ATP-LUNG pentru corectarea insuficienta placentara la femei

Yuri VDOVICHENKO Anna caprimulgul

Utilizarea medicamentului ATP-Long pentru corectarea insuficienta placentara la femeile cu patologie extragenitala

introducere

Printre cauzele principale ale mortalității materne și perinatale și locul de conducere a morbidității este ocupat patologia extragenitală [1]. În același timp, în ultimii ani, a crescut nu numai morbidității somatice în rândul femeilor de vârstă reproductivă, dar a schimbat în mod serios structura sa: a fost o predominanță clară a bolilor tiroidiene și distonia neuro-circulatorie [2, 3, 5].
În ciuda numărului mare de publicații științifice în literatura de specialitate interne și externe pe problema complicațiilor obstetricale și perinatale la femeile gravide cu hipertiroidism si distonie neuro, nu pot fi luate în considerare toate problemele pe deplin rezolvate, în special în ceea ce privește diagnosticarea și prevenirea tulburărilor în sistemul mamă-placentă-fat cu utilizarea de medicamente moderne medicamente.
Scopul cercetării noastre a fost de a studia efectul unui nou medicament național ATP-lung pentru a reduce incidența complicațiilor obstetricale și perinatale la femeile gravide cu hipertiroidism si distonie neuro.

Materiale și metode

În conformitate cu obiectul și scopul studiului a fost o abordare metodologică în două etape. Etapa I a avut loc analiza clinica a cursului sarcinii si de livrare in 90 de femei cu hipertiroidism și distonie neuro, care au fost împărțiți în trei grupe de câte 30 subiecți fiecare: primul grup - femeile gravide cu neurocirculatorie doilea distoniey- - cu a treia tireotoksikozom- - cu distonie neuro și tireotoxicoza. Grupul de control a inclus 30 de obstetrică și somatică sarcina sanatoasa, livrare mai întâi pe cale vaginală.
La etapa a II-a fost efectuat clinice, de laborator si evaluarea functionala a tehnicilor de tratament si de prevenire noastre dezvoltate in 30 de femei gravide, care au reprezentat al patrulea grup. În acest caz, al treilea grup de femei au folosit metoda convențională, în conformitate cu recomandările MM Schechtman [5], care a inclus utilizarea antigipoksantov dinamic, agenți antiplachetari, agenți care stimulează sinteza de proteine, vitamine și - în cazul în care sunt indicate - preparate care conțin iod (Mercazolilum).
Caracteristica principală a metodei noastre este de a utiliza - în al patrulea grup de femei - în locul setului descris mai sus de noi (număr de înregistrare F 03.99 / 00 367 din 15.03.99) de droguri interne ATP-Long. ATP utilizat în timpul sarcinii pe termen lung 10-14, 20-24 și 30-34-lea săptămână. Curs - 30 zile (0,01 g, de 3 ori pe zi).
Ultrasonografie a fost realizată pe «Toshiba» (Japonia) senzorul aparatelor tireoehoskopiyu cu o frecvență de lucru de 5 MHz: examinate lob drept și stâng, volumul și masa tiroidei [2]. Ultrasunete Placenta-grafie și fetometry efectuate pe unitatea de «Toshiba 32-13 SAU» (Japonia). Pentru a evalua fructe utero-placentară curbelor fluxului sanguin inregistrate in viteza fluxului sanguin arterelor uterine, artera ombilicală, artera carotidă internă și aortei descendente în aparat fetale scanare complex (Austria), echipat cu o unitate duplex Doppler pulsat «Doppler-300" . Raportul sistolo diastolice Pentru evaluarea rezistenței vasculare au fost studiate (S / D) și indicele de pulsații (PI) [2].
Hormon stimulator tiroidian (TSH), tri-tirononă (TK) și tiroxina (T4) au fost determinate folosind sisteme de testare "DIA plus" (Moscova). sex Studiul si hormoni steroizi (estriol, progesteron, prolactină, gonadotrofina corionica și lactogen placentar) a fost realizată prin radioimunoanaliză folosind kituri colorimetrice (KIT) firma „CEA-IRE-S0RY» (Franța) [4].
Pentru a evalua hemodinamicii centrale au fost studiate la presiune gravide arteriale medii (MAP), locul de muncă a ventriculului stâng (RLZH) și rezistența vasculară periferică totală (0PSS).

