Aplicații - Recomandări pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelarea de segment st

Anexa 4. Tabelul debitării antiplachetari și anticoagulanți terapiile actualizare discutate aici dedicat pentru a sprijini PCI în STEMI

* Aceasta este o listă de medicamente date în ordine alfabetică și nu implică o preferință specială pentru tratament. Acesta este un tabel de medicamente nu este listat preparate recomandări combinate. Acesta este destinat numai pentru a indica doza aprobat în cazul în care medicamentul va fi selectat într-o anumită situație.

I Optimum ND clopidogrel nu a fost stabilită. Studii randomizate au stabilit eficacitatea și să furnizeze date cu privire la riscurile de sângerare, folosind ND 300 mg oral, doza zilnică urmată spre interior 75mg (26, 27). ND oral superior, cum ar fi de 600 mg și 900 mg (36) clopidogrel inhibă agregarea plachetară mai rapid și atinge un nivel mai ridicat absolut al inhibării agregării plachetare și eficacitatea clinică suplimentară și siguranța mai mare nu ND determinat. Pentru pacienții supuși PCI care au primit DES, PD trebuie administrat zilnic, timp de cel puțin 12 luni, până când riscul de sângerare depășește beneficiile potențiale definite oferite de thienopyridine. Supusi unei PCI, pacienții care au primit SMS-ul, PD ar trebui sa fie administrat timp de cel puțin 1 lună (28), și în mod ideal - la 12 luni (în cazul în care riscul de sângerare depășește beneficiile potențiale clare oferite de thienopyridine, atunci ar trebui să fie administrat timp de cel puțin 2 săptămâni). destinație necesitate ND clopidogrel înainte de a PCI datorită farmacocineticii clopidogrelul, prin care durează câteva ore necesare pentru a atinge nivelul dorit al inhibării plachetare.
Pacienții care au o funcție redusă alele CYP2C19 au niveluri semnificativ mai mici ale metabolitului activ al clopidogrelului redus prin inhibarea plachetelor, precum și niveluri mai ridicate ONKS, incluzând tromboza de stent (53). Pacienții cu IBPST de a lua clopidogrel care au planificat și bypass coronarian poate fi amânată, este recomandabil să se anuleze efectul antiagregant plachetar clopidogrel pentru a disipa până la urgența revascularizare și / sau efectul potentsialnyi clopidogrel opredelennyi depășește riscul de sângerare severă. Perioada de anulare trebuie să fie de cel puțin 5 pacienți tratați cu clopidogrel dnei (30). ND clopidogrel după terapia fibrinolitică: pentru pacienții care au primit fibrină și nefibrin- medicamente fibrinolitic specifice care sunt supuse PCI in 24 de ore - 300 mg pentru pacienții tratați cu fibrinolitice fibrin specifice și prin PCI, după mai mult de 24 ore - de la 300 și 600 mg pentru pacienții care au primit terapie fibrinolitica nefibrin-specifice și PCI în curs în perioada de la 24 ore la 48 - 300 mg pentru pacienții care au primit nefibrin specifice terapiei fibrinolitice și în curs de alternanță PCI 48 ore - de la 300 la 600 mg.
Pacienții cu greutate corporală <60 кг имеют повышенное воздействие активного метаболита прасугрела и повышенный риск кровотечения при приеме ПД 10 мг один раз в день. Рассмотрим вопрос о сниженной ПД 5 мг у пациентов, которые весят <60 кг. Эффективность и безопасность 5 мг проспективно не изучалась. Перенесшим ЧКВ пациентам, получившим СВЛ, ежедневную ПД следует давать по меньшей мере 12-15 месяцев, до тех пор, пока риск кровотечения меньше ожидаемого эффекта тиенопиридина. Не используйте прасугрел у больных с активным патологическим кровотечением или с ТИА и инсультом в анамнезе. Пациентам >75 лет прасугрел, как правило, не рекомендуется из-за повышенного риска развития фатальных и внутричерепных кровотечений и неопределенной эффективности, кроме как в ситуациях повышенного риска (пациенты с сахарным диабетом или перенесенным ИМ в анамнезе), в которых его эффективность может окажется выше и его применение может быть рассмотрено. Не назначайте прасугрел пациентам, у которых не исключается экстренное КШ. Когда это возможно, следует отменить прасугрел, по крайней мере, за 7 дней до любой операции. Дополнительные факторы риска кровотечений включают массу тела <60 кг, склонность к кровотечениям, сопутствующее использование лекарств, которые увеличивают риск кровотечений (например, варфарин, гепарин, фибринолитическая терапия или хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов).
FAA - timpul de coagulare activat, CMC - metale standard de stent coronarian - coronară shuntirovanie- DES - stent vydelyuyaschy lekarstvo- GP - glikoprotein- / in - ND vnutrivenno- - saturarea (încărcare) doza-LE - nivel dokazatelnosti- ONKS - bază adverse cardiace PD Event- - sprijinirea doza-PCI - percutanată IMPZH vmeshatelstvo- coronariană - infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST- AIT - ischemic tranzitor ataka- HNF - heparină nefracționată.
Anexa 5. Selectarea și transferul la PCI

CABG - shuntirovanie- coronarian LE - nivel dokazatelnosti- PCI - percutanată IBPST intervenție coronariană - infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST.
Fiecare comunitate și fiecare instituție în această comunitate ar trebui să aibă un plan convenit pentru managementul pacienților IBPST, care include informații, pe care spitalul trebuie să accepte pacienții cu IBPST de la serviciile de urgență capabile să furnizeze ECG-uri de diagnostic, tratament inițial a adoptat spital, criterii scrise și acorduri transferul rapid al pacienților de la instituții non-PCI în centrele care respectă PCI. Ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a iniția regimuri farmacologice pregătitoare în cel mai scurt timp posibil, în timpul pregătirilor și în timpul transferului pacientului la kateterinuyu de laborator. Modul optim nu este încă instalat, cu toate că studiile publicate (vezi textul pentru detalii.) Diverse combinații ale următoarelor medicamente utilizate: anticoagulant, agenți antiplachetari, medicamente antiplachetare, intravenoase orale.
* Riscuri IBPST- de risc Timpul scurs simptomov- asociat cu timpul terapiey- fibrinolitic necesare pentru transportul la un laborator PCI calificat.

CUVINTE CHEIE: ACC practice / recomandări AHA plus speciale, miocard supradenivelare de segment ST infarct, intervenție coronariană percutanată, tienopiridine, anticoagulante parenterale, terapia antiplachetară, antagoniștii receptorilor plachetari ai glicoproteinei IIb / Sha.
Personalul Colegiului American de Cardiologie Foundation
John C. Lewin, MD, Chief Executive Officer
Charlene mai, Senior Director, Stiinta si politica clinice
Lisa Bradfield, CAE, director asociat, Stiinta si politica clinice
Leigh Malteză, specialist, stiinta si politica clinice
Debjani Mukherjee, MPH, director asociat, medicina bazata pe dovezi
Erin A. Barrett, specialist principal, stiinta si politica clinice
American Heart Association
Nancy Brown, Chief Executive Officer
Rose Marie Robertson, MD, FACC, FAHA, Chief Science Ofițer Judy Bezanson, DSN, CNS, RN, Senior Stiinta si Medicina Consilier
Această ediție a recomandărilor publicate în:
J Am Coll Cardiol Vol. 54, №23, 2009
Această ediție și rezumate sunt disponibile pe internet la
site-urile organizațiilor:
Colegiul American de Cardiologie (acc.org) American Heart Association (americanheart.org)