Nașteri multiple

Păstrarea mai multor nașteri are propriile caracteristici și necesită condiții speciale:

• Perinatală Center, nivelul al doilea sau al treilea.
• camera de livrare, echipat pentru o cezariană de urgență.
• Cateterizarea cateter venă mare (de exemplu, 16-gauge) pentru administrarea rapidă a sângelui și perfuzie soluții.
• Recoltat de sânge pentru transfuzie.
• Posibilitatea de monitorizare continuă a inimii fetale.
• Prezența unui anestezist pentru administrarea de urgență a nitroglicerină sau anestezie generala cottages unde intervențiile intrauterine necesare sau cezariana pentru extragerea doilea fetus.
• Disponibilitatea de două obstetricieni, una dintre care posedă abilități intervenții intrauterine și a doua de extracție a fătului.
• Având metode imagistice (de exemplu, ultrasunete) pentru stabilirea poziției și gemenii previa.
• Prezența a doi pediatri, dintre care unul are o resuscitare neonatală.
• Numărul necesar de moasa, pentru a asista la nașterea copilului și nou-nascuti primesc.

Când gemenii monoamniotic din cauza riscului ridicat de dezvoltare a patologiei din cordonul ombilical la momentul 34-36 săptămâni cezariană.

Video: Nașterea gemenilor nascuti la 32 de saptamani

nașterile multiple atunci când praevia occipitale ambii fetusi

Alegerea cea mai sigură metodă de livrare pentru mamă și făt depinde de o evaluare corectă a ultimei prezentare. Conform simbolurilor desemna fătul se află în fața literei «A», a doua - litera «B». Cel mai des (50% din cazuri) prezintă previa occipitale ambii feți, cel puțin - occipital-pelvine, pelvine-occipitale si pelvine-pelvine.

În cazul în care previa occipitale ambele fetusi nasteri multiple sunt la fel ca în sarcini Singleton. În timpul acestea ar trebui să fie monitorizarea continuă a FHR. Pentru a combate uter hipotonia utilizarea oxitocina. Dupa nastere, geamănul prima (A), cordonul ombilical este fixat și tăiat, dar sangele din cordonul ombilical gard nu funcționează până la a doua naștere gemene (B). Acest lucru previne apariția sângerării după anastomozele placenta vasculare la fat nenascut. Pentru a verifica poziția a doua previa si fetale opera examen vaginal. Dacă el este încă în prezentarea occipital, în așteptarea de livrare spontană. Dacă este necesar, se utilizează capul având un al doilea sau forceps fetale vacuum extractor. Având în vedere faptul că al doilea risc ridicat de bucle din cordonul ombilical pierdere fetale și malpoziție desprinderii, necesită o monitorizare continuă a ritmului cardiac.

După nașterea celui de al doilea prelevarea probelor de sânge fetal este realizată din cordonul ombilical, după care se naște placenta. Cu cojile ar trebui să fie manipulate foarte atent, deoarece acestea ajuta la stabilirea zigozității de gemeni. Dupa livrarea placentei controla tonul uterului, deoarece sarcina multipla este incidență mare a atonia postpartum și sângerare.

Video: Cum să ia de livrare de vaca?

Managementul altor tipuri de poziție și previa

nașteri multiple în poziția pelviana au un risc ridicat de deteriorare fetale. Pelvin, pelviană și pelviană-occipital previa - indicația pentru cezariana. La elaborarea planului de nasteri multiple cu medicul occipitală-pelvină și pelviene încrucișată cu previa gravide ar trebui să discute metoda de livrare. Nu există nici o dovadă convingătoare a beneficiilor cezariană la occipital-pelviana: capabile să înlăture fătul în poziția pelviana poate duce la pierderea buclelor cordonului ombilical, o încălcare a capului, leziuni gât și asfixie. Pentru prevenirea încălcării anestezist cap să se relaxeze uterul este administrat intravenos sau atribuie nitroglicerina sublingual. Dacă moașa nu este în măsură să facă față cu posibile complicații ale nașterilor multiple ar trebui să fie preferată cezariană.