Rezultatele studiului

Analiza retrospectivă a mai mult de 10 mii de nașteri (conform materninate № 1 din Kiev și Centrul pentru materna si Copilului, regiunea Kiev) au arătat că frecvența distonie neuro concomitente a fost de 11,2%, hipertiroidism - 9,3% din cazuri. Împreună s-au întâlnit în 4,2% din cazuri. Pentru analiza clinică a datelor sondajului materiale de arhivă a femeilor gravide medicilor generaliști și endocrinologi antenatale și spitale obstetrice au fost utilizate. Vârsta medie a femeilor care au participat la studiu a fost de 27.1 + 2.1 ani (p>0,05).
Un punct foarte important este studiul duratei bolii, deoarece permite să înțeleagă cauza rădăcină de apariție în corpul de stări patologice. Conform istoriei, durata distonie neuro a fost primul grup de 3,2 ani, iar a treia - 2,9 ani. Cifra comparabilă pentru hipertiroidism a fost de 4,1 și 4,3 ani, respectiv. Debutul bolii a fost considerată un moment în care a fost diagnosticată pentru prima dată - un medic, un cardiolog sau endocrinolog după o examinare corespunzătoare. Sa dovedit că dezvoltarea studiului patologiei de multe ori incepe cu glanda tiroidă, și apoi se alăture în încălcare a sistemului cardiovascular sub forma de distonie neuro.
După 20 de săptămâni de sarcină, nu am constatat diferențe semnificative în incidența complicațiilor majore între primul și al doilea grup. Astfel, structura de ansamblu poate fi menționată anemie inalta frecventa la femeile gravide (56,7 și 63,3%), insuficienta placentara (53,3 și 60%), a amenințat avort (50 și 53,3%) și gestoză târziu (46, 7 și 40% din cazuri). Un alt model a fost observată în al treilea grup de pacienți. Astfel, cea mai frecventa complicatie a fost insuficienta fetoplacentare, care a avut loc în aproape toate materiile (93,3%). Mai multe anemie mai puțin frecvente a femeilor gravide (76,7%), amenințarea de întrerupere (60%) și gestoză târziu (56,7%). O astfel de frecvență ridicată a diferitelor complicații obstetricale, și în primul rând insuficiența placentară, indică un grad serios de risc obstetricale și perinatale, cu o combinație de femei gravide cu distonie neuro hipertiroidism.
Analizând principalele caracteristici structurale ale insuficienta placentara, am constatat o predominanță clară a celor trei opțiuni principale pentru al treilea grup de femei gravide: hipoxie fetală cronică (80%), întârzierea creșterii intrauterine cu varianta asimetrică (60%), și forme combinate (60%). Aceste date sugerează pe termen lung cronice fetale primejdie la femeile cu patologie extragenitala concomitentă, indicând necesitatea de a îmbunătăți eficiența măsurilor terapeutice și preventive.
Desigur, o astfel de fond rata nefavorabilă a sarcinii clinice de diverse complicații în travaliu a fost ridicat, cele mai frecvente complicații în al treilea grup au fost femei hipoxie fetală (70%) și anomalie a forței de muncă (63,3%). De remarcat ca o predominanță clară a prematur (23,3% față de 10 și 13,3% în primul și al doilea grup) și livrări întârziate (13,3% față de 3,3 și 6,7%) la femei cu tireotoxicoză și distonie neuro. În combinație cu caracteristicile de mai sus ale sarcinii este cauzată incidență ridicată a cezarienei (46,7% comparativ cu 20 și 23,3%).
Evaluarea stării nou-născuților, femeile din al treilea grup, în plus față de marcat deja asfixia (60% comparativ cu 30% și 36.7) pot fi izolați copii imaturi (26,7% fata de 10 și 16,7%) și diferite grade de malnutriție (33,3 și 13,3% fata de 20%). În plus, toate principalele forme nosologice de patologie neonatală semnificativ mai frecvente la sugari de mame cu hipertiroidism si distonie neuro. Cele mai multe dintre acestea au fost encefalopatie posthipoxic (63,3% față de 33,3 și 40%) și boala inflamatorie purulent (20% față de 10% și 13,3). Pierderea Perinatal sa ridicat la 33,3% la femeile cu forme „curate“ de distonie neuro si thyrotoxicosis (sindromul de detresă un caz pe fondul prematuritate severe), iar atunci când sunt combinate - 100% din (sindromul de detresă, asfixie intrapartum si postpartum sepsis pe fondul malnutriției profunde).
