Recomandări pentru utilizarea stenturilor în STEMI - Recomandări pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelarea de segment st

8. Recomandări cu privire la utilizarea stenturilor în STEMI    

8.1. Alegerea stent STEMI  

PCI primar este preferată în general de strategie de reperfuzie la pacienții cu STEMI (110). Comparativ cu angioplastie cu balon, implantare SMS de rutină în timpul ICP primare reduce riscul pentru SRC și, eventual, reduce rata de MI, dar nu a redus mortalitatea (111, 112).
Tabelul 8. Recomandări pentru utilizarea stenturilor în STEMI

* Alegerea stent (DES sau SMS) cu IBPST ar trebui să includă capacitatea pacientului de a se conforma cu recepție prelungită terapia antiplachetare dubla, riscul de sângerare la pacienții tratați cu anticoagulante orale pe termen lung, precum și probabilitatea ca un pacient poate avea nevoie de o intervenție chirurgicală în anul următor (28).

„De exemplu, vasele cu diametru mic, leziuni lung, sau diabet. Aceste recomandări sunt aplicabile PCI primare și non-primare la pacienții cu infarct miocardic acut.
Doi ani de date din Registrul Massachusetts (113) pe 1221 pereche de implantat DES si SMS la pacientii cu STEMI au aratat o reducere a mortalității și frecvenței SRC atunci când se utilizează DES în timpul PCI primare și registru analiza NYS (114) a constatat o reducere a mortalitatii, dar nu SRC frecvente cu DES. Aceste rapoarte au fost limitate la pacienți până în 2005, astfel încât acestea să reprezinte cea mai veche experienta cu DES, care ar putea devia alegerea utilizare stent si de stent de off-label (neînregistrat)
indicații ar trebui să fie luate în considerare cu mai multă atenție. În plus, durata tratamentului cu clopidogrel a fost mai mare în grupul DES.
Mai recent, mai multe relativ mici studii clinice randomizate au demonstrat eficacitatea DES prin SMS disparat la PCI primara. Trei meta-analiza a acestor studii a concluzionat că nu există diferențe în moarte, MI, sau frecventa de tromboza stent nu au fost, dar frecvența a fost redus de la SRC DES (115-117). Succesiv a inclus 12 studii care diferă în proiectarea, criteriile de includere, puncte finale, tipuri de Stenturi, durata clopidogrel tratamentului și tipul de observație ulterioară (angiografie sau clinic). Acestea au fost limitate de dimensiunea eșantionului și durata de follow-up si tromboza stent necesare de obicei documentate angiografic, ceea ce poate duce la o subestimare a frecventei reale.
Studiați HORIZONS-AMI într-un raport de 3 la 1 3006 pacienți randomizați la DES și SMS (9, 68, 105). După 12 luni, diferența de eficiență a obiectivului final compus de deces, reinfarct, accident vascular cerebral sau tromboza stent a fost stabilit. frecventa SRC datorate ischemiei și leziune revascularizare tinta a fost semnificativ mai mică în grupul DES (5,8% față de 8,7% și 4,5% față de 7,5% sootvetstvenno- NNT 33 la 1 an), ca și frecvența restenosis binare (10,0% față de 22,9%) în 13 luni.
În general, se pare că diferența de mortalitate sau infarct miocardic si tromboza stent cu DES si nu SMS. Principalul avantaj al DES prin SMS - este o ușoară scădere a frecvenței de SRC. Ținând cont de costuri, se poate argumenta că utilizarea selectivă a DES pentru a preveni restenoza și SRC la pacienții cu risc ridicat (de exemplu, pacienții cu diabet zaharat) si cu risc ridicat de deteriorare poate fi recomandată (stenturi cu lungime mai mare și mai mică în diametru) (118) pentru PCI planificat. Cea mai mare problemă în selecția pacienților pentru implantarea DES - definiția de urgență, dacă pacientul este un candidat pentru o terapie thienopyridine lungă. Ca și în cazul procedurilor de rutină, folosirea DES trebuie evitată în prezența unor bariere financiare la terapia duală antiplachetară pe termen lung continuă, barierele sociale care ar putea limita respectarea pacientului, sau probleme de sănătate, inclusiv riscul de sângerare, sau, invazive sau proceduri chirurgicale, după cum urmează, dacă este necesar an, care poate întrerupe terapia antiplachetară.