Consecințele nașterilor multiple

Mortalitatea perinatală ridicat in gemeni linii (30-50 de cazuri / 1000 de nașteri), care este de aproximativ cinci ori mai mare decât în ​​sarcini Singleton, in primul rand din cauza nastere prematura si malformatii congenitale. Un factor important considerat asfixia la naștere, astfel încât perinatale de mortalitate a doua fructe este de două ori mai mare decât primul. Complicațiile asociate cu trauma nașterii, în etapa a doua fructe au loc de patru ori mai frecvent decât în ​​sarcini Singleton, si sunt de doua ori mai probabil decât primele roade. malformații congenitale și copiii născuți morți - cauza o treime din decesele perinatale. Gemeni cu fat mort de mai multe nasteri au loc de două ori la fel de des ca și în sarcini Singleton. O zecime din decesele perinatale cauzate de hemoragie intracerebrală, asfixie si hipoxie.

Cauzele morbidității perinatale și mortalitate cu mai multe nașteri

• sindrom de detresa respiratorie.
• leziuni la naștere.
• hemoragie intracerebrală.
• Asfixiere nastere.
• Hipoxia la nastere.
• malformații congenitale.
• Nasterea unui copil mort.
• Prematuritate.

Paralizia cerebrală după mai multe nașteri au fost înregistrate de patru ori mai des. Creșterea incidenței sarcinii multiple atunci cand placenta este asociata cu anomalii ale structurii de fructe și livrare curs. Min greutate la nastere (greutatea medie a corpului gemeni la naștere este de 2395 de grame, în timp ce copiii născuți în timpul sarcinii Singleton - 3377 g), prematuritate și ICIU contribuie la apariția unor leziuni ale creierului persistente. Frecvența ridicată de malformații congenitale și malformații congenitale la mai multe nașteri (atât la nivel operațional și la livrare naturale) conduce la o creștere a numărului de rezultate negative pentru copii. În perioada post-natală, gemenii sub vârsta de 4 ani, în medie, au o creștere mai mică și de masă corporală mai mică decât copiii de la sarcini Singleton.

nașteri multiple premature

Contraindicațiile relative la tocoliză includ vârsta gestațională la 34 de săptămâni, întârzierea creșterii uneia sau a mai multor fructe cu deteriorarea profilului biofizic, precum și de pre-eclampsie. Preparatele solide se realizează de obicei tocoliză, afectând în mod negativ sistemul cardiovascular al mamei, cum ar fi agoniști b-adrenergici, sulfat de magneziu și blocante ale canalelor de calciu lent. Aceste mijloace, mai ales în combinație cu terapia cu glucocorticoizi antenatal, cauzând supraîncărcare lichidiană și pacient insuficienta cardiaca.

Sarcinile multiple cu trei sau mai multe fructe

Deși sarcina cu un număr mare de fructe (trei sau mai multe) pot fi, teoretic, un rezultat de divizare a embrionului și polyovulation în prezent de multe ori cauza ei este inducerea ovulației. Frecvența tripleti naștere în populația generală este de un caz la 8000 de nașteri, și patru copii - un caz la 700 000 (în legătură cu arta larg raspandita - un caz la 3000 de nașteri). De-a lungul ultimilor 20 de ani, aceste cifre au crescut de 3 ori.

Cu cât este mai fructe in uter, cu atat riscul de avort spontan. Durata medie a sarcinii trei fructe este de 33 de săptămâni, patru - 29 saptamani. Greutatea medie a fructului ajunge la 1818 și, respectiv, 1395. Teoretic conformitate cu numărul de nașteri multiple fructe care depășesc două, corespunde cu cea de la dublu, dar, în practică, în cele mai multe cazuri, în loc de mai multe nașteri opera cezariană, reducând astfel incidența copiilor prematuri. Mortalitatea perinatala in sarcini cu trei sau patru fructe de 50-100 de cazuri la 1000 de nașteri multiple, care este de două ori mai mare decât pentru gemeni.