Așa cum arată rezultatele investigațiilor în acest stadiu, femeile gravide cu hipertiroidism si distonie neuro sunt la risc pentru dezvoltarea de mai multe complicații, dar în primul rând - insuficienta placentara. Înainte de practicieni de îngrijire a sănătății este foarte importantă întrebare - cum să femeile gravide cu aceasta boala, care opțiune de a alege? În opinia noastră, pentru a aborda această problemă necesită o abordare comună.
Diferența cea mai pronunțată a putut fi observată după 20 de săptămâni de sarcină. Astfel, utilizarea metodei noastre a permis de a reduce semnificativ incidenta insuficienta placentara (93.3-43.3%), anemie la femeile gravide (76.7-66.7%), amenințarea cu întreruperea sarcinii (6-50%), cu întârziere gestoză (56.7-46.7%) și agravarea patologiei somatice (56.7-33.3%). Reducerea totală insuficiența frecvenței placentară sa datorat unor factori cum ar fi hipoxia cronică fetală (80-53.3%), întârzierea creșterii fetale prin variantă asimetrică (de la 60 la 40%), hydramnion (de la 40 până la 13,3%) și diverse forme combinate (la 60 la 30%). Acest efect benefic poate fi atribuit unui spectru larg de acțiune a preparatului de lung ATP, care inlocuieste efectiv complexul antigipoksantov utilizat în mod convențional, cu membrane, agenți de stimulare a sintezei proteinelor, activatori, procese enzimatice și microelemente. În același timp, nu se dezvoltă un efect negativ de sinergie a diferitelor medicamente, efectul combinat al care este puțin cunoscută și foarte controversată din punct de vedere al farmacocineticii și farmacodinamicii.
Printre gama larga de metode de cercetare suplimentare sunt ecografice cel mai informativ și Doppler. Rezultatele studiilor cu ultrasunete tiroidiene sugereaza ca am fost capabili să oprească creșterea progresivă a glandei tiroide, așa cum este ilustrat prin indicatorii săi de volum (p<0,05) и массы (р<0,05) в срок 34-36 недель беременности. По данным плацентографии, в этот же срок гестации имели место достоверные различия со стороны толщины плаценты (р<0,05), а также удельного веса ее гипотрофии (р<0,05) и гиперэхогенных включений в ее структуре (р<0,05). Эти данные наглядно подтверждают не только высокую частоту гипертрофии щитовидной железы и фетоплацентарной недостаточности, но и эффективность разработанной нами методики.
Conform studiului Doppler, diferente semnificative in utero-placentară fluxul de sânge de fructe și există doar 34-36 de săptămâni de sarcină. Ele sunt exprimate în reducerea femeilor din raportul sistolo diastolic al treilea grup în artera uterină (p<0,05), артерии пуповины (р<0,05) и во внутренней сонной артерии (р<0,05). Аналогичные изменения наблюдаются и со стороны пульсационного индекса в маточной артерии (р<0,05), артерии пуповины (р<0,05) и внутренней сонной артерии (р<0,05). Кроме того, характерной чертой было отсутствие достоверных различий со стороны показателей в нисходящей аорте плода (р>0,05). Неравномерное снижение показателей кровотока в различных сосудах плода свидетельствует о явном преобладании асимметричного варианта задержки развития плода и глубокой гипоксии.
Deoarece rezultatele radioimunoanaliză, au apărut diferențe semnificative numai de cei doi indicatori: estriol și placentară lactogen. Acest lucru sa manifestat într-o creștere semnificativă a nivelului lor în comparație cu al patrulea grup, deoarece 14-16 săptămâni: Estriol - la 19,3111,73 nmol / L (p<0,05) и плацентарного лактогена — до 67,58±5,34 нмоль/л (р<0,05), а также в 34-36 недель: эстриола — до 93,2118,34 нмоль/л (р<0,05) и плацентарного лактогена — до 145,62±12,34 нмоль/л (р<0,05). По нашему мнению, это связано с нормализацией функционального состояния щитовидной железы, что существенно влияет на эндокринную функцию плаценты.
