apariția bradicardiei în meningita tuberculoasă, etc.).
Astfel, o evaluare cuprinzătoare a simptomelor permite de a judeca nu numai natura, ci și despre particularitățile procesului patologic.
Tabloul clinic al oricărei boli observate la copii, pot fi alocate una sau mai multe combinații de simptome care nu au legătură genetic sau așa-numitele sindroame.
Sindroamele, precum și simptomele pot fi nespecifice și specifice. observate în primul rând în diferite boli, acestea din urmă - sunt inerente în anumite forme clinice.
În cazul în care sindromul este baza clinică, proces patologic este determinat nu ca o boală, și cum ar fi sindromul.
Fără îndoială, este foarte important pentru a aborda problemele legate de cunoștințe diagnostic de sindroame specifice.
Un număr semnificativ de sindroame observate la copii, cauzate genetic sau este o consecință a procesului de perturbații embriogenezei cauzată de o infecție sau expunerea la alți factori adverse (anoxia, chimicale, radiații ionizante, etc.).
Pe parcursul bolilor copiilor, impreuna cu sindroame inerente pot să apară sindrom caracterizat prin noua stare calitativă a corpului și, în unele cazuri care necesită urgență, așa-numita terapie posindromnoy (pentru pneumonie la sugari, boli de rinichi, artrita reumatoida si alte procese patologice).
Astfel, cunoașterea sindroame specifice este foarte importantă pentru a aborda problemele de diagnostic și, în consecință, un tratament.
Pasul final este formularea diagnosticului clinic de diagnostic care trebuie efectuate pe baza analizei și sintezei datelor primite. Trebuie remarcat faptul că reflectarea procesului de diagnostic pătrunde toate etapele de examinare clinică a pacientului. În timpul anamneza și un examen obiectiv, medicul evaluează și compară datele obținute folosind legile de bază ale logicii (identitate, contradicție, mijloc exclus, motiv și analogie suficientă), diagnostic diferențial, și ajunge la o concluzie.
ar trebui să fie alocate celor trei părți în construirea diagnosticul:
a) boala principală.
b) statele, ceea ce complică cursul bolii de bază și l-au link-ul patogenic.
c) Boli concomitente au nici o legătură genetică pentru boala subiacentă.
În mod firesc, trebuie amintit faptul că comorbidități, fără a avea o legătură directă cu principalele procese patologice creează adesea fundal, contribuind la apariția ei. Deci, rahitism, diateza exudativă, tulburări trofice, nu este un factor care cauzează în mod direct inflamația plămânilor, în același timp, creează premisele pentru apariția ei.
Diagnosticul nu trebuie simplificată, ar trebui să indice faza forma sau stadiul procesului patologic, localizarea și m acestuia. P. Validarea diagnosticului efectuat pe parcursul observației medicale. Dacă este necesar, sunt efectuate ajustări la acesta. Evaluarea maximă detaliată a stării pacientului copilului este extrem de important pentru construirea unei terapie rațională, precum și pentru a aborda problemele legate de prognoza.