Recomandări pentru PCI în leziunile de „neprotejate“, trunchiul principal al arterei coronare stângi - Recomandări pentru managementul pacienților cu infarct miocardic-segment st

11. Linii directoare pentru PCI în leziunile „neprotejate“, trunchiul principal al arterei coronare stângi

11.1. Leziunile „neprotejate“ stânga trunchi principal coronarian

Deși enumerate ca o indicație de clasa III pentru îndrumări practice privind tratamentul anginei cronice stabile în 2003 (145) PCI la „neprotejat“ trunchiul principal al arterei coronare stângi a crescut în frecvență (146). Imprejurul rezultatele studiilor anterioare (enumerate în apendicele 6) au prezentat deficiențe CABG deoarece avantaje distincte fata de tratamentul chirurgical PCI la 1 la 5 ani de observație a fost primită după operație. Actualizarea Ghidului practic pentru PCI AKK / AAC / Ossa 2005 deține PCI de pe trunchiul principal al LCA este o clasa III (Nivelul dovezii: C), în cazul în care pacientul este potrivit pentru CABG și o clasă IIa (Nivelul dovezii: B) pentru pacienții care nu sunt adecvate pentru bypass coronarian. Astfel, se recomandă să se CABG rămâne tratamentul standard la o leziune a principalelor LCA trunchiului (147-149).
Mai multe studii au comparat CABG cu PCI, a subliniat că avantajul de bypass coronarian, în principal, este frecvența scăzută a repeta revascularizare (139, 149-155). Studiul Brener și colab. (156) a arătat nici o diferență semnificativă între mortalitatea în PCI și CABG după 3 ani de follow-up. Avem nevoie de rezultate pe termen lung ale studiului.
Actualele actualizări specializate direct sintaxei În ceea ce privește rezultatele - un studiu clinic deschis, randomizat, care a inclus pacienți cu trei nave și / sau leziune a trunchiului principal al principalelor strategii de stânga pentru tratamentul inițial al PCI sau CABG (21). Specificate obiectiv primar 1800 înrolat pacienți au avut o moarte compozit, accident vascular cerebral si revascularizare miocardică în 12 luni. stratificarea diabet zaharat și avansarea Predefinită învinge principala stanga arterei coronare principale. Nouazeci si cinci la suta dintre pacientii care au suferit bypass coronarian, cel puțin, a primit un șunt arterial.
Subgrupul studiu SYNTAX cu o leziune a principalelor LCA trunchiului diferențe semnificative în incidența obiectivului final compus (deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral, sau revascularizare repeta) între cele 2 grupuri (15,8% cu PCI, comparativ cu 13,7% la KSH- p = 0,44) au fost detectate, deși frecvența revascularizare a fost mai mare (11,8% față de 6,5% - p = 0,02), iar frecvența de accident vascular cerebral este mai mică (0,3% față de 2,7% - p = 0,01) în grupul de PCI (21). Pacientii cu stanga arterei coronare principale stentat principal de boli de inima neexprimate și coronariană (indicele scăzut SINTAXA) au arătat o tendință la mai puține evenimente adverse în termen de 12 luni decat pacientii similare, care au suferit bypass coronarian. În particular, pacienții WES cu leziune izolata a LCA principal trunchi au fost

    Stentarea „neprotejat“ LCA principal wellbore este relativ favorabil la pacienții cu leziuni LCA izolate sau leziune a principal LCA trunchi plus boala vas unic (21), pacienții cu gura sondei sau leziune mediană a principalului LCA trunchiului (138, 140-144) și la pacienții cu factor (de exemplu, boli pulmonare severe, transferate mai devreme chirurgie toracică sau date incorecte pentru chirurgie de by-pass coronarian), care va face procedura de bypass coronarian cu greu de succes cu risc ridicat. Pe de altă parte, operațiunea când CS „neprotejat“ LCA principal baril poate fi mai favorabile la pacienții cu o leziune a trunchiului principal al bolii principale și multivessel stânga (21), cu distale leziunile / bifurcatie LCA trunchi principal (138, 140-144) sau riscul operațional scăzut și o bună șansă de succes tehnic.