Desigur, pentru o evaluare adecvată a rezultatelor trebuie să învețe parametrii de bază ai hemodinamica centrale, care este un aspect foarte important pentru femeile cu distonie neuro. Trebuie remarcat modificări semnificative ale parametrilor studiați în grupul de control pe tot parcursul sarcinii (p>0,05). Dimpotrivă, pe fondul măsurilor terapeutice și preventive general acceptate în al treilea grup de 14-16 săptămâni marcată crește doar de lucru a ventriculului stâng (p<0,05). Однако уже в 24-26 недель дополнительно к этому имело место и повышение среднего артериального давления
(p<0,05) при одновременном снижении общего периферического сосудистого сопротивления (р<0,05), что сохранялось в III триместре беременности (р<0,05). Применение разработанной нами методики у женщин четвертой группы существенно не изменило все исследуемые показатели центральной гемодинамики по сравнению с контрольной группой.
Descoperirile sugerează că modificările întârziate ale hemodinamicii centrale (24-26 săptămâni) la femeile gravide cu hipertiroidism și distoniei neuro comparativ cu modificări ecografice, imunologice și endocrinologice. Noi credem că acest lucru confirmă rolul esențial al hipertiroidism și cardiopsychoneurosis poate fi considerată ca o complicație secundară asociată cu reorganizarea endocrina a unui organism.
Rezultatele obstetrice și perinatale de livrare a femeilor cu patologie extragenitala sunt instanțierea completă a cursului clinic al sarcinii. Am reușit să reducă incidența complicațiilor, cum ar fi hipoxia fetală în timpul travaliului (70-43.3%) și anomalii ale activității de muncă (de la 63,3 la 36,7%). Ca urmare a reducerii proporției de insuficienta placentara trebuie avută în vedere și scăderea cantității de 3 ori de nastere prematura (23.3-6.7%) și de 4 ori - livrări întârziate (13.3 - 3.3%). Foarte punct pozitiv este reducerea semnificativă a ratei de cezariene (46.7-23.3%) din cauza anomalii de muncă și hipoxie fetală nu pot fi supuse corecție de droguri.
În ceea ce privește livrarea rezultatelor perinatale, trebuie remarcat faptul că, în al patrulea grup, rata de copii nascuti cu asfixie grad sever și moderat de scăzut cu 3 ori (de la 30 până la 10%), și ușoară - aproape de 2 ori (de la 30 până la 16,7% ). Acest grup a scăzut, de asemenea, proporția de nou-nascuti cu un imatur (26.7-10.0%) și grad variabil de irosirea (33.3-16.7%). Printre formele majore de morbiditate neonatală nosologice poate aloca o scădere semnificativă a frecvenței encefalopatiei posthipoxic în al patrulea grup (63,3% față de 40%). Mortalitatea perinatală în acest grup, nu am văzut. rezultatele perinatale de livrare sunt o reflectare directă a stării de complexe fetoplacentare care dictează necesitatea unui tratament eficient și măsuri preventive.

concluzie

Astfel, rezultatele noastre au aratat ca insuficienta fetoplacentare la femeile cu hipertiroidism și neuro-distonia are o geneză foarte complex, al cărui punct principal este o disfuncție tiroidiană. Includerea în intervalul terapeutic al nou medicament interne ATP-lung poate reduce semnificativ incidența insuficienței placentare, precum și pentru a îmbunătăți furnizarea de rezultate.

REFERINȚE
1. Voronenko JV, Gulchich OP, Unele caracteristici ale morbidității femeilor în timpul sarcinii / Pediatrie, Obstetrică și Ginecologie - 1997. - № 6. - S. 77-80.
2. Grishenko VI boli endocrine si Obstetrica sarcinii //. - Harkov: Sănătate, 1996. - P. 287-290.
3. VV Podilskyi, Modi Saleh Farhat, Zhuravel I.A. distoliya neurocirculatorie si sarcina // Pediatrie, Obstetrică și ginecologie - 1994. - № 5. - pp 49-52.
4. Manualul de Clinical Endocrinology / Ed. NT Starkova. - St Petersburg: Peter, 1996. - 544 p.
5. Shechtman M.M. Tiroidiană // patologie extragenitala si sarcina. - Moscova: Medicina, 1997. - P. 234-244.