8,5% după CABG comparativ cu 7,1%, cu PCI și 13,2% după CABG față de 7,5% pentru PCI la pacientii cu o leziune a trunchiului principal al LCA 1 și un alt vas. Dimpotrivă, atunci când KS WES împotriva PCI au fost numeric mai puțin frecvent la pacienții cu o leziune a principalelor LCA trunchiului și alte leziuni vasculare 2 (14,4% față de 19,8%), precum și la pacienții cu o leziune a principalelor LCA trunchi 3 și care implică alte vase (15,4% vs 19,3%) (21).
Aceste analize secundare ale subgrupuri de studiu SYNTAX trebuie interpretate cu precauție din mai multe motive. Numărul de pacienți cu leziuni izolate ale arterei coronare principale principale stângi (sau trunchiul principal al principal stâng plus o nava) a fost relativ mic, iar diferența în rezultatele nu a fost semnificativă statistic. In plus, cercetatorii au raportat sintaxei de 1 an rezultate, aveți nevoie de o perioadă mai lungă de observație înainte de a PCI în trunchiul principal al LCA (pentru pacientii care altfel ar fi candidati pentru chirurgie) vor deveni standard în practica clinică. Mai mult decât atât, din moment ce studiul de ansamblu nu a realizat analiza obiectivul final principal de subpopulații sunt mai puțin fiabile, din cauza lipsei de superioritate a noii abordări asupra prealabilă nu a fost dovedită în această cohortă, informații specifice pentru fiecare sub-grup nu este justificată și este o ipoteză.
Pe baza probelor prezentate în ansamblu în actualizarea de specialitate anterioară și prezentă Grupul de lucru a făcut modificări în recomandările din clasa PCI pe „neprotejat“ trunchiul principal al arterei coronare stângi de la clasa III la clasa IIb, acum cu referire la nivelul probelor B. Grupul de lucru a făcut 3 importante modifică clasificarea „neprotejat“ stânga arterei coronare principale ca principal IIb clasa indicație. În primul rând, pacienții supuși unei ICP, intr-un grup sau de studiu randomizat sunt doar un subset al tuturor pacientilor cu leziuni ale arterei coronare principale principale stângi. Deoarece doar câteva dintre principalele stânga principalele leziuni ale arterelor coronare care pot fi supuse indicație PCI clasa IIb aplică numai acelor pacienți care sunt potrivite pentru PCI. SYNTAX Concluzia principală este că PCI nu a demonstrat superioritatea CABG cu înfrângerea trunchiul principal al prezenței bolii principale și trei nave din stânga. Deoarece pacienții sintaxei, comparativ cu o leziune a principalelor LCA trunchiului și porazheniemi di- sau tri cu pacienții cu leziuni ale principala principala leziune a arterei coronare stângi, fără sau cu un alt vas de 1 și au o frecvență mai mare WES, este recomandat sa PCI in leziunile îngustarea trunchiul principal stânga pacienților coronarieni principale fără multivessel marcate înfrângeri. În al doilea rând, din cauza câmpului mici pentru operatorii de eroare la efectuarea PCI pentru leziunile principale ramase arterei coronare principale, trebuie să fie experimentat și să aibă un personal de personal cu înaltă calificare și Chirurgilor (157). Deși unii autori au susținut utilizarea de rutină a intravasculara cu ultrasunete pentru a evalua pierderile arterei coronare principale principale stângi, dovada finală că această metodă îmbunătățește rezultatele, în prezent nu există (138, 157). În cele din urmă, nu toate leziunile ale arterei coronare principale principale stângi la fel de bine la PCI. Leziunile bifurcatie sunt punct de vedere tehnic mai complexe (138) și au un nivel ridicat de restenosis (140, 141, 143, 144). Dimpotrivă, rezultatele PCI in cap sau partea de mijloc a trunchiului principal al stâng coronare se apropie îndeaproape rezultatele CABG, chiar dacă necesitatea unor proceduri de urmărire (142). Cel mai bun pentru PCI alternativ leziunile SK la puțul principal sunt lăsate principalele leziuni ale arterelor coronare la gura sondei și porțiunea mijlocie a LCA principal trunchi fără boală multicoronariană suplimentară.
Grupul de lucru a discutat recomandările Ila clasa anterioară de urmărire a pacienților în perioada de la 2 până la 6 luni de utilizare angiografie coronariană. Ea sa concentrat pe incapacitatea de a anticipa situațiile angiografice, care ar putea duce la o tromboza ascutita, stent brusc, precum și riscurile asociate cu angiografia la un pacient care a suferit stentarea arterei coronare principale principale stângi. Având în vedere acești factori, Grupul de lucru a fost de acord ca o recomandare IIa clasă pentru angiografica follow-up ar trebui să fie excluse de la un ghid